Bolečina zaradi spanja, simptomi in zdravljenje

The spanja ali afriškega tripanosomija, se prenaša z ugrizom okužene muhe csetse, ki se nahaja le na nekaterih območjih Afrike..

Nastane iz dveh podobnih parazitov, ki so del rodu Trypanosoma: Trypanosoma brucei gambiense (98% primerov) in Trypanosoma brucei rhodesiense (2%).

To ima za posledico dve različni obliki bolezni, prva povzroča bolezen spanja in trajno okužbo. Simptomi se lahko pojavijo po mesecih ali celo letih.

Drugi se pojavi nekaj tednov po okužbi in se hitro razvija. Obe vrsti povzročata poškodbe osrednjega živčnega sistema.

Prvi simptomi so vročina, srbenje, glavoboli in sklepi. Kasneje so paraziti začeli napadati osrednji živčni sistem.

V tej fazi zmedenosti bolezni opazimo slabo usklajevanje, spremembe v vedenju in senzorične težave. Poleg najbolj znanega simptoma, ki mu daje svoje ime: motnje v ciklu spanja.

To stanje lahko zdravimo z ustreznimi zdravili, število primerov pa lahko zmanjšamo, če izvajamo nadzorne mehanizme.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je zaradi teh kontrol manj primerov spalne bolezni. Leta 2009 je prvič v 50 letih število teh bolnikov padlo na manj kot 10.000, nato pa je bilo v letu 2014 odkritih le 3796 primerov..

Pomembno je, da ga ne zamenjamo s Chagasovo boleznijo ali ameriško tripanosomiozo. To se dogaja v latinskoameriških državah in izvira tudi iz okužbe s podvrsto tripanosomov. Poleg tega se prenaša z žarki ali urinom nekaterih žuželk.

Kako dobiš bolezen spanja?

Spalna bolezen se krči z dvema podvrstama morfološko nerazločnih muh tsetse. Oba spadata v rod Glossina.

Ne vse muhe tsetse lahko širijo bolezen. Kri mora najprej zaužiti kri, ki vsebuje tripanosome, bodisi od ljudi ali od živali. Paraziti se razmnožujejo v telesu muhe približno 3 tedne, dokler ne preidejo v žleze slinavk.

Okužena muha lahko čez celo življenje prenaša spalno bolezen (kar je približno 3 mesece).

Tako, ko okužena muha ugrizne druge sesalce, prenaša tripanosome. Te se množijo v krvi in ​​bezgavkah prizadetih (Roche, 2004).

Tsetse muhe ponavadi ugriznejo čez dan. Vendar je vredno omeniti, da čeprav živijo na območjih, kjer je ta vrsta žuželk velika, je le zelo majhen odstotek okuženih..

Vendar pa obstajajo tudi drugi načini, na katere se lahko širi spalna bolezen. Na primer, od matere do otroka; ker lahko tripanosomi prečkajo placento in dosežejo plod.

Prenaša se lahko tudi z drugimi žuželkami, ki sesajo krvi, to je s tistimi, ki se hranijo s krvjo. Čeprav pogostost tega pojava ni natančno znana.

Ker je možno, da je nekdo okužen s to boleznijo z naključno iglo z okuženo iglo, s spolnim stikom ali transfuzijo krvi; vendar je to zelo redko.

Epidemiološki podatki

Prevalenca spalne bolezni je zelo odvisna od izvedenih nadzornih ukrepov. Očitno v obdobjih politične nestabilnosti ti ukrepi niso ustrezno obravnavani, kar povzroča ponovno pojavljanje bolezni.

Spalna bolezen najdemo le na nekaterih območjih Afrike. Kot že omenjeno, obstajata dva podtipa muh, ki prenašata to bolezen.

T.b. Rodesian se pojavi v vzhodni Afriki. Več kot 95% primerov okužb ljudi se pojavi v Tanzaniji, Ugandi, Malaviju in Zambiji. Živali so glavni vir okužbe.

Čudno je, da so mednarodni potniki okuženi s spanjem. V Združenih državah Amerike je približno en primer na leto. Ponavadi se pojavi v popotnikih, ki so odšli na safari v vzhodni Afriki.

T.b. Nastanek se pojavlja predvsem v zahodnih in osrednjih delih Afrike. Večino spalne bolezni povzroča ta vrsta parazita.

Dejansko je 95% primerov ljudi v severni Ugandi, Demokratični republiki Kongo, Sudanu, Angoli, Srednjeafriški republiki in Čadu..

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se je v zadnjih letih več kot 70% primerov zgodilo v Demokratični republiki Kongo.

V preteklosti so epidemije te bolezni postale pomemben javnozdravstveni problem. Tako je v teh obdobjih razširjenost dosegla 50% v nekaterih vaseh v Angoli, Južnem Sudanu in Demokratični republiki Kongo. Trenutno se nadzoruje in zdi se, da se število primerov zmanjšuje.

Pri tej vrsti okužbe so ljudje glavni rezervoar. Čeprav je v manjši meri parazit lahko v hišnih živalih (psi, prašiči ali koze).

Okužbe se pojavljajo predvsem na podeželju in v gozdovih, zato ljudje, ki živijo v teh krajih, bolj ogrožajo težave s spanjem..

Po drugi strani pa več kot deset let ni bilo primerov v Beninu, Bocvani, Burundiju, Etiopiji, Gambiji, Gvineji Bissau, Liberiji, Maliju, Mozambiku, Namibiji, Nigru, Ruandi, Senegalu, Sierri Leone, Svaziju ali Togo (WHO, 2017).

Simptomi

Pri ljudeh se tripanosomi začnejo razmnoževati v krvi, limfi, cerebrospinalni tekočini in medceličnem prostoru (Acha in Szyfres, 2003).

Glede na podvrsto parazita (brucei gambiense ali brucei rhodesiense), ki je prisotna, ima ta bolezen različne stopnje napredovanja in različne klinične značilnosti..

Okužba s tripanosomi brucei rhodesiense se pojavi v regijah vzhodne Afrike. Ta tip hitro napreduje. Po 1 ali 2 tednih ugriza se začnejo pojavljati simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, glavobol in otekle bezgavke..

Nekaj ​​tednov kasneje parazit prodre v centralni živčni sistem in povzroči kognitivno poslabšanje in različne nevrološke težave.

Okužba z brucei gambiense tripanosomi je znana tudi kot spalna bolezen v Zahodni Afriki. Napredek je počasnejši in se začne manifestirati z lažjimi simptomi: glavoboli, občasne vročice, srbenje, izguba telesne teže ...

Vkljucenost centralnega živcnega sistema se ne pojavi po enem ali dveh letih. Spremlja jo dremavost podnevi, spremembe v nočnem spanju, zmedenost in spremembe v vedenju. Lahko se pojavijo tudi nevrološki znaki, kot so paraliza člana, težave s koordinacijo.

Ne glede na to, kakšen parazit je, če spalna bolezen ni zdravljena, lahko privede do smrti.

V kliničnem poteku spalne bolezni lahko opišemo dve fazi:

1. faza: hemolimfatična faza

Imenuje se tudi zgodnja faza, v tej fazi se parazit nahaja v perifernem obtoku (kri, limfa…), vendar še ni napadel osrednjega živčnega sistema..

Simptomi te prve faze so:

- Pojav bolečega ali odprtega razjeda, ki je neboleč in je znan kot "chancre". Pojavi se na mestu ugriza med 5 in 15 dnevi po okužbi in izgine po nekaj tednih. Ta simptom je pogostejši v rodesijskem bruceju.

- 3 tedne po ugrizu lahko bolnik občuti splošno nelagodje, ki ga sestavljajo glavoboli, mišice (mialgija) in sklepi (artralgije). Lahko se kaže tudi v presledkih, ki so odporni proti zdravilom proti malariji (tistim, ki preprečujejo in zdravijo malarijo)..

- Vnetje bezgavk. To je lahko za vse ali samo v nekaterih. Ta simptom je značilen za brucei gambiense tripanosomijo.

- Po približno 6 ali 8 tednih se lahko pojavijo urtikarija, srbenje, rdečina ali kožni izpuščaji.

- Pri manjšem številu bolnikov se pojavi otekanje obraza.

- Lahko se pojavi tudi tahikardija in organomegalija (povečanje organa). V glavnem se to poveča v vranici.

Faza 2: nevrološka faza

Druga faza se imenuje pozna ali nevrološka faza. V tej fazi parazit prečka krvno-možgansko pregrado. To je tista, ki ločuje krvne žile centralnega živčnega sistema. Tako začnejo poškodovati možganska tkiva. Ta stopnja je povezana s simptomi, kot so:

- Vztrajni glavoboli, ki se ne zdravijo z analgetiki.

- Zaspanost podnevi, ponoči pa težave s spanjem. To se zgodi zato, ker parazit prizadene cirkadiane ritme, ki uravnavajo spanje.

- Tremor in mišična togost zaradi povečanega mišičnega tonusa.

- Paraliza ali šibkost v nekaterih delih telesa.

- Ataksija (pomanjkanje nadzora okončin). To povzroča težave z ravnovesjem in usklajevanjem. Težave s hojo se lahko pojavijo.

- Spremembe govora, ki jih lahko spremljajo težave s požiranjem.

- Progresivna zmeda.

- Senzorične motnje.

- Vedenjske in osebnostne spremembe. Morda se zdi manija ali psihoza.

- Spremembe v razpoloženju kot razdražljivost, depresija se razvija pri nekaterih bolnikih.

- Izguba apetita in neprostovoljno hujšanje.

- Hormonska neravnovesja.

- Pri otrocih se lahko pojavijo napadi.

- Stupor ali koma.

Spalna bolezen ne traja več kot 6 ali 7 let. Čeprav običajno povzroči smrt v približno 3 letih, če se ne zdravi.

Diagnoza

Diagnozo in zdravljenje spalne bolezni je nekoliko zapleteno, saj je mogoče njene simptome zamenjati z več pogoji.

Strokovnjaki morajo na primer zagotoviti, da to niso malarija, okužba s HIV, meningitis, tuberkuloza, tifus ali bruceloza.

Najučinkovitejša diagnoza je narejena tako, da se pod mikroskopom pregleda ena od tistih tekočin bolnika: kancralna tekočina, kostni mozeg, kri ali limfa..

Če se zdi, da je bolezen v drugi fazi, kjer je prizadet živčni sistem, lahko analiziramo cerebrospinalno tekočino. Če bi bila prisotna spalna bolezen, bi bila zaznana prisotnost tripanosomov v teh tekočinah.

Za to so testi sestavljeni iz krvnih preiskav, krvnega razmaza, aspiracije bezgavk ali kostnega mozga ali lumbalne punkcije (za izločanje cerebrospinalne tekočine)..

Zdravljenje

Če je zdravljenje zgodnje, se večina bolnikov popolnoma okreva. Še posebej, če je to storjeno v prvi fazi bolezni.

Vrsta farmakološkega zdravljenja je odvisna od vrste parazita in faze bolezni, pri kateri je bolnik.

Tako se v prvi fazi običajno uporablja suramin. V tej fazi, če gre za t.b. gambiense (ki prevladuje v zahodni Afriki), se uporablja tudi pentamidin izetionat.

Suramin je antiparazitsko sredstvo, ki se daje intravensko, in zavira parazitske encime in njihove rastne faktorje. Bolje je in ima nižjo toksičnost kot pentamidin.

V drugi fazi se uporablja predvsem melarsoprol. Eflornitin so dajali tudi za gambijski podtip. Zdravila, kot je melarsoprol, ki delujejo v osrednjem živčevju, so tista, ki so povezana s hitrostjo zdravljenja 95%.

Poleg tega je v tem podtipu v pozni fazi običajno bolj učinkovito uporabljati dve zdravili skupaj (kot so melarsoprol in nifurtimox ali nifurtimox in eflornitin)..

Ko se bolniki opustijo od pozne faze, je treba preskuse ledvene punkcije opraviti vsake tri mesece v prvem letu. S tem strokovnjaki zagotovijo, da bolnik ni doživel ponovitev.

Zaenkrat ni cepiva proti spalne bolezni.

Po drugi strani pa Brun et al. (2010) navajajo, da se bolezen v spanju zdravi s starimi zdravili, ki jih je težko dajati in imajo veliko resnih stranskih učinkov. Zato zagovarjajo potrebo po oblikovanju novih varnejših terapevtskih metod.

Poleg tega potrjujejo, da je pomembno izvajati ustrezne kontrole, ki zmanjšujejo število muh v obstoječih žariščih. Nazadnje, kažejo, da bi se ta bolezen lahko odpravila, če bi se izvajalo več raziskav in mednarodnih organizacij.

Reference

1. Acha, P.N. in Szyfres, B. (2003). Zoonoze in nalezljive bolezni, ki so skupne človeku in živalim: parazitske zoonoze. Osebje Pan Ameriške zdravstvene organizacije.
2. Brun, R., Blum, J., Chappuis, F., & Burri, C. (2010). Človeški afriški tripanosomijaza. The Lancet, 375 (9709), 148-159.
3. Odero, R. (11. april 2016). Afriška zdravila za tripanosomijo. Vzpostavljeno iz programa MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Paraziti - afriški tripanosomijaza (znana tudi kot spalna bolezen). (24. maj 2016). Pridobljeno iz centrov za nadzor in preprečevanje bolezni: cdc.gov.
5. Roche, J. (2004). Trenutno stanje afriškega človeškega tripanosomija. Enf Emerg, 6 (2), 91-97.
6. Trypanosomiasis, človeški afriški (spalna bolezen). (Februar 2016). Pridobljeno iz Svetovne zdravstvene organizacije: who.int/mediacentre.