Bolezni živčevja Simptomi, vzroki in zdravljenje

The colitis nervosa, sindrom razdražljivega črevesa ali sindrom razdražljivega črevesa je črevesna motnja funkcionalne narave, za katero so značilne bolečine v trebuhu ali nelagodje in spremembe v navadah črevesja ali evakuacija, ki kažejo zaprtje, drisko ali izmenične simptome.

Sklenjen je verjetno s Petersom in Bargenom (1944), vendar je prvi opis dokaz, da je angleški zdravnik William Powell leta 1812.

Kakovost življenja pri kroničnih bolnikih je tema, ki se je v zadnjem času zelo zanimala in raziskovala. Pojavnost in razširjenost ter značilnost kroničnih bolezni ustvarja potrebo po spremembi navad in življenjskega sloga teh bolnikov.

Glede na črevesno navado ima ta problem različne podvrste:

• S prevlada zaprtja: če je več kot 25% časa trdega blata in manj kot 25% mehkega blata.
• S drisko: več kot 25% časa so blato tekoče in manj kot 25% trde.
• Mešano: če je več kot 25% trdih in tekočih blata.
• Neodmerno: ne more biti vključeno v nobeno od teh kategorij.

Običajno jih spremljajo številni drugi simptomi, tako intestinalni kot ne-črevesni. Na primer, v prvem primeru je oteklina v trebuhu, sluz v blatu, rektalni tenesmus (ki ni „zadovoljen“ po iztrebljanju), inkontinenca fekalij, napenjanje, zgaga, bolečina v prsih, občutek zgodnje sitosti pri prehranjevanju, prebava. počasna ali analna bolečina.

Med ne-črevesjem ugotavljamo nelagodje pri uriniranju, bolečine v mišicah in kosteh, glavobole, utrujenosti, halitozi, nespečnosti, bolečih menstruacijah, lumbalgiji, zmanjšanem libidu in psiholoških spremembah tipa, kot so anksioznost ali skrb.

Prebavne funkcionalne motnje so heterogena skupina sindromov, za katere so značilni številni gastrointestinalni simptomi brez očitnega organskega vzroka. Eden najpogostejših je živčni kolitis.

Kronične bolezni, kot je živčni kolitis, prizadenejo različne vidike življenja ljudi, ki jih trpijo.

Sprva se začne obdobje krize, ko bolnik pokaže neravnovesje na različnih ravneh: fizično, socialno, psihološko (s strahom in anksioznostjo), dokler končno ne domneva, da je njegov problem kroničen.

Vse to nujno pomeni sprejeti spremembe v življenjskih navadah: fizično, delovno in družbeno dejavnost.

Simptomi in diagnoza živčnega kolitisa

Sčasoma so bila razvita različna diagnostična merila, ki temeljijo na različnih simptomih.

Prvi so bili na primer tisti iz leta 1976 (merila Manninga) in čeprav so najbolj ocenjeni, njihova napovedna vrednost ne presega 75%..

Leta 1998 je bil med XIII. Mednarodnim kongresom gastroenterologije ustanovljen odbor, ki je razvil merila ROMA I (spremenjen pozneje leta 1999 v ROMA II in 2006 v ROMA III).

Ta merila predvidevajo prizadevanja pri odobritvi teh bolnikov, da bi lahko izvedli klinične študije. Ti so naslednji:

Bolečine v trebuhu ali neprijeten občutek v trebuhu, ki se pojavijo vsaj trikrat na mesec v predhodnih treh mesecih, skupaj z dvema ali več od naslednjih simptomov:

• Izboljšanje bolečin z iztrebljanjem
• Pojav bolečine je povezan s spremembo pogostnosti blata
• Pojav bolečine je povezan s spremembo konsistence blata
• Simptomi se morajo začeti vsaj šest mesecev pred diagnozo

Kljub razširjenosti, ki se povečuje, in pomenu sindroma razdražljivega črevesja, ne moremo najti posebnega biološkega označevalca, ker je diagnoza odvisna od kliničnih meril in izključitve drugih gastrointestinalnih motenj..

Običajno imajo bolečine v trebuhu, ki se nahajajo v spodnjem delu trebuha in so lahko kolike, krči ali vbodi, kar kaže na evakuacijsko lajšanje bolečine. Ta bolečina je lahko prisotna tudi v drugih delih trebuha. Poleg tega je še en značilen simptom driska ali zaprtje.

Ti bolniki kažejo tudi druge gastrointestinalne simptome, kot so: \ t

• Trbušna napetost
• Plini
• Napenjanje
• Občutek nepopolne evakuacije
• Mucus blato
• Evakuacije v sili

Obstajajo razlike med moškimi in ženskami pri nekaterih simptomih, ne pri bolečinah v trebuhu, ampak v emisiji ali ne v rektalni sluzi, občutku nepopolne evakuacije, napetosti v trebuhu ali prisotnosti kozjih blata, ki so pogostejše pri ženskah kot pri moških..

Kakovost življenja teh bolnikov je primarni cilj, zlasti če pogledamo tudi povečanje pričakovane življenjske dobe.

Nekatere študije kažejo, da je kakovost življenja pri osebah s funkcionalnimi prebavnimi motnjami nižja kot pri bolnikih z organskimi boleznimi..

Ko govorimo o kakovosti življenja, se sklicujemo na kompleksen koncept, ki vključuje dobro počutje subjekta (fizično, duševno in socialno), pa tudi srečo in zadovoljstvo..

Kakovost življenja, povezana z zdravjem, se nanaša na ocenjevanje fizičnega, socialnega in čustvenega stanja posameznika v določenem času, ki odraža njihovo zadovoljstvo na različnih ravneh: fiziološko, čustveno in socialno..

Živčni kolitis ali sindrom razdražljivega črevesja vpliva na kakovost življenja teh bolnikov, v njihovem delovnem okolju, socialnih, spolnih, prostočasnih dejavnostih, na primer.

Njihova kakovost življenja ni omejena le s simptomi (dejstvo, da so bolj ali manj resni), temveč tudi s povezanostjo s psihosocialnimi dejavniki, ki bolje predvidevajo njihovo kakovost življenja..

Tudi ti bolniki imajo omejitve glede fizične, socialne, vitalne in čustvene vloge.

Poleg tega je bolečina eden od pogojev, ki najbolj vpliva na njihovo kakovost življenja, saj zmanjšuje njihovo dnevno delovanje, na socialnem področju in na delovnem mestu..

Dejstvo, da zaznavamo nižjo blaginjo in slabšo kakovost življenja, je nujno povezano z manjšim zadovoljstvom njihovega duševnega zdravja, predstavljajo visoko stopnjo anksioznosti in depresije ter manj nadzora nad čustvi..

Nekatere študije so pokazale, da pri bolnikih z živčnim kolitisom obstajajo nekatere psihološke spremembe, kot so anksioznost in fobije ali depresija, nad normalno populacijo in drugimi bolniki z drugimi prebavnimi boleznimi..

Na splošno ti bolniki kažejo čustvene motnje, skrb za njihovo zdravje v večji meri, negativno oceno njihovega fizičnega stanja in imajo več obnašanja bolezni..

Nekateri avtorji menijo, da čustveni dejavniki (strah, anksioznost, skrbi, utrujenost) povzročajo nizko aktivnost teh pacientov, s čimer postanejo v začaran krog.

Kot rečemo, nekateri simptomi, kot so depresija ali anksioznost, so značilni za to bolezen. Depresivni simptomi se pojavijo, ko mora bolnik asimilirati kroničnost problema, ki se ponavadi pojavi pozneje kot diagnoza, ko se posameznik končno zaveda vseh posledic..

Depresija je lahko resna in traja dolgo časa; pacient lahko čuti odvisnost do drugih, brezupnost do prihodnosti, nemoč, omejene dejavnosti.

Vzroki živčnega kolitisa

Gre za večfaktorski problem, saj ni dobro opredeljenega ali edinstvenega razloga. Zato je uporabljen pristop biopsihosocialen glede na količino dejavnikov, ki lahko vplivajo na njegov videz in razvoj.

Ugotovljeni so bili različni sprožilci za pojav simptomov, povezanih z živčnim kolitisom:

• Vitalne spremembe
• Delovni spori
• Gospodarske težave ali na medosebnem področju
• Poraba nekaterih živil
• Vnos drog
• Zloraba psihoaktivnih snovi
• Hormonski dejavniki
• Psihološka stanja: anksioznost, panika, perfekcionizem, frustracije, nizko samospoštovanje, depresija, potreba po socialni odobritvi, togost do družbenih norm..

Razlaga tega problema je, da je lahko posledica napake v regulaciji med centralnim živčnim sistemom (CNS) in črevesnim živčnim sistemom. Nekateri laboratorijski testi ne podpirajo te hipoteze.

Različne teorije v zvezi s tem problemom so razdeljene na naslednje:

1. Motilnostne motnje

Navadno predstavljajo motnje večje gibljivosti kot splošna populacija, zato je več težav z želodčnim delovanjem, pretiranim motoričnim odzivom na hrano, povečanjem pogostosti migracijskega motoričnega kompleksa itd..

2. Visceralna preobčutljivost in osi možganov

Obstajajo različne študije, ki so pokazale, da osebe s to patologijo zaznavajo bolečino nenormalno visceralnih dražljajev, ki niso normalni za normalno populacijo..

To se imenuje "visceralna preobčutljivost"..

Ponavadi predstavljajo večji občutek bolečine ali evakuacijo danke kot normalni ljudje. In to zaznavanje povzročajo aferentna vlakna, ki prenašajo informacije v hrbtenjačo in možgansko deblo, in iz teh projektov v hipotalamus in amigdalo..

Prav tako se na centralni ravni izvaja ureditev, na katero vplivajo dejavniki čustvene, kognitivne in motivacijske narave..

Tudi nenormalnost je bila ugotovljena glede na hipotalamično-hipofizno-nadledvično os, tako da obstaja hiperreaktivnost visceralne osi..

3. Vnetje črevesne stene

V nekaterih študijah je to vnetje povezano z živčnim kolitisom. Tudi sprememba črevesne flore je lahko povezana s temi simptomi.

4. Psihološki dejavniki

Kakšna je teža teh dejavnikov, ni jasno; vendar več kot 2/3 bolnikov s to težavo kaže psihološke težave.

Čeprav se poskuša pojasniti, kaj je lahko genetski dejavnik v živčnem kolitisu, lahko opazimo večje okoljske in družinske dejavnike in ne tako dedne pri razvoju.

Prav tako se je pokazalo, da otroci bolnikov s tem problemom običajno več obiščejo zdravnika, imajo višje stopnje odsotnosti z dela v šoli in večje gastrointestinalne simptome in druge simptome kot ljudje, ki ne trpijo zaradi tega..

Čeprav obstaja veliko dejavnikov, kot je bilo že omenjeno, ki so odgovorni za kolitis Nerviosa, se zdi, da nobeden od njih ne pojasni jasno pravega mehanizma, ki ga sproži..

Zdi se, da nove teorije poudarjajo, da so medsebojni vplivi med vsemi, psihologija, imunologija, visceralna preobčutljivost, probiotiki in imunski sistem črevesja razumljeni in razloženi iz psihonevuronmunologije..

Na splošno so glavni simptomi posledica sprememb, ki se pojavljajo v gibanju in občutljivosti črevesja. Kadar se v črevesju pojavijo kontrakcije, ki povečajo občutljivost na bolečino, se pojavi bolečina v trebuhu.

Driska ali zaprtje se pojavi zelo hitro ali zelo počasi. Raztezanje se zgodi zaradi dejstva, da pride do nenormalnega prehoda zraka skozi prebavni trakt.

Epidemiologija živčnega kolitisa

Živčni kolitis ali sindrom razdražljivega črevesa je zelo pogosta funkcionalna motnja v splošni populaciji in eden glavnih vzrokov za zdravniško posvetovanje pri prebavilih..

Prevalenca se spreminja glede na to, katera populacija se preučuje in kakšna so diagnostična merila, vendar je na splošno okoli 10-20% in ženski spol prevladuje v razmerju 2: 1..

Živčni kolitis predstavlja le v ZDA med 2,4 in 3,5 milijona letnih zdravniških obiskov in porabi več kot 20.000 milijonov dolarjev stroškov..

To je ena od glavnih gastrointestinalnih diagnoz, tako da je približno 28% bolnikov, ki pridejo zaradi gastrointestinalnih težav, s tem diagnosticirana..

V Španiji se ocenjuje, da je približno 3% posvetovanj v primarni medicini posledica tega stanja, med 16-25% gastroenteroloških obiskov pa je.

Njen vpliv na kakovost življenja bolnikov je primerljiv z boleznimi, kot so sladkorna bolezen, hipertenzija ali kronična ledvična bolezen..

Zato je pomemben strošek, ki ga ta problem povzroča za zdravstveni sistem. Zato zaradi prevalence in težav v kakovosti življenja pacientov prejme veliko pozornosti strokovnjakov..

Glede na starost nekatere študije kažejo, da se razširjenost te patologije s starostjo zmanjšuje, druge pa kažejo, da je pri starejših osebah višja..

Mnogi psihosocialni dejavniki določajo vedenje posameznikov s to težavo, ko iščejo zdravniško pomoč, kar vpliva na njihovo diagnozo..

Približno 2/3 ljudi s to težavo se ne posvetuje z njim in mnogi drugi, ki imajo diagnozo drugega problema.

Izvedene so bile različne študije, ki poskušajo raziskati, kateri dejavniki so tisti, ki določajo, da subjekt s specifičnimi simptomi potrebuje zdravniško pomoč, drugi pa z njimi ne..

Nekateri rezultati niso dokončni, vendar so preučeni naslednji dejavniki:

1. Bolečine v trebuhu: To je simptom, ki je najbolj povezan s prošnjo za pomoč in posvetovanjem z zdravnikom. Pomembno je intenzivnost, s katero se kaže bolečina, pa tudi večja pogostost in trajanje tega.

2. DriskaNekatera študija je povezala tudi vašo prisotnost z večjim zdravniškim posvetovanjem, še posebej, če je povezana z inkontinenco fekalij.

3. Zaprtje: Povezan je s faktorjem, ki je povezan s tem, da se ne posvetujemo z zdravnikom.

4. Starost: Študija je ugotovila odnos s starostjo, tako da starejši, bolj zdravniški posvet.

5. Povezani simptomi: Večji simptomi, povezani z zdravniškim posvetovanjem.

6. Psihopatološke motnje: bolniki, ki zahtevajo pomoč, sanje, da predstavijo več občutka bolezni, izkusijo večji stres in več
Osebne motnje, ki so povezane z vlogo pacienta.

7. Značilnosti zdravstvenega sistema: dejstvo, da se z zdravnikom enostavno in prosto posvetuje, so lastnosti, ki neposredno vplivajo na dejstvo zahtevne pomoči.

Ocenjevanje in zdravljenje živčnega kolitisa

Ni znano, kakšen je patofiziološki mehanizem, ki upravičuje ta problem, zato je pomembno, da se postavi diferencialna diagnoza, kjer se zavržejo druge bolezni, ki jih lahko zamenjamo z vnetno črevesno boleznijo ali divertikularno boleznijo..

Upoštevati je treba nekatere podatke o alarmih, za katere je treba upoštevati vrednotenje problema, med katerimi so:

• Bodi starejši od 50 let
• Nenaden pojav simptomov
• Izguba teže
• Nočni simptomi
• Moški spol
• Družinska anamneza kolorektalnega raka
• Anemija
• Rektalna krvavitev
• Nedavna uporaba antibiotikov

Zaradi teh alarmnih simptomov je potrebna nadaljnja klinična preiskava, zato živčnega kolitisa ni mogoče diagnosticirati, dokler niso izključene organske patologije..

Prav tako je treba opozoriti, da obstajajo nekatere funkcionalne motnje, ki so v večji razširjenosti komorbidirane, ko bolniki trpijo tudi za živčnim kolitisom. To so: migrena, napetostni glavobol, fibromialgija, dispareunija, kronična bolečina v medenici ali sindrom kronične utrujenosti..

V času ocene bolnika z IBS je pomembno ugotoviti, kaj je povzročilo, da je v določenem času zahteval zdravniško pomoč..

Mnogi bolniki s to težavo kažejo strah pred organsko boleznijo, kot je rak ali vnetna črevesna bolezen.

V zvezi s črevesno navado je pomembno tudi vrednotenje v tem smislu, saj včasih zaprtje ali driska za bolnika ne ustrezata uporabljenim medicinskim kriterijem.

V tem smislu lahko Bristolova vizualna lestvica pomaga zdravniku in bolniku, da pravilno določita simptom.

Upoštevati je treba tudi dobre odnose med zdravnikom in bolnikom, saj je pri teh bolnikih še posebej pomembno glede na razmerje, ki je z uspehom zdravljenja povezano..

Diagnostična medicinska ocena vključuje popolno krvno sliko, ki pomaga izključiti anemijo in hitrost sedimentacije eritrocitov ali C-reaktivnega proteina, da se izključijo vnetni procesi, ki se lahko pojavijo..

Zaradi driske, levkocitov, krvi se iščejo paraziti.

Delovanje ščitnice in ravni kalcija v serumu je treba preveriti. Če poleg tega bolnik prikaže simptome alarma, kot so zgoraj navedene, so primerne dodatne študije..

Nenazadnje je treba psihosocialno zgodovino pacienta obravnavati na popoln način, kakor tudi njihove skrbi, kakšni stresni življenjski dogodki jih obkrožajo, in vedenje, ki išče zdravstveno oskrbo..

Kot smo že omenili, se v tej bolezni pojavljajo anksiozne in depresivne motnje v številnih primerih. Ti bolniki so primerni za psihološko posredovanje, da se naučijo, kako ravnati z novim življenjem.

Prilagoditev na kronično bolezen, vse težave, ki jih to povzroča, za prevzem omejitev, ki jih potrebuje, in za zdravljenje vseh povezanih simptomov je natančna in za to je potrebna psihiatrična in / ali psihološka pomoč..

Različne kognitivne teorije se sklicujejo na to, da so lahko nekateri kognitivni procesi ključni za razvoj depresije po življenjski situaciji, ki lahko predpostavlja izgubo ali pomanjkanje, kaj se dogaja pri kroničnih boleznih, kot je tista, ki nas zaseda..

Ti bolniki ponavadi predstavljajo večjo anksioznost kot depresija, vendar sta lahko prisotni obe motnji.

Prav tako je primerno zdraviti anksioznost, ker lahko izkrivlja vaše vedenje, ogroža razmerje, ki ga vzpostavite z medicinskim osebjem ali vašo družino, ne morete ravnati v skladu z zdravljenjem.

Potrebno je zmanjšati negotovost, ki te procese označuje z dobro psihoedukacijo, odpravljanjem strahov, ki jih predstavlja, izobraževanjem v bolezni, pojasnjevanjem narave, simptomov, zdravljenja..

Morali bi delati jasno in jedrnato o bolezni, pomagati sprejeti, da ni zdravil, samokontrola dela na bolezni, delati na razpoložljivih zdravljenju, delati na čustvenih konfliktih, ki se pojavijo..

Strokovnjak mora upoštevati celotno psihološko in socialno področje, ki obdaja pacienta, da obravnava tudi simptome, ki so lahko skriti ali morda ne izražajo bolnik, vendar lahko spremeni zdravljenje..

Zdravljenje mora optimizirati odnos med pacientom in strokovnjaki, ki delajo z njim, okrepiti gotovost diagnoze, zdraviti prehrano in izključiti tista živila, ki lahko povzročijo simptome..

Prav tako je treba obravnavati način življenja, svetovati o tistih spremembah, ki bi lahko bile zanj koristne, prav tako dajati zdravila, ki delujejo na prevladujoče simptome, kot so bolečine v trebuhu, zaprtje in driska (antidiarri, laksativi, spazmolitiki, protivnetni, antidepresivi , antibiotiki, probiotiki)

Tudi psihoterapija je vključena, še toliko bolj, če menimo, da lahko čustveni dejavniki sprožijo simptome. Poudarjamo kognitivno-vedenjsko terapijo in tehnike sprostitve.

- Kognitivno-vedenjska terapija: obdeluje se skozi vedenjske vzorce, ki vodijo osebo do negativnih čustev, jim pomaga prepoznati ta prepričanja, jih analizirati in uporabljati bolj prilagodljivo vedenje. Dokazano je, da zmanjša simptome in stres.

- Tehnike sprostitve: na primer progresivna sprostitev mišic ali meditacija (Mindfulness). V nekaterih študijah so pokazali učinkovitost. Ne smejo se izvajati ločeno, temveč znotraj drugih psiholoških zdravljenj.

Danes nekateri strokovnjaki dvomijo, da je živčni kolitis funkcionalna motnja, saj so pokazali, da v tej patologiji obstaja vnetje nizke stopnje sluznice (vnetne celice)..

Reference

1. Balboa, A., Martínez, G. Kratek epidemiološki podatki o sindromu razdražljivega črevesa. Monografska tema.
2. Castañeda-Sepúlveda, R. (2010). Sindrom razdražljivega črevesja. Univerzitetna medicina, 12 (46), 39-46.
3. Geijo, F., Piñeiro, C., Calderón, R., Álvarez, A., Rodríguez, A. (2012). Sindrom razdražljivega črevesja. Medicina, 11 (6), 325-330.
4. Lagunes Torres, F. S. (2005). Bibliografski pregled sindroma razdražljivega črevesa. Diplomsko delo na Univerzi Veracruzana, Medicinska fakulteta.
5. León-Jiménez, F., Cubas-Benavides, F. (2009). Klinične značilnosti sindroma razdražljivega črevesa pri bolnikih iz dveh zdravstvenih domov. Rev Soc Peru Med Inter, 22 (3), 89-95.
6. Mearin, F. Sindrom razdražljivega črevesja, Inštitut za funkcionalne motnje in prebavne motorje Medicinski center Teknon, Barcelona.
7. Moreira, V. F., López San Román, A. (2005). Sindrom razdražljivega črevesja. Španski dnevnik o prebavnih boleznih, 97 (1).
8. Otero, W., Gómez, M. (2005). Sindrom razdražljivega črevesja. Kolumbijska združenja za gastroenterologijo, digestivno endoskopijo, koloproktologijo in hepatologijo.
9. Parrota, M.A., Audisio, J. (2005). Protokol: sindrom razdražljivega črevesa. Rev Asoc Coloprct del Sur.
10. Sebastían Domingo, J. J. (2013). Sindrom razdražljivega črevesa, če ga ne bi več šteli za funkcionalno motnjo? Klinična medicina, 140 (9), 403-405.
11. Vinaccia, Stefano (2005). "Kakovost življenja, anksioznost in depresija pri bolnikih z diagnozo sindroma razdražljivega črevesa.". Psihološka terapija, 23 (2), str. 65.