Cluster glavobol Simptomi, vzroki in zdravljenje



The grozljivi glavobol, znan tudi kot Hortonov glavobol, je eden najbolj intenzivnih glavobolov, ki povzročajo večjo invalidnost pri.

Ljudje, ki trpijo zaradi te bolezni, doživljajo boleče bolečine v glavi, običajno okoli orbitalne votline (na področju oči). Značilni glavoboli glavobolov grozdov se ponavadi pojavijo skozi ponavljajoče se epizode, ki imajo povprečno trajanje od 15 do 180 minut..

Prav tako tipične bolečine patologije običajno spremlja vrsta simptomov in znakov. Za njih je običajno značilna avtonomna disfunkcija, ki povzroča manifestacije, kot so solzenje, oteklina palpebralnega tkiva ali rinoreja..

Klinični profil te bolezni je danes malo znan in raziskan. Tudi zdravljenje za to vrsto bolezni ni zelo specifično in se osredotoča na zmanjšanje boleče simptomatologije..

Grozdni glavobol je slabo razširjena patologija. Približno prizadene 0,1% svetovnega prebivalstva in prizadene več moških kot žensk.

V tem članku bomo pregledali razpoložljive informacije o tej bolezni. Obravnavane so njegove značilnosti, simptomi in dejavniki tveganja, pojasnjeni pa so tudi vzroki in zdravljenje, ki jih danes predstavlja Hortonov glavobol..

Značilnosti glavobola grozdov

Cluster glavobol (CR) je klinična entiteta bistvene narave in cikličnega poteka, ki so jo opisali Tulp in Willis od leta 1671. \ t.

Za to patologijo je značilna predvsem nastanek napadov perikularne bolečine, ki so strogo enostranske in zelo intenzivne.

Hortonov glavobol vključuje tudi vrsto lokalnih avtonomnih simptomov in znakov. Najpogostejši so solzenje, rinoreja in oteklina palpebrala.

Trenutno je to stanje glede na Mednarodno združenje za glavobol (IHS) razvrščeno kot vrsta trigeminalno-avtonomnega glavobola.

Po drugi strani pa je treba upoštevati, da je to stanje znano skozi več nomenklatur, kot so: angiparlitna hemikranija, avtonomna faciocephalygia, hemicefalna simpatična vazodilatacija, Hortonova neurglia, histaminski glavobol ali grozdni glavobol..

Trenutno obstajajo dve glavni obliki predstavitve grozovskega glavobola. Episodična oblika in kronična oblika.

Pri epizodni obliki bolezni se epizode bolečine izmenjujejo s fazami brez bolečin, ki lahko trajajo mesece ali leta..

Kronična oblika pa po drugi strani predstavlja manjše število primerov (10%) in je značilna za povzročanje bolečin, ki trajajo več kot eno leto, in asimptomatske faze, ki trajajo manj kot mesec dni..

Razširjenost in dejavniki tveganja

CR je vrsta glavobola, ki ima precej nižjo prevalenco kot drugi primarni glavoboli, kot so migrena ali sezonski glavobol. Vendar pa je ta vrsta stanja znana po tem, da je najpogostejša vrsta trigeminalnega glavobola z avtonomnimi simptomi po vsem svetu.

Podatki o njegovi razširjenosti kažejo, da bi glavobol grozdov predstavljal incidenco med 2,5 in 9,8 primerov na 100 000 ljudi. To pomeni, da je CR v celotni populaciji letno pogostost manj kot 0,1%.

Po drugi strani pa RC predstavlja zanimive podatke o pojavnosti med spoloma. Ta patologija je pri moških precej pogostejša kot pri ženskah, čeprav obstajajo določeni spori glede te statistike.

Nekatere študije kažejo, da je razmerje med ženskami in moškimi nastavljeno na 1-5, v korist slednjega. To pomeni, da bi za vsako žensko z grozljivim glavobolom zaradi te patologije trpelo pet samcev. Vendar pa druge raziskave kažejo na razliko med manjšim spolom, ki predstavlja razmerje med ženskami in moškimi, ki je 1-2..

Po drugi strani se zdi, da je starost še en pomemben element v tej patologiji. CR se lahko razvije v vsaki starosti, vendar je veliko pogostejša pri ljudeh, starih od 20 do 50 let.

Zelo redko je, da so otroci in starejši prisotni s tem stanjem, prav tako pa je prevalenca CR pri mladostnikih in pred adolescentih prav tako zelo omejena..

V zvezi s svojo predstavitvijo je RC ponavadi sporadična, čeprav je v nekaterih primerih družinska in dedna, z dominantnim avtonomnim prenosom z nizko penetracijo v večini družin..

To dejstvo razkriva določeno genetsko korelacijo v glavobolu grozdov. Osebe z družinsko anamnezo CR imajo razširjenost patologije med 7 in 20%..

Končno, raziskave o Hortonovem glavobolu kažejo, da ta bolezen v večini primerov običajno nima vzročnih dejavnikov. Vendar pa nekatere študije kažejo, da imajo bolniki z CR večjo pojavnost poškodb glave, kar je lahko dejavnik tveganja za patologijo..

Diagnoza

Simptomi in manifestacije CR so se skozi leta spreminjali različno. Ustanovitev klinike te bolezni je zapletena, kar je povzročilo različne razlike med raziskovalci.

V tem smislu je leta 1998 diagnoza grozdnega glavobola zahtevala, da simptomatsko obdobje (predvsem glavoboli) traja vsaj eno leto. Prav tako je bilo ugotovljeno, da je za odkrivanje tega stanja oseba lahko imela asimptomatska obdobja manj kot dva tedna.

Trenutno sta vzpostavljeni dve različni obliki predstavitve CR: sporadična in kronična. V prvem je mogoče opaziti asimptomatska obdobja, ki trajajo mesece ali celo leta, v drugem pa ta obdobja trajajo manj kot mesec dni..

Natančneje, diagnostična merila, ki so bila danes določena za CR, občasne CR in kronične CR, so:

Glavobol v grozdu

  1. Izpolniti je treba najmanj pet napadov, ki izpolnjujejo merila B, C in D.
  2. Oseba mora imeti intenzivno in enostransko bolečino v orbitalni, supraorbitalni ali časovni regiji, ki brez zdravljenja traja od 15 do 180 minut..
  3. Hude in enostranske bolečine v orbitalni regiji spremlja vsaj eden od naslednjih simptomov.
  4. Injiciranje konjunktive ali trganje.
  5. Zamašenost nosu ali rinoreja.
  6. Ipsilateralen palpebralni edem.
  7. Ipsilateralno znojenje obraza in čela.
  8. Ipsilateralna mioza.
  9. Občutek nemira ali vznemirjenosti.
  10. Pogostost napadov se giblje od enega vsakih štirideset osem ur in osem vsak dan.
  11. Simptomov ni mogoče pripisati drugi motnji.

Epizodični grozdni glavobol

Za ugotovitev diagnoze epizodnih CR se morajo napadi grozdnega glavobola pojaviti v ločenih obdobjih od sedem dni do enega leta. To pomeni, da oseba ne more predstaviti intenzivnih bolečin patologije več kot enkrat vsakih sedem dni ali manj kot eno vsako leto.

V tem smislu so diagnostična merila za to obliko predstavitve glavobola grozda:

  1. Oseba trpi napade, ki izpolnjujejo kriterije A, B, C, D in E glavobol grozda.
  2. Oseba mora doživeti vsaj dve obdobji CR med sedmimi in enim letom, ki sta ločeni z odpustitvijo, daljšo od enega meseca..

Kronični glavobol grozda

Kronični grozljivi glavobol povzroča epileptične napade, ki se pojavijo več kot eno leto brez remisije ali z remisijami, ki trajajo manj kot en mesec. Za njegovo diagnozo je treba upoštevati naslednja merila:

  1. Oseba trpi napade, ki izpolnjujejo merila A, B, C, D in E glavobola grozdov.
  2. Napadi se ponavljajo več kot eno leto brez obdobja remisije ali obdobij remisije, krajših od enega meseca.

Simptomi

Za CR je značilno stanje enostranskega glavobola. Ta bolečina je zelo intenzivna in traja od 15 do 180 minut. Običajno se glavoboli ponavljajo v rednih intervalih, ki so običajno 24 do 48 ur v določenih obdobjih.

Napadi CR ponavadi predstavljajo stereotipni model. Pojavijo se pogosto med spanjem ali zbujanjem zjutraj. Izhajajoče občutke bolečine so ponavadi hude, stalne, dolgočasne in enotnega značaja.

Bolečina CR se nahaja v periorbitalni ali časovni regiji in je v večini primerov enostranska. Ponovno pojavljanje glavobola vedno izvira iz iste regije možganov.

Poleg glavobola CR običajno povzroči druge vrste simptomov in manifestacij. Najbolj značilne so:

  1. Rdeče oči.
  2. Stalno trganje.
  3. Puščanje vek.
  4. Mioza
  5. Otekanje vek.
  6. Rinorrea
  7. Ovire za nos.
  8. Zamašenost obraza.
  9. Fotofobija
  10. Slabost.
  11. Agitacija.

Medicinska literatura o tem stanju opisuje bolečino, ki jo povzroča CR kot eno najbolj intenzivnih, ki jih človek lahko prenaša brez izgube zavesti.

Zato velja za enega najbolj intenzivnih pogojev, ki obstajajo danes, in za visoko onemogočeno patologijo, ki osebi preprečuje, da bi med napadom opravljala kakršnokoli dejavnost..

CR se ponavadi pojavlja naglo med mladostjo in ponavadi izgine, ko posameznik doseže starost (od približno 60-70 let).

Etiologija

Danes etiologija CR še vedno ni razumljena in ni bilo ugotovljenih bioloških osnov, ki bi pojasnjevale tako glavobol kot tudi sočasne simptome patologije..

Vendar pa večina raziskav postavlja hipotezo, da mora RC vključevati sodelovanje trigeminalnega sistema, predvsem zaradi lokacije bolečine..

Nekatere študije kažejo, da so lahko parasimpatična hiperaktivnost in simpatična hipoaktivnost osnovni elementi patogeneze CR.

Drugi dejavnik, ki upošteva etiologijo bolezni, je razmerje med napadi glavobola grozda in ciklom spanja in budnosti. Zato se predvideva obstoj mehanizma centralne regulacije, ki bi pojasnil, da so se napadi zgodili pred spanjem in ob zbujanju..

V tem smislu različne hipoteze kažejo, da bi bil hipotalamus lahko regija možganov, ki je zelo vpletena v to bolezen. Najbolj indikativni podatki o vlogi hipotalamusa v CR so bili pridobljeni s tehnikami slikanja nevrološke slike.

S pomočjo PET lahko opazimo aktivacijo sive snovi ipsilateralne komore med CR, ki jo inducira nitroglicerin, kot tudi med spontanim napadom glavobola grozdov..

Prav tako je morfometrična študija, ki je bila izvedena s tehnologijo magnetne resonance, pokazala, da se je pri bolnikih z CR povečal volumen anteriornega diencefalona, ​​ki ustreza spodnjemu hipotalamusu..

Zdravljenje

Zdravljenje CR je zdaj predvsem farmakološko. Natančneje, v intervenciji grozdnega glavobola obstajata dve vrsti terapij: terapija za jugularne akutne napade in preventivna terapija.

Zdravljenje napadov

Zdravljenje CR napadov je običajno običajno pri sporadičnih in kroničnih predstavitvah bolezni.

Pri vsakem tipu glavobola groze se po nekaj minutah pojavi največja bolečina, zato je glavni cilj v tem času doseči hitro in učinkovito lajšanje..

V tem smislu je simptomatsko zdravljenje izbire zdravilo, znano kot SMT. To zdravilo predstavlja selektivni agonist serotonergičnih sintracranijskih receptorjev, ki omogočajo zmanjšanje koncentracije v vratni veni PREGC.

Dajanje teh zdravil omogoča hitro remisijo vazodilatacije in nevrogenega vnetja v žilah in duri materi ter blokira nociceptivno nevrotransmisijo v trigeminalnem sistemu, kar omogoča zmanjšanje občutka za bolečino..

Preventivno zdravljenje

Cilj preventivnega zdravljenja CR je doseganje hitrega zatiranja kriz, pa tudi doseganje daljših obdobij remisije.

To zdravljenje temelji na vzporednem dajanju zdravil z analgetičnimi lastnostmi z možnimi škodljivimi učinki, kar omejuje njihovo daljšo uporabo. Glavna zdravila, ki se uporabljajo v teh primerih, so steroidi.

Reference

  1. Pool R. Grozničav glavobol. Rev Clin Esp 1995 (Suppl 2): ​​36-40.
  2. Goadsby PJ, Edvinsson L. Humani in vivo dokazi za trigeminovaskularno aktivacijo v glavobolu grozda. Brain 1994; 117: 427-34.
  3. Reinaldo Teixeira Ribeiro: Cluster glavobol: pregled aktualnih razumevanj. Medicina za glavobol, v 3, št. 1, str. 5-12, marec 2012. Dostopno 14. decembra 2012..
  4. Russell MB. Epidemiologija in genetika grozdnega glavobola. Lancet Neurology 2004; 3: 279-83.
  5. Sewell, R. Andrew, M.D .; Halpern, John M., M.D. "Učinki Psilocybina in LSD na grozdni glavobol: Serija 53 primerov." Povzetek. Predstavljen je bil na letnem vrhu raziskave o glavobolih pri Nacionalni glavoboli. Februar 2006.
  6. Speight TM, Avery GS. Pizotifen (BC-105): pregled njegovih farmakoloških lastnosti in njegove terapevtske učinkovitosti pri žilnih glavobolih. Drugs 1972; 3: 159-203.