Simptomi selektivnega mutizma, vzroki, diagnoza in zdravljenje



The selektivni mutizem je infantilna anksiozna motnja, za katero je značilno, da otrok ne more govoriti in učinkovito komunicirati v določenih družbenih okoljih, kot je šola. Ti otroci lahko govorijo in komunicirajo v okoljih, kjer se počutijo udobno, varno in sproščeno.

Več kot 90% otrok s selektivnim mutizmom ima tudi socialno fobijo ali socialno anksioznost, precej izčrpavajočo in bolečo motnjo za otroka. Otroci in mladostniki s to motnjo se resnično bojijo govoriti in socialnih interakcij, kjer obstaja pričakovanje govora in komuniciranja.

Vsi otroci ne izražajo svoje tesnobe na enak način. Nekateri so lahko popolnoma nemi v družbenem okolju, drugi pa se lahko pogovarjajo z nekaj ljudmi ali morda šepeta.

Lahko se zamrznejo, so ekspresivni, brez čustev in socialno izolirani. Manj prizadeti otroci se lahko zdijo sproščeni in brezskrbni ter se lahko družijo z enim ali nekaj otroki, vendar ne morejo govoriti in učinkovito komunicirati z učitelji ali z večino vrstnikov..

Značilnosti selektivnega mutizma

Jezikovne zmožnosti so v večini ohranjene in se ne zdi kot posledica komunikacijske motnje (na primer splošni prevrati razvoja ali mucanja). Prav tako se ne pojavlja izključno med duševno motnjo, kot je shizofrenija ali druga psihotična motnja.

Bistvena značilnost selektivnega mutizma je vztrajno zaviranje govora v določenih družbenih situacijah, ki se običajno dogaja v prvih letih življenja in se pogosto pojavlja na očiten način, ko otrok doseže starost, ko začne družbeno sodelovati zunaj. družinskega okolja, na primer v prvi fazi otroštva.

Otrok se sooča z visoko stopnjo osebnega trpljenja in pomembnimi problemi prilagajanja okolju, ki lahko vplivajo na njihov osebni, družbeni in akademski razvoj.

Večina otrok s to motnjo ima genetsko nagnjenost k anksioznosti. To pomeni, da so več članov družine podedovali nagnjenost k anksioznosti in so zato ranljivi za razvoj tovrstnih motenj..

Pogosto je to vedenje prikazano s težavami pri ločevanju od staršev ali zaradi zelo odvisnega obnašanja, skrajne sramežljivosti, nefleksibilnosti, težav s spanjem, slabe volje, pogostih tantrumov in jokanja..

Vztrajni strah pred komuniciranjem se začne manifestirati s simptomi, kot so pomanjkanje izražanja na obrazu, ostanejo ohromljeni, pomanjkanje reakcij, vzdrževanje togih drž, majhen nasmeh in seveda tišina..

Z izogibanjem uporabi ustnega jezika lahko otrok razvije druge oblike alternativne komunikacije z uporabo kretenj ali gibov glave, šepetanjem v uho, potiskanjem ali usmerjanjem k vprašanju. Če so starejši, običajno komunicirajo s pisnim jezikom.

Študije so pokazale, da je del otroške populacije rojen z inhibiranim temperamentom. To se kaže tudi pri novorojenčkih, starši pa opazijo, da so njihovi otroci bolj verjetno sumljivi in ​​se bojijo novih situacij ali okolij..

Simptomi, ki jih je treba opazovati, da jih zazna

Simptomi so naslednji:

  • Če govorite v posebnih socialnih situacijah (na primer v šoli), kljub temu, da govorite v drugih situacijah (npr. Doma).
  • Ne govori se negativno ovira šolo ali delo ali socialno komuniciranje.
  • Morda se zdi nesramno, nezainteresirano ali muhasto.
  • Lahko je trmast ali agresiven, ima tantrume, ko se vrnejo iz šole, ali se jezi, ko ga starši vprašajo.
  • Traja vsaj 1 mesec (ni omejen na prvi mesec šolanja).
  • Pomanjkanje govora ni posledica pomanjkanja znanja.
  • Ne gre za motnjo v komunikaciji (na primer mucanje). Ne pojavlja se izključno med avtizmom, shizofrenijo ali drugo psihotično motnjo.

Otroci, ki so bolj samozavestni s selektivnim mutizmom, lahko uporabijo kretnje, da komunicirajo - na primer, lahko pokimajo z glavo, da bi rekli "da" ali z glavo tresli "ne"..

Vendar pa se najbolj prizadeti otroci izogibajo kakršni koli govorni, pisni ali gestualni komunikaciji.

Nekateri otroci se lahko odzovejo z eno ali dve besedo ali pa govorijo s spremenjenim glasom, kot je šepet.

Vzroki

Večina otrok s selektivnim mutizmom ima genetsko nagnjenost k anksioznosti. Z drugimi besedami, podedovali so nagnjenost k zaskrbljenosti zaradi enega ali več družinskih članov.

Velikokrat ti otroci kažejo znake hude anksioznosti, kot so anksioznost pri ločevanju, pogoste tantrumi in jok, slabo razpoloženje, nefleksibilnost, težave s spanjem in ekstremna sramežljivost že od otroštva..

Raziskave so pokazale, da imajo ti otroci inhibiranega temperamenta nižji prag vznemirljivosti na območju možganov, ki se imenuje amigdala..

Amigdala sprejema in obdeluje signale potencialne nevarnosti, pri tem pa sproži vrsto reakcij, ki pomagajo posamezniku, da se zaščiti. Dokazano je, da se v anksioznih ljudeh amigdala preveč odziva in se odziva na gibalno anksioznost, tudi če posameznik ni v nevarnosti..

Pri selektivnem mutizmu se odzivi na anksioznost sprožijo zaradi družbenega delovanja v šoli, igrah ali družabnih srečanjih. Čeprav ni nobenega logičnega razloga za strah, so občutki, ki jih otrok doživlja, prav tako resnični kot tisti, ki jih doživlja oseba s fobijo..

Otrok s to motnjo utihne, ker ne more premagati občutka strahu, ki ga doživlja, ko drugi pričakujejo od njega, da komunicira ustno.

Težave senzorične obdelave

Nekateri otroci s selektivnim mutizmom imajo težave s senzorično obdelavo, kar pomeni, da imajo težave pri obdelavi posebnih senzoričnih informacij. Lahko so občutljivi na zvoke, luči, dotik, okus in vonjave.

Nekateri otroci imajo težave pri moduliranju senzoričnih informacij, ki lahko vplivajo na njihove čustvene odzive.

Ta težava lahko povzroči, da otrok napačno razlaga okoljske in družbene napotke, kar lahko privede do nefleksibilnosti, frustracije in tesnobe. Izkušena anksioznost lahko povzroči, da se otrok izogne ​​situaciji ali izkaže negativno vedenje.

Nekateri otroci (20-30%) s selektivnim mutizmom imajo subtilne spremembe govora in / ali jezika, kot so receptivne in / ali ekspresivne motnje jezika in jezikovne zamude. Drugi imajo lahko težave z učenjem, vključno z motnjo slušne obdelave.

Dvojezične / večjezične družine

Raziskave v Centru za raziskave in zdravljenje anksioznosti selektivnega mutizma (SMart Center) kažejo, da je delež otrok s selektivnim mutizmom, ki prihajajo iz dvojezičnih / večjezičnih družin, preživel čas v tuji državi in ​​/ ali so bili izpostavljeni drugemu jezik.

Te otroke običajno zavira narava, vendar je dodatni stres zaradi govorjenja drugega jezika in negotovosti s svojimi veščinami dovolj, da povzroči povečanje stopnje anksioznosti in mutnosti..

Ekstrovertirani otroci s tišino

Vsi otroci s selektivnim mutizmom se ne izolirajo ali se izogibajo socialnim situacijam. Mnogi od teh otrok delajo, kar lahko, da bi pritegnili pozornost drugih in uporabili neverbalni jezik za komunikacijo.

Razlogi za mutizem pri teh otrocih niso dokazani, vendar predhodna raziskava SMart centra kaže, da imajo lahko ti otroci tudi druge razloge za mutizem. Na primer, leta življenja brez govora so vtisnila nemo vedenje kljub pomanjkanju simptomov socialne anksioznosti ali drugih razvojnih / govornih težav. Ti otroci so dobesedno ujeti v neverbalno fazo komunikacije.

Trauma? Kakšne so razlike med otroki s selektivnim in travmatskim mutizmom?

Študije niso pokazale dokazov, da je vzrok selektivnega mutizma povezan z zlorabo, zanemarjanjem ali travmo.

Otroci, ki trpijo za selektivnim mutizmom, govorijo v vsaj enem okolju in so redko tihi v vseh okoljih. Za otroke s selektivnim mutizmom je njihova tišina sredstvo za preprečevanje občutkov tesnobe, ki jih povzročajo pričakovanja in družabna srečanja.

Otroci s travmatskim mutizmom običajno razvijejo mutizem v vseh situacijah. Primer bi lahko bil otrok, ki priča smrti starega otroka ali drugega travmatičnega dogodka, ne more obdelati dogodka in postane nem, v vseh nastavitvah.

Diagnoza

Otroka s selektivnim mutizmom mora gledati specialist za jezikovne patologije, pa naj gre za pedagoga, pediatra, psihologa ali psihiatra. Ti strokovnjaki bodo delali kot ekipa z učitelji, družino in otrokom.

Pomembno je, da se zbere popolna zgodovina ozadja, pregled zgodovine izobraževanja, slušni pregledi, ustno-motorični pregled, pogovor s starši / skrbniki ter ocena govora in jezika..

Z revizijo zgodovine izobraževanja se iščejo informacije o:

  • Akademska poročila
  • Komentarji staršev / učiteljev
  • Prejšnji testi (na primer, psihološki)
  • Standardizirani testi

Zvočni pregled išče informacije o:

  • Sluh
  • Možnost okužbe srednjega ušesa

Ustni motorni izpit išče informacije o:

  • Usklajevanje mišic ustnic, čeljusti in jezika
  • Moč mišic ustnic, čeljusti in jezika

Intervju staršev / skrbnikov išče informacije o:

  • Vsaka domnevna motnja (npr. Shizofrenija, prodorna razvojna motnja)
  • Okoljski dejavniki (npr. Količina stimulacije jezika)
  • Zgodovina simptomov otroka
  • Družinska anamneza (psihične, osebne in / ali fizične težave)
    Razvoj govora in jezika (kako dobro otrok izraža in razume druge)

Ocena govora in jezika išče informacije o:

  • Izražajne jezikovne sposobnosti (starši bodo morda morali pomagati usmerjati strukturirano pripoved ali prinašati domači videoposnetek z otrokom, ki se pogovarja s posvetovanjem)
  • Razumevanje jezika (standardizirani testi in neformalna opazovanja)
  • Verbalna in neverbalna komunikacija (pogled na simulirano igro, risanje).

Zdravljenje

Pri pravilnem zdravljenju je večina otrok sposobna premagati selektivni mutizem. Kasneje bo stanje diagnosticirano, dlje bo potrebno, da ga premagamo. Učinkovitost zdravljenja bo odvisna od:

  • Kako dolgo je oseba imela selektivni mutizem
  • Če ima otrok dodatne težave pri komunikaciji, učenju ali anksioznosti
  • Sodelovanje vseh, ki so vključeni v njihovo izobraževanje in družinsko življenje.

Zdravljenje ni osredotočeno na sam govor, ampak na zmanjšanje tesnobe, povezane z pogovorom. Za začetek gre za odpravo pritiska, ki ga mora otrok govoriti. Napredek je dosežen s spodbujanjem otroka k sprostitvi v svoji šoli, vrtec ali socialnem okolju.

Na primer, poskušajte otroku reči posamezne besede in besedne zveze, preden končno lahko svobodno govori vsem ljudem v vseh okoljih. Zato je pomembno pojdi korak za korakom. Nekaj ​​pomembnih točk, ki jih je treba upoštevati na začetku zdravljenja:

  • Otroku ne dovolite vedeti, da ste zaskrbljeni / zaskrbljeni, ker začne govoriti.
  • Ne pritiskajte, da bi otrok govoril.
  • Osredotočite se na zabavo.
  • Pohvalite vsa otrokova prizadevanja za interakcijo z drugimi, kot so prenašanje in sprejemanje igrač, kimanje in kazanje.
  • Ne pričakujte presenečenja, ko otrok govori, temveč se odzovete toplo, kot bi to počel vsak otrok.

Najučinkovitejše vrste zdravljenja so vedenjska terapija in kognitivno-vedenjska terapija (CBT).. 

Vedenjska terapija

Vedenjska terapija je zasnovana tako, da deluje in krepi želeno vedenje in nadomešča slabe navade z dobrimi.

Namesto da preučujemo otrokovo preteklost ali misli, se ta terapija osredotoča na pomoč otroku pri spopadanju z njegovimi težavami prek a postopen pristop premagati njihove strahove.

Tehnike, obravnavane v nadaljevanju, lahko uporabljajo družinski člani in šolsko osebje, po možnosti pod nadzorom specialista.

Stimulacija dražljaja

Pri bledenju spodbude oseba s selektivnim mutizmom udobno komunicira z nekom, ki mu zaupajo, kot je njihov oče, ko nihče ni prisoten..

Druga oseba se seznani s situacijo in oče se umakne. Nova oseba lahko več ljudi uvede na enak način.

Pozitivna in negativna ojačitev

Pozitivna in negativna krepitev pomeni ugoden odziv na vse oblike komuniciranja in ne spodbujanje izogibanja in molka.

Če je otrok pod pritiskom, da bo govoril, bo doživel veliko olajšanje, ko bo čas minil, kar bo okrepilo njegovo prepričanje, da je pogovor negativna izkušnja.

Zato ne pritiskajte otroka na pogovor. Potrebno je okrepiti s pozitivnimi dražljaji ("zelo dobro", nasmeh ...) iz udobnih situacij (kot igra) in postopoma povečati kompleksnost.

Na primer, na začetku gre za otroka, ki pravi "da" ali druge preproste besede. Potem poskusite reči fraze, nato igre, v katerih morate pokazati pobudo ...

Desenzibilizacija

Otrok posredno komunicira z osebo, ki se boji govoriti prek sredstev, kot so e-pošta, takojšnje sporočanje (besedilo, zvok in / ali video), spletni klepet, glasovni ali video posnetki ...

Zaradi tega se lahko otrok počuti bolj udobno in nato komunicira osebno.

Modeliranje

Otrok se odpelje v razred ali okolje, kjer ne govori in se snema. Najprej, učitelj ali druga odrasla oseba postavi vprašanja, na katera verjetno ne bo odgovor. Roditelj ali nekdo, za katerega se otrok udobno pogovarja, nadomešča tistega, ki vpraša in vpraša otroka ista vprašanja..

Video posnetki pogovorov se nato uredijo tako, da otroku pokažejo, kdo se neposredno odziva na vprašanja učitelja ali druge odrasle osebe. Ta video je otroku prikazan več tednov in vsakič, ko se otrok verbalno odzove učitelju / drugi odrasli osebi, trak preneha in otrok dobi pozitivno okrepitev..

Ti videoposnetki se lahko prikažejo tudi sošolcem prizadetih otrok, da lahko pri sošolcih pričakujejo, da se lahko pogovarjajo.

Diplomirana razstava

Pri stopenjski izpostavljenosti so na prvem mestu obravnavane situacije, ki povzročajo najmanj anksioznosti. Z realističnimi cilji in ponavljajočo se izpostavljenostjo se anksioznost, povezana s temi situacijami, zmanjša na nadzorovano raven.

Kognitivno-vedenjska terapija (CBT)

Kognitivno-vedenjska terapija (CBT) deluje tako, da pomaga osebi, da se osredotoči na razmišljanje o sebi, svetu in drugih ljudeh ter kako njihovo dojemanje teh stvari vpliva na njihova čustva in občutke..

CBT izvajajo strokovnjaki za duševno zdravje in je najbolj primeren za starejše otroke, mladostnike - zlasti tiste, ki trpijo zaradi socialne anksiozne motnje - in odrasle, ki so odrasli s selektivnim mutiranjem.

Mlajši otroci imajo lahko tudi koristi od pristopov, ki temeljijo na CBT in so namenjeni podpori njihovega splošnega počutja.

Zdravila

Zdravilo je primerno le za starejše otroke, mladostnike in odrasle, katerih anksioznost je povzročila depresijo in druge težave.

Zdravil nikoli ne bi smeli predpisovati kot alternativo zgoraj opisanim okoljskim spremembam in vedenjskim pristopom.

Vendar pa se lahko antidepresivi ali anksiolitiki uporabljajo skupaj s programom zdravljenja za zmanjšanje stopnje anksioznosti in pospešitev procesa, zlasti če prejšnji poskusi vključitve posameznika v zdravljenje niso uspeli..

Kako lahko starši pomagajo?

Sodelovanje staršev od doma je ključnega pomena pri sprejemanju ukrepov, ki omogočajo socialni razvoj otroka in spodbujajo njihovo izražanje v različnih situacijah verbalne interakcije z drugimi:

  • Ponuditi otroku mirno, varno, komunikativno, ljubeče in razumljivo okolje, ki otroka ne sodi ali kritizira.
  • Poudarjanje prednosti tega in pogosto krepitev pravilno opravljenih nalog in dejavnosti.
  • Odpravljanje ali zmanjševanje prezahtevnih odnosov.
  • Spodbujanje otrokove interakcije s svojimi sošolci, sosedi in prijatelji (sodelovanje v zunajšolskih dejavnostih, odhod na igrišča, organiziranje skupnostnih zabav itd.)
  • Vzdrževanje vzajemne in stalne komunikacije s šolo, da bi se dogovorili o vseh izobraževalnih ukrepih in obveščali o napredku, ki predstavlja spremembe v vašem otroku.
  • Poučevanje otroka o ustreznih načinih za začetek in vzdrževanje verbalnih in socialnih interakcij z drugimi (kako pozdraviti, kako zahtevati igro, kako pristopiti ...), krepiti verbalne in družbene pristope do drugih ljudi (tako vrstnikov kot odraslih).
  • Krepitev kroga prijateljev otroka in njegovo postopno širjenje.