Simptomi, vzroki in zdravljenje disartrije



The disartrija je jezikovna motnja nevrološkega izvora, ki lahko ustreza leziji v centralnem živčnem sistemu ali centralnem živčnem sistemu ali perifernem živčnem sistemu..

Ta lezija povzroča spremembe v mišičnem tonusu, parestezijah, mišični neusklajenosti ali paralizi, kar bo povzročilo težave pri posturalni kontroli oroartikulatornih organov, kot so organi dihanja, fonacije, resonance, artikulacije in prozodije, kar povzroča spremembe v govornem izražanju.

Disartrija je lahko prisotna ali pridobljena v katerikoli starosti.

Etiologija te nevrološke poškodbe je multikusna, na primer pred, med ali po porodu, kot je pomanjkanje oksigenacije ali travme ali nevrološke bolezni (Parkinsonova bolezen), možganske žilne nesreče, tumorji, cerebralna paraliza v otroštvu, otroška paraliza, okužbe. , multipla skleroza itd.

Anartrija bi bila najtežja oblika dizartrije, kjer subjekt ne more pravilno artikulirati fonemov besed..

Pogoste spremembe pri bolnikih z disartrijo

Najpogostejše spremembe pri bolnikih z disartrijo se kažejo v artikulacijskih napakah, ki včasih povzročijo naslednje: \ t

  1. a) Opustitev je vrsta napake, pri kateri predmet izpusti fonem ali zlog, ki ga ni mogoče izgovoriti, ga ne nadomesti.

Včasih se izpusti zvok, kot na primer namesto "čevelj" piše "apato", v drugih primerih pa se lahko izpusti tudi celoten zlog namesto "glava", reče "beza"..

  1. b) Zamenjava je napaka artikulacije, pri kateri posameznik nadomesti zvok za drugega, ki ga je lažje izgovoriti. Na primer, namesto »ure« piše »leloj«.
  2. c) Dodatek je napaka, v kateri oseba v besedo uvaja fonem, da bi lažje artikulirali besedo. Na primer, namesto "štirih" piše "cuatoro"
  3. d) Izkrivljanje se pojavi, ko posameznik izkrivlja zvok, tako da se izgovori približno na pravilen način, vendar ne postane tako.

Na splošno je ta vrsta napake posledica neustreznega položaja skupnih organov.

  1. e) Druga sprememba, ki jo najdemo v dizartriji, je vpliv hitrosti govora, v nekaterih primerih je govor bolnika upočasnjen, v drugih primerih pa pride do pospešitve govora..
  2. f) Poudarek se lahko spremeni. Včasih je lahko zmanjšana ali preveč intenzivna.
  3. g) Disartrija lahko povzroči nehotene gibe, ki so včasih lahko povezani z nenormalnimi gibanji jezika in ustnic, ki vplivajo na razumljivost govora.
  4. h) Zmanjšanje razumljivosti govora je še eno prizadeto območje, ki ga povzročajo vse te spremembe, včasih se lahko izkrivlja zaradi nezmožnosti artikuliranja zvokov, zaradi težav pri nadzoru dihanja ali pomanjkanja koordinacije gibov pripomočka. fonoartikulacijsko.

Simptomi

Simptatologija, ki se pojavi pri dizartriji, je zelo raznolika, zato se pojavijo naslednji simptomi:

a) Sprememba spoja: izraz je poln izkrivljanj, kot so mehke besede, sputtering, netočni zvoki, ki jih proizvaja jezik, ki ni razumljiv, zlasti za ljudi, ki ne pripadajo njihovemu neposrednemu okolju..

b) Sprememba gibov v sklepu: gibanja so prizadeta zaradi pomanjkanja natančnosti in asinhronosti, organi se lahko premikajo, da bi opravljali druge funkcije, vendar pa artikuliranje besed zahteva fine gibe, natančne, sinhrone, hitre in usklajene. Če se posvetimo ritmu, se običajno spremeni tudi v presežek ali privzeto.

c) Bolezni dihal: včasih najdemo težave, ki so pri disartriji dodane kot respiratorne motnje (kontrakcije in krči, ki prekinejo dihanje), ki preprečujejo koordinacijo emisije glasu in dihanja..

d) Sprememba mišičnega tonusa:

Hipertonija: pretirano povečanje mišičnega tonusa, ki povzroča togost in krče

Hipotonija: zmanjšan stalni mišični tonus, ki vpliva na fono-artikulacijske organe in ovira govorno izražanje.

Distonija: zvišan tonus, ki se ne nadaljuje ali vzdržuje s skupino mišic, ki spremenijo artikulacijo besede, kadar je prizadeto območje buko-obrazna.

e) Generalizirana nespremenljivost motorja skupaj z motnjami gibanja ali zadržanje psihomotorne zrelosti, včasih neprostovoljno gibanje.

Nehoteni premiki

  1. Premiki jedra: nenadni gibi, kratki in nepravilni, neurejeni, nenadni in brez ritma. Vplivajo na obraz, ustnice, jezik in okončine.
  2. Athetosični gibi: počasnejši in bolj ponavljajoči se od choreoicsa.

f) Zmanjšanje mišične moči za izvajanje gibov. Najhujša oblika bi bila paraliza ali popolna izguba moči.

g) Ataksija ali pomanjkanje usklajevanja.

h) Spremembe pri gibanju pri požiranju sline, ki povzroča slinjenje.

Razvrstitev dizartrije

Vrste disartrije so razvrščene glede na točke, kjer se lezija nahaja v CNS. Torej lahko najdemo:

a) Flakcidna disartrija

Povzroča ga disfunkcija vagusnega živca, lezija je v spodnjem motornem nevronu. Glas postane hrapav in oddaja se manjša glasnost.

Prav tako lahko zadihate dihanje, kratke stavke in vdihavanje stridorja. Ko govorimo, se hipernalnost pojavi zaradi paraliza mišice dvigala palpebre in konstriktornih mišic žrela..

Odvisno od artikulacijskih struktur, ki so vključene v izražanje jezika, bo prišlo do izkrivljanja nekaterih fonemov in drugih.

b) Spastična dizartrija

Lezija se pojavi v zgornjem motornem nevronu. Zaradi povečanja grla v žrelu se odprtina grla zoži, kar povzroči odpornost proti pretoku zraka. Subjekti oddajajo kratke stavke, glas je hrapav, ton je nizek in monoton.

Ljudje, ki imajo to motnjo, izvajajo kompenzacijske strategije, kot so upočasnitev govora in skrajšanje kazni.

Pojavijo se tudi tonalne ali dihalne motnje. Artikulacija soglasnikov je lahko nenatančna in včasih se samoglasniki izkrivljajo. Možno je tudi, da imajo pacienti hipernasalnost.

c) Ataksična disartrija

Povzroča ga lezija v malem. Glas je krut in enoličen, zaznamuje pa ga nekaj variacij, ki so intenzivne.

Ti bolniki imajo poleg spreminjanja v prozodiji tudi malo soglasniško definicijo in izkrivljanje samoglasnikov. Podaljšajte foneme ali intervale med njimi

d) dizartrija zaradi poškodb z ekstrapiramidnim motornim sistemom

Funkcije ekstrapiramidnega motornega sistema so:

  • Regulacija mišičnega tonusa v mirovanju in antagonističnih mišic, ko je gibanje.
  • Regulacija avtomatskih premikov.
  • Prilagoditev med mimikrijo obraza in optično sinkinezijo.

Lezija v ekstrapiramidnem sistemu predvideva, da lahko nastanejo dve vrsti dizartrije:

1 - Hipokinetični: značilnost Parkinsonove bolezni:

  • Počasni, omejeni in togi premiki.
  • Ponavljajoči se premiki
  • Kratke stavke
  • Pomanjkanje prožnosti in nadzor centrov žrela.
  • Tonska monotonija
  • Variabilnost artikulacijskega ritma.

2. Hiperkinetika: mišice, ki sodelujejo v govoru, izvajajo nenamerno, nepomembno in pretirano gibanje.

Osnovne motorične funkcije so tako zaporedno ali sočasno prizadete. Najbolj značilne motnje hiperkinezije so: \ t

  1. Koreja: nenamerni in nepravilni premiki. Spremembe govora, hiperrazkuljanje samoglasnikov in uporaba kratkih stavkov. Nepravilna oralna proizvodnja in prizadetost.
  2. Athetosis: nehotena in počasna gibanja v sklepu. Težave z dihanjem in fonacijo, izkrivljen govor in monotoni ton.
  3. Tremor: proizvaja prekinitve govora.
  4. Distonija: Prosodične spremembe. Zmanjša tonsko višino, zvočne navdiha in tresenje glasu,

e) Mešana dizartrija

Ta oblika dizartrije je najbolj kompleksna, saj gre za kombinacijo motornih sistemov.

Ocenjevanje jezikov v dizartriji

V začetni oceni je tista, ki nam omogoča, da poznamo izhodišče osebe, zato mora biti zelo izčrpna, poleg ocenjevanja jezikovnih in komunikacijskih veščin..

Izvajajo se tudi dopolnilne evalvacije, da se spoznajo značilnosti splošnega delovanja osebe: motorične, senzorične, nevrološke in kognitivne sposobnosti ovrednotene osebe, da bi ugotovili, ali lahko te značilnosti vplivajo na komunikacijski problem..

Za začetek bomo ovrednotili osnovne motorične govorne procese in ocenili uspešnost:

  1. Dih in dih

Da bi ovrednotili dihanje in dihanje, bomo ocenili, ali ima normalne lastnosti, če je proces vdihavanja prisiljen in če je slišen ali ne..

Prav tako bomo poskrbeli za vrsto dihanja, ali je to visoko obalna, costodiaphragmatična ali abdominalna, in tudi če je narejena bukalna ali mešana nazalna.

  1. Pozdrav

Od osebe se zahteva, da reče fonem / a / in opazujemo intenzivnost, ki je lahko normalna, šibka ali povečana, ton, ki je lahko normalen, z zvočnimi prelomi, nizkim ali visokim in kakovost zvoka fonacije, ki se lahko glasi biti prisilno zadavljen, prepihan, moker ali tresoč.

  1. Resonanca

Od osebe se zahteva, da proizvede pare besed kot / mata-bata /, / boca-poca / in se bomo posvetili značilnostim resonance, če je to normalno, hipernalno ali hiponazalno..

  1. Oralni motor in skupni nadzor

Da bi ocenili nadzor na ravni motorja na obrazu, vas bomo prosili, da posnemate različna vedenja, ki jih bomo oddajali, najprej obraz v mirovanju, preverili bomo, če je šibka na katerikoli strani obraza, potem vas bomo prosili, da se nasmehne, odprete in zaprete čeljust. , itd.

  1. Prozodija

Prozodija se nanaša na intonacijo govora, opazili jo bomo, če je monotono ali če je nasprotno prevelika nihanja intenzivnosti, če obstajajo neustrezne tišine, če preveč poudarjajo itd..

Intervencija disartrije

Intervencija v disartriji bo multidisciplinarna in se bo prilagajala individualnim značilnostim vsakega bolnika.

Glavni cilj intervencije bo povečati funkcionalnost ustnega izražanja osebe in stopnjo razumljivosti njegovega govora.

Pomembno je poudariti, da mora biti intervencija z osebo prilagodljiva, tako da sama rehabilitacija ne povzroča utrujenosti ali neugodja..

Glavni koraki, ki jih je treba opraviti z govorno terapijo, so v skladu z Reyes Valdés (2007):

  • Pacientu in njihovim sorodnikom in / ali skrbnikom zagotovite osnovne informacije.
  • Pacientu zagotovite strategije, ki bodo omogočile izboljšanje razumljivosti jezikovne produkcije.
  • Vadbene aktivnosti za izboljšanje živčno-mišične kontrole prizadetih organov v ustni produkciji govora: jezik, ustnice itd. V zelo resnih primerih bi lahko razmislili o uporabi razširjenih komunikacijskih sistemov.

Intervencija v respiratorni terapiji

Sestavljen je iz dihalnega treninga za doseganje ustreznega izteka skozi verbalne in neverbalne vaje z namenom povečati sposobnost moduliranja sprememb v intenzivnosti glasu ter povečati kapaciteto pljuč in optimizirati koordinacijo dihalnega sistema..

Za začetek se bomo zavedali lastnega dihanja in vaje bodo sestavljene iz izmeničnega nosnega okna, skozi katerega navdihujemo in ga združujemo z vaje za zadrževanje zraka.

Intervencija v fonoartikulacijskem zdravljenju

Namen tega posredovanja je izboljšati proizvodnjo zvokov z manipuliranjem časa artikulacije in pogostosti proizvodnje znotraj besede in besedne zveze..

Bolnik je usposobljen za iskanje pravilne točke artikulacije, da oddaja zvoke.

To usposabljanje se imenuje usposabljanje v orolinguofacial praxia in je namenjeno povečanju natančnosti, hitrosti in prostovoljnemu nadzoru gibanj.

Usposabljanje za prozodijo

To usposabljanje je namenjeno učenju, kako uporabiti spremembe tona, ritma in trajanja ter jih prilagoditi kontekstu.

Nekako je to poskus popravljanja monotonije glasu in izboljšanje intonacije.

Priljubljene melodije lahko uporabite tam, kjer mora bolnik ponoviti intonacijo, na primer petje tabel množenja ali melodijo nacionalne loterije..

Poleg tega so v nekaterih primerih pri bolnikih z disparticijo prizadeta druga področja, kot sta žvečenje in požiranje, namen usposabljanja pa je nadomestiti refleksno dejavnost s prostovoljnim nadzorom..

Drugo področje, ki bi lahko bilo prizadeto, bi lahko bil pisni jezik, bolniki s cerebralno paralizo ali multiplo sklerozo trpijo številne simptome, kot je tremor, ki jim otežuje pisanje zaradi nevroloških sprememb..

Za izboljšanje okrevanja bolnikov z disartrijo je pomembno, da se vaje izvajajo zunaj rehabilitacijskih sej, kot tudi vključevanje sorodnikov v rehabilitacijski in rehabilitacijski program za izboljšanje kakovosti življenja teh ljudi..

In ti, ti že poznaš to jezikovno motnjo?

Reference

  1. Fiuza, M.J., Díaz, M.C., Hervás, G. in de la Fuente, M. (2007). Eklektični pristop k zdravljenju dizartrije pri Parkinsonovi bolezni. Rev. Iberoam. Rehab Med. (25),64, 5-22.
  2. Ferri, L. (2015). Mali možgani in jezik: intervencija govorne terapije pri njihovih motnjah. Rev Neurology 60, S57-S62.
  3. González, R. in Bevilacqua, J. (2012). Disartrija. Rev. Hosp. Clin. Univ. Čile 23, 229-230.
  4. Martínez, J.M. (2008). Nevrolingvistika: patologije in jezikovne motnje. Univerzitetna digitalna revija (9)12, 3-18.
  5. Moriana, M.J. (2009). Disartrija. Digitalna revija Inovacije in izobraževalne izkušnje, 16.
  6. Cerebralna poškodba bolnišnice Aita Menni. Priročnik za zdravljenje disartrije. Smernice za ljudi z govornimi težavami.