Simptomi, vzroki, zdravljenje kranioencefalne travme (TBI)



The poškodbe možganov (TCE) ali Travmatične možgane inujury (TBI) je možganski učinek, ki se pojavi kot posledica zunanje sile, ki lahko vodi do zmanjšanja ali spreminjanja ravni zavesti, kar povzroči zmanjšanje kognitivnih in / ali fizičnih sposobnosti (Portellano, 2005). ).

Z drugimi besedami, TCE je vsaka travmatizem ki se pojavi v glavi, bodisi površinska raven, ki prizadene lasišče ali bolj resna, prizadene lobanje in možgansko tkivo (Ferrés Cuñado, 2016).

Poleg tega je kranioencefalna poškodba ena najpogostejših vrst pridobljenih možganskih poškodb. V Španiji in drugih industrializiranih državah je TBI glavni vzrok smrti pri mladih odraslih (Jodar Vicente, 2013)..

Trauma se lahko pojavi, ko glava udari ali se udari nenadoma in nasilno s predmetom ali površino ali ko predmet prebode v lobanjski obok in pride do živčnega tkiva (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2016)..

Med najpogostejšimi vzroki za TBI so prometne nesreče, padci, nesreče pri delu ali nasilni napadi (Jodar Vicente, 2013).

The znaki in simptomi traumatskih poškodb možganov se lahko spreminja v kontinuumu blago, zmerno ali hudo, odvisno od obsega poškodb živcev in poškodb (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2016).

Zato, resnost se lahko razlikuje od svetlo modrice ali modrice do hudih modric v možganskih predelih. Natančneje, najpogostejše poškodbe so: kontuzije, zlomi lobanje ali rane na lasišču (Reed-Guy, 2015).

Posledice in zdravljenje travmatskih poškodb možganov se med različnimi primeri zelo razlikujejo, saj so odvisne od vzroka poškodbe in resnosti poškodbe (Reed-Guy, 2015)..

Značilnosti travmatske poškodbe možganov

A poškodbe možganov (TCE) ali poškodbe možganov Pojavi se, ko zunanja mehanska sila povzroči poškodbe in poškodbe na možganski ravni (Mayo Clinic, 2014).

Kadar predmet nasilno udari v lobanjo, se lahko pojavijo različna zdravstvena stanja: glavobol, zmedenost, omotica, omotica, zamegljen vid, utrujenost, spanje, izguba zavesti in drugi nevrološki in kognitivni simptomi (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje) in Stroke, 2016).

Zaradi pretežno strukturne konfiguracije lobanje bodo TCE proizvedli škodo na prizadetih območjih, to so tisti, ki dobijo učinek, kot v drugih bolj oddaljenih zaradi učinka udarnega protinapada (Pelegrín, Muñoz-Céspedez in Quemada, 1997, Portellano, 2005).

Po drugi strani pa lahko travmatične poškodbe možganov razdelimo v dve večji skupini:

Odprite TCE

V odprtih kranioencefaličnih poškodbah lobanja trpi zlom ali penetracijo. V teh primerih je možno, da poškodba doseže možgansko tkivo ali pa so vstavljeni fragmenti kosti (Ardila in Roselli, 2007)..

Običajno ljudje, ki trpijo zaradi te vrste travmatičnih poškodb možganov, običajno izgubijo zavest in klinični simptomi so običajno povezani z žariščnimi nevrološkimi poškodbami (Ardila in Roselli, 2007)..

Poleg tega se bo tveganje za okužbo z okužbo povečalo, ko bo encefalična masa izpostavljena zunaj (Portellano, 2005)..

TCE zaprt

Pri zaprtih poškodbah glave se poškodbe možganov pojavijo kot posledica mehanskih učinkov traumatskega dogodka (Ardila & Otrosky, 2012).

V tem primeru lobanja ne trpi za zlomom, pride do pretresa ali kontuzije možganske mase (Ardila & Otrosky, 2012) in na splošno povzroči bolj razpršene nevrološke in kognitivne učinke (Portellano, 2005).. 

Statistika

Traumatske poškodbe možganov predstavljajo pomemben problem javnega zdravja zaradi njihove pogostnosti v splošni populaciji in posledic ali posledic, povezanih z njimi (Esper et al., 2010)..

V Združenih državah je približno 230.000 ljudi vsako leto hospitaliziranih v nujnih zdravstvenih službah s hudimi travmatskimi poškodbami možganov, medtem ko je približno še milijon ljudi doživelo manjše ali travmatične incidente (Cleveland Clinic, 2014)..

V resnih primerih bo več kot 99.000 ljudi utrpelo pomembna nadaljevanja, razlog, zakaj je možno, da ostanejo v stanju kronične invalidnosti (Cleveland Clinic, 2014)..

V primeru Španije je vsako leto okoli 200 primerov travmatičnih nesreč na 100.000 prebivalcev. V tej visoki številki se bo večina primerov (80%) obravnavala kot blago, 10% pa bo resno in še 10% zmerno (Bolnišnice Nisa, 2016).

Poleg tega so travmatične poškodbe možganov dva ali trikrat pogostejše pri moških kot pri ženskah, medtem ko je najbolj prizadeta starostna skupina od 15 do 24 let. Vendar se po 60 letih tveganje prav tako poveča (Cleveland Clinic, 2014).

Simptomi

Najbolj značilni znaki in simptomi pri travmatskih poškodbah možganov so telesne poškodbe glave:

  • Skalp.
  • Lobanja.
  • Možgansko tkivo.

Poleg tega se lahko poškodbe možganov ali živčnih tkiv pojavijo v času vpliva ali razvijejo pozneje. Nekatere telesne poškodbe, ki so posledica travmatske poškodbe možganov, so (Portellano, 2005):

  • Površinska krvavitev na lasišču.
  • Modrica na površini lasišča.
  • Kopičenje krvi v intrakranialnih in intracerebralnih območjih.
  • Prekinitev pretoka krvi in ​​kisika v intracerebralnih predelih.
  • Razvoj krvnih strdkov.
  • Lom z lobanjami z možnim propadom koščenih regij.
  • Zlom meningealnih plasti.
  • Pretres možganov ali možganski pretres: nasilni šok možganov proti stenam lobanje zaradi zunanjih poškodb.
  • Raztrganje in / ali trganje možganskega tkiva.
  • Cerebralni edemi (kopičenje tekočine v možganih).
  • Intrakranialna hipertenzija (zvišanje krvnega tlaka).
  • Okužba možganov, hidrocefalus, konvulzivne epizode itd..

Poleg teh znakov, ki so vidni v času udarca ali travme, imajo lahko poškodbe možganov pomembne fizične ali nevrološke posledice. Čeprav je klinični potek precej heterogen, je bil ugotovljen niz simptomov, ki se pojavijo pogosto takoj po travmatskem dogodku ali nekaj dni kasneje..

Natančneje, glede na resnost travmatske poškodbe lahko ločimo različne simptome (Mayo Clinic, 2014):

Blaga kranioencefalna travma

Znaki in simptomi, povezani z blagimi poškodbami glave, lahko vplivajo na fizično, senzorično in kognitivno področje.

a) Fizični simptomi

  • Spremenjena stopnja zavesti: izguba zavesti, omamljenost, zmedenost, temporo-prostorska dezorientacija itd..
  • Glavobol.
  • Utrujenost, utrujenost ali zaspanost.
  • Omotičnost, izguba ravnotežja.
  • Slabost, bruhanje.

b) Senzorični simptomi

  • Zamegljen ali dvojni vid.
  • Zvočno buzz.
  • Občutljivost na svetlobo in sluh.
  • Spremembe v dojemanju okusov ali vonjev.

c) Kognitivni in nevropsihiatrični simptomi

  • Težave koncentracije in pozornosti.
  • Pomanjkljivosti spomina.
  • Spremembe razpoloženja.
  • Občutek tesnobe.

Blaga-huda kranioencefalna travma

V primeru znakov in simptomov, povezanih z zmerno-hudo kranioencefalnim travmatizmom, bodo vplivali predvsem na fizično in / ali kognitivno področje in lahko vključujejo vse tiste, povezane z blago kranioencefalno travmo..

a) Fizični simptomi

  • Spremenjena stopnja zavesti: izguba zavesti, omamljenost, zmedenost, temporo-prostorska dezorientacija itd..
  • Konvulzivne epizode.
  • Učinkana dilatacija.
  • Prisotnost tekoče snovi v oidiju in / ali nosu.
  • Slabost in otrplost zgornjih in spodnjih okončin.
  • Ponavljajoča navzea in bruhanje.

b) Kognitivni in nevropsihiatrični simptomi

  • Stanje globoke zmede.
  • Agitacija, agresivnost.
  • Vzorci nenormalnega vedenja.
  • Jezikovni primanjkljaji.

Najpogostejši vzroki

Obstajajo številni dogodki ali stanja, ki lahko povzročijo poškodbe možganov.

Najpogostejši vzrok za poškodbe možganov so prometnih nesreč, predstavljajo približno 50% primerov (Cleveland Clinic, 2014). Po drugi strani pa telesne dejavnosti in nekaterih športov lahko povzročijo tudi nesreče, ki pomenijo TBI, se šteje za drugi najpogostejši vzrok (Cleveland Clinic, 2014).

Poleg tega Rutinske nesreče in padci še en pogost vzrok, zlasti pri ljudeh, starejših od 65 let (Cleveland Clinic, 2014).

Opredeljeni so bili tudi drugi manj pogosti vzroki rane ali zaposlitev klešče med rojstvom (Ardila & Otrosky, 2012).

Sistematično najpogostejši vzroki TBI (Mayo Clinic, 2015):

  • Prometne nesreče: trki med avtomobili, motornimi kolesi ali kolesi so eden najpogostejših vzrokov za TCE.
  • Športne nesreče: v zvezi s športom lahko poškodbe zaradi nesreč v nogometu, boksu, baseballu, rolkanju, hokeju itd..
  • Padci: najpogostejši scenariji TCE v primeru padcev so napačni koraki pri gradnji stopnic ali lestev, padci iz postelje, zdrsi med tuširanjem ali v kopalnici.
  • Nasilje: Veliko poškodb, ki jih povzroča TBI, povzročajo strelne rane, nasilje v družini ali zanemarjanje otrok.

Vrste travmatskih poškodb možganov

Obstajajo številni razvrstitveni kriteriji za travmatske poškodbe možganov: klinični dejavniki, resnost, povzročena poškodba, etiologija itd..

a) Glede na vrsto poškodbe:

- Odprite TCE: ko pride do lobanjskega živca in je možgansko tkivo izpostavljeno zunaj (Jodar Vicente, 2013).

- TCE zaprt: ko ni odprtih poškodb in poškodbe nastopijo sekundarno, travmatični dogodek (Jodar Vicente, 2013).

b) Glede na lokacijo lezije

- Encefalija: lezije neposredno vplivajo na možgansko tkivo (Jodar Vicente, 2013).

- Cranial: Lezije vplivajo na notranjost lobanje, vendar ne vključujejo drugih sekundarnih delov na ravni možganov (Jodar Vicente,
2013).

- Epikranialno: lezije vplivajo na zunanjo stran lobanje (Jodar Vicente, 2013). Poleg teh klasifikacij je najpogostejša poškodba glave tista, ki se nanaša na merilo resnosti:

  • Blagi TCE: bolnik je popolnoma usmerjen in vzdržuje budnost. Običajno ni pomembnih in trajnih nevroloških pomanjkljivosti. Kljub temu lahko v času poškodbe pride do izgube zavesti in posttravmatske amnezije.
  • Zmerna TCE: pri zmerni TBI se zmanjša raven ozaveščenosti ali opozorila in lahko se pojavijo znaki nevroloških pomanjkljivosti.
  • Huda TBI: v najhujšem tipu se pojavi resno zmanjšanje ravni zavesti. Pacient je popolnoma izoliran od okolice brez odziva na verbalne ukaze ali okoljsko stimulacijo. Hude TBI so povezane s pomembnimi poškodbami možganov in z razvojem pomembnih nevroloških posledic.

Diagnoza

Travmatične poškodbe možganov se obravnavajo kot nujno zdravstveno stanje, zato se zdravijo v zdravstvenih službah s posebno prednostjo.

Prvo diagnostično dejanje, ki se uporablja v TBI, je povezano z določitvijo ravni zavesti bolnika. Najpogosteje uporabljena lestvica je Glasgow Coma lestvica (GCS), ponuja prvotni indeks resnosti (Mayo Clinic, 2014).

Po drugi strani pa se zbirajo vse informacije v zvezi s travmatskim dogodkom: kako se je zgodilo, kje, začetni simptomi, spremenjena zavest itd. (Mayo Clinic, 2014).

Poleg tega se uporabljajo nekatere slikovne tehnike možganov (magnetna resonanca ali računalniška tomografija) za iskanje možne prisotnosti možganskih lezij, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč (Mayo Clinic, 2014)..

Posledice ali možni zapleti

Običajno bodo travmatične poškodbe možganov povzročile različne vrste pomanjkljivosti: spremembe spomina, pozornost, koncentracija, odločanje, reševanje problemov ali celo spremembe v vedenju (Ardila in Roselli, 2007).

Zapleti in posledice bodo bistveno odvisni od resnosti travmatskega dogodka. Pri blagem tipu TBI se lahko pojavijo minimalne posledice, vendar se lahko v hujših težjih posledicah pojavijo: kronična koma, telesna invalidnost, globoki kognitivni primanjkljaji itd. (Ardila in Roselli, 2007).

Uporabljene obdelave

V vsakem primeru morajo vsi posamezniki, ki so pravkar utrpeli TBI, prejeti nujno zdravniško pomoč.

Zdravljenje, ki se uporablja v akutni fazi, je namenjeno nadzoru neposrednih znakov in simptomov travmatskega dogodka. Bistveno je ohraniti vitalne znake in obvladati možne krvavitve in zlom.

Poleg uporabe farmakoloških ukrepov je v nekaterih primerih morda treba obravnavati zdravstvene zaplete s kirurškimi postopki za obnovo zlomov, raztrganin, inkrustacij kosti, razvoja strdkov itd..

V subakutni fazi bodo vse terapevtske intervencije usmerjene v obnovo ravni zavesti bolnika in prizadetih kognitivnih in fizičnih območij..

Bibliografija

  1. Ardila, A., & Otrosky, F. (2012). Priročnik za nevropsihološko diagnozo.
  2. Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Patologije V A. Ardili in M. Roselli, Klinična nevropsihologija. Mehika: Moderni priročnik.
  3. Klinika Cleveland (2015). Traumatska poškodba možganov. Pridobljeno iz klinike Cleveland.
  4. Poškodba, T. B. (2016). Kaj je travmatična poškodba možganov? Pridobljeno iz travmatske poškodbe možganov.
  5. Jodar Vicente, M. (2013). Nevropsihologija kranioencefalnih travmatizmov. M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. L. Blázquez Alisente, B.
    González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, & R. Old Sobera, Nevropsihologija (str. 381-405). Barcelona: UOC.
  6. Klinika Mayo (2016). Poškodba glave: Prva pomoč. Pridobljeno iz klinike Mayo.
  7. Klinika Mayo (2014). Traumatska poškodba možganov. Pridobljeno iz klinike Mayo.
  8. Neurowikia. (2016). Klasifikacija travm v živčnem sistemu. Vzeto iz Neurowikie.
  9. NIH. (2016). Traumatska poškodba možganov. Pridobljeno iz Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možganske kapi.
  10. Portellano, J.A. (2005). III. Kranioencefalni travmatizmi. V J. A. Portellanu, Uvod v nevropsihologijo (str. 45-48). Madrid: McGRAW-HILL.
  11. Reed-Guy, L. (2015). Kaj je poškodba glave? Vzpostavljeno iz Healthline.