Bolezni povzročajo in zdravijo



Izraz prevrat vesti nanaša se tako na spremembo v ravni zavesti (obupundacija, stupor, koma itd.) kot na spremembo vsebine zavesti (začasna ali prostorska dezorientacija ali težava pri ohranjanju pozornosti).

V številkah je med 30% in 40% posameznikov, ki trpijo hude poškodbe možganov, motnje zavesti. Vzroki za te spremembe so lahko različni in izvirajo iz žariščnih ali difuznih lezij, zlasti v možganskem deblu ali v sorodnih strukturah, kot so talamus in asortiman korteks (Más-Sesé et al., 2015)..

Najnovejše študije kažejo, da se je število bolnikov s to vrsto bolezni po vaskularnih lezijah znatno povečalo. To je posledica drastičnega zmanjšanja števila prometnih nesreč s hudimi poškodbami glave.

Na splošno se številke med študijami običajno razlikujejo, 44% primerov žilnega izvora in 72% primerov travmatskega izvora (Más-Sesé et al., 2015)..

Trpljenje te vrste sprememb predstavlja resno nujno medicinsko pomoč. Pravilna diagnoza in zdravljenje sta bistvenega pomena za preprečevanje nepopravljivih poškodb ali celo smrti osebe (Puerto-Gala et al., 2012)

Indeks

  • 1 vest
  • 2 Stanja zmanjšanja zavesti
  • 3 Stanje koma
    • 3.1 Vzroki
    • 3.2 Vrednotenje kome
  • 4 Napoved in zdravljenje
  • 5 Sklepi
  • 6 Reference

Vest

Izraz vest je opredeljen kot stanje, v katerem posameznik pozna sebe in svoje okolje (Puerto-Gala et al., 2012). Toda v zavesti so pojmi vzburjenosti in zavedanja bistveni v njihovi definiciji.

  • Vzburjenost: opozarja na stopnjo opozorila kot na "zavest" in je odgovoren za ohranjanje sposobnosti, da je buden in uravnava ritem spanja in zbujanja (Más-Sesé et al., 2015).
  • Zavedanje: opozarja na stopnjo budnosti kot "zavestno bitje" in se nanaša na sposobnost, ki jo moramo zaznati dražljaje iz okolja in se zavedati njih in sebe (Más-Sesé et al., 2015).

Ko govorimo o spremembi zavesti, se lahko nanašamo na stopnjo aktivacije ali pozornosti in na zmožnost, ki jo predstavlja za interakcijo z notranjim delovanjem..

Zato lahko posameznik predstavi spremembo ravni in predstavi stanje utopacije, stuporja ali komo ali predstavlja spremembo vsebine, ki predstavlja dezorientacijo, z ali brez sramotnih idej (De Castro, 2008).

Do srede 20. stoletja ni bilo najdenih natančnih opisov sprememb zavesti, ki bi segale izven prvih opisov Ronsenblatha leta 1899. V 40. letih prejšnjega stoletja so se začela pojavljati številna sklicevanja na te države z odkritjem struktur oblikovanja. retikularni možganski deblo (More-Sesé et al., 2015).

Tako je bila poudarjena vloga SRAA (naraščajoče aktiviranje omrežnega sistema) pri regulaciji opozorilnih stopenj. Sposobnost bivanja bo odvisna od pravilnega delovanja struktur, ki sestavljajo ta sistem (De Castro, 2008)..

Sposobnost ljudi, da razmišljajo, zaznavajo in se odzivajo na dražljaje, je posledica delovanja možganske skorje, vendar to ne bo pokazalo učinkovitega izvajanja, če bodo sodelovale druge strukture in brez vzdrževanja stanja ustrezno opozorilo. Ko spimo, je potrebno, da SRAA aktivira skorjo, da nas zbudi (Hodelín-Tablada, 2002).

Vsaka poškodba v strukturah, ki jo sestavljajo, bo pomenila zmanjšanje ali izgubo ravni zavesti (Castro, 2008). Znanje je nemogoče, če je SRRA hudo poškodovana ali poškodovana (Hodelín-Tablada, 2002).

Stanja zmanjšanja zavesti

Odsotnost odziva ni vedno primerljiva s popolno izgubo zavesti. Na primer, dojenčki z botulizmom nimajo nobenega odziva na stimulacijo, vendar so kljub temu pripravljeni (Puerto-Gala et al., 2012).

Zato lahko zavest ali stopnjo aktivacije predstavimo na kontinuumu, od blagega stanja do resnega stanja popolne odsotnosti odziva. Tako lahko ločimo vmesna stanja med budnim stanjem (alarm) in stanjem popolne odsotnosti odziva (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).

  • Zmedenost: posameznik ne more razmišljati jasno in hitro. Odziva se na preproste verbalne ukaze, vendar kaže težave s kompleksnim.
  • Zaspanost: bolnik spi, lahko pa se brez težav prebudi pred senzoričnimi ali senzoričnimi dražljaji in predstavlja ustrezen odziv na verbalne ukaze, tako preproste kot kompleksne.
  • Debelost: odziva se na preproste verbalne ukaze in boleče dražljaje, vendar ni ustreznega odziva na kompleksne verbalne ukaze.
  • Stupor: zbudi se samo z zelo intenzivnimi in vztrajnimi dražljaji, verbalni odzivi pa so počasni ali nični; pacient si prizadeva izogniti se bolečim dražljajem.
  • Jej: predstavlja najvišjo stopnjo spremembe ravni zavesti in se lahko spreminja glede na stopnjo resnosti od površnega (obstaja le odziv na globoke boleče dražljaje z gibanjem okončin) v globino (ni odziva na boleče dražljaje ali prisotnost brez razmišljanja).
  • Smrt možganov: nepovratna izguba vseh možganskih funkcij in nezmožnost ohranjanja avtonomnega dihanja.

Stanje koma

Izraz koma se uporablja za definiranje stanja zmanjšane ravni zavesti, za katero je značilno odsotnost odzivov na zunanje dražljaje.

Običajno se posameznik pojavi v stanju z zaprtimi očmi, brez znakov prostovoljnega vedenja ali odgovorov na naročila ali kakršnokoli stimulacijo (León-Carrión, Domínguez-roldan, in Domínguez-morales, 2001).

Vzroki

Koma, po svoji definiciji, izvira iz strukturne ali funkcionalne (metabolične) disfunkcije naraščajočega aktivacijskega retikularnega sistema, lahko pa je tudi posledica difuznih kortiko-subkortikalnih poškodb (De Castro, 2008)..

Zato je v etiologiji kome mogoče razlikovati številne spremembe, ki bodo povzročile trpljenje tega:

Med Strukturne poškodbe najdemo možganske krvavitve, cerebralni infarkt, subduralne in epiduralne hematome, možganske tumorje, infekcijske in demielinizacijske procese (Puerto-Gala et al., 2012).

Po drugi strani pa spremembe strupene presnovne vrste: Endogene zastrupitve (jetrna, ledvična, nadledvična insuficienca, hiperkapnija, pankreatitis, hiperglikemija ali hiperrosmolarna).

  • Eksogene zastrupitve (sedativi, barbiturati, amfetamini, alkohol, zaviralci MAO, antiepileptiki, opioidi, kokain, metanol, etilen glikol, nevroleptiki itd.).
  • Presnovni primanjkljaj (bronkoneumopatija, zastrupitev s CO, šok, bolezni srca in ožilja, Wernicke, vitamini B6 in B12 s primanjkljajem in folna kislina).
  • Hidroelektrolitske in kislinsko-bazične spremembe \ t.
  • Temperaturne motnje.
  • Epilepsija (Puerto-Gala et al., 2012).

Tako bodo ti dejavniki povzročili komatozni položaj, ko bodo prizadeli velika območja diencefalona in možganskega debla, in / ali možganske poloble. Obstajajo dokazi, da so najpogostejši vzroki za komo: razpršena aksonska poškodba, hipoksija in sekundarne poškodbe, ki bodo vplivale na možgansko deblo (León-Carrión, Domínguez-roldan in Domínguez-morales, 2001)..

Vrednotenje kome

Če je posameznik v oddelku za nujno pomoč v bolnišnici popolnoma odsoten odgovorov in se ne zaveda, da je pred določitvijo stopnje vpletenosti in vrste spremenjene zavesti trpel, je bistvenega pomena nadzorovati fizične pogoje, ki lahko predstavljajo tveganje. ključnega pomena za življenje osebe (De Castro, 2008).

V primeru odsotnosti vesti bo bistveno zbiranje informacij od ljudi, ki so blizu prizadetemu posamezniku: informacije o povezanih boleznih, prejšnjih travmatskih poškodbah možganov, začasnem poteku spremembe zavesti, začetnih pojavih in mestu, uporabi drog, Toksična izpostavljenost itd. (Puerto-Gala et al., 2012).

Poleg tega se bo opravil splošni pregled posameznih fizikalnih spremenljivk: krvni tlak (BP), ritem in srčni utrip (HR) ter dihanje, temperatura, sladkor v krvi, palpitacije vratu in lobanje ter znaki možganskih ovojnic (Puerto-Gala et al., 2012). ).

Ko so bili pogoji, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje, izključeni in so bile nadzorovane patologije, ki predstavljajo pomembno tveganje za bolnika, se opravi nevrološka ocena (De Castro, 2008). Nevrološko vrednotenje bo raziskano: stopnja zavesti, vzorec dihanja, refleksi možganskih možganov, gibi oči in motorični odzivi (Puerto-Gala et al., 2012)..

Med instrumenti, ki se uporabljajo za vrednotenje globine koma, je Glasgow Coma Scale (GCS) najpogosteje uporabljen instrument za to vrsto ocenjevanja (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-moral, 2001).

Ta lestvica uporablja tri kategorije vrednotenja: okularno odpiranje (spontano, verbalno, bolečine, brez odziva), boljši motorni odziv (upošteva verbalne ukaze, lokalizira bolečino, umik, anhialno upogibanje, nagnjeno podaljšanje in brez odziva) in boljši verbalni odziv (usmerjen odziv, dezorijentiran odziv, neprimerne besede, nerazumljivi zvoki, brez odziva). Rezultat, ki ga posameznik lahko dobi na lestvici, je od 3 do 15 točk (León-Carrión, Domínguez-roldan, in Domínguez-morales, 2001).

Pridobitev nizke ocene na GCS bo kazala na globino kome. Nižja ocena 9 kaže na hudo poškodbo možganov; ocena med 3 in 5 kaže na zelo globoke poškodbe možganov in obstoj globoke kome (León-Carrión, Domínguez-roldan in Domínguez-morales, 2001).

Napoved in zdravljenje

Ko je posameznik v intenzivni negi, je prednostna naloga preživetje tega. Zdravljenje v akutni fazi bo vključevalo stabilizacijo pacienta, obvladovanje že obstoječih zdravstvenih težav in tistih, ki jih povzroča stanje, preprečevanje zapletov. Na splošno uporabljamo farmakološke in kirurške posege.

Prognoza evolucije in okrevanja bolnikov v komi je spremenljiva. V mnogih primerih njihovo preživetje ogrožajo različni zapleti v akutni fazi (infekcijski procesi, presnovne motnje, potreba po sondah in katetrih itd.) In v subakutnih fazah (epileptični napadi, imobilizem itd.) Sesé et al., 2015).

Intervencija zdravstvene nege je bistvena za preprečevanje okužb in zapletov, obvladovanje inkontinence in prehrane (Más-Sesé et al., 2015).

V subakutni fazi, ko posameznik ne izstopi iz kome, bo izvedena intenzivna nevrološka in nevropsihološka intervencija. Ukrepi bodo usmerjeni v doseganje izrednega stanja od spremenjenega stanja zavesti do višjega, z uporabo multisenzorne stimulacije, ki deluje na treh področjih: somatsko, vibracijsko in vestibularno, poskuša povečati bolnikovo zaznavno sposobnost (Más-Sesé et al. al., 2015).

Poleg tega bo za nadzor atrofije mišic bistvenega pomena sodelovanje specialista fizioterapevta. Fizioterapija intervenira predvsem v posturalni kontroli in vzdrževanju mišičnega tonusa ter kostnega sistema (Más-Sesé et al., 2015)..

Če bolnik uspe izstopiti iz kome, je verjetno, da bo imel pomembne nevrokognitivne, vedenjske, afektivne in socialne pomanjkljivosti. Vse to bo zahtevalo specializirano intervencijo (León-Carrión, Domínguez-roldan, in Domínguez-morales, 2001).

Sklepi

Če pride do hude poškodbe možganov, ki vključuje proces izgube zavesti, je nujna in specializirana zdravstvena oskrba bistvena za nadzor preživetja in zapletov v prihodnosti..

Stanje situacije v komi je zelo omejevalen pogoj ne le za posameznika, ampak tudi za njihove sorodnike. V večini primerov bo družina morala dobiti podporo, usmerjanje ali celo psihoterapijo, da bi se soočila s situacijo (Más-Sesé et al., 2015).

Ne glede na to, ali se bolnik razvija ugodno ali če stanje zdravega življenja vodi v vztrajno stanje, je pomembno, da družina deluje usklajeno in organizirano z medicinskimi in rehabilitacijskimi ekipami..

Reference

  1. De Castro, P. (2008). Bolnik s spremenjeno zavestjo v oddelku za nujne primere. An. Sanit. Navar. 2008, 31(1), 87-97.
  2. od Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., & Cordero Torres, J. (2012). Spreminjanje ravni zavesti. V SemFYC, Priročnik za nujne primere in nujne primere (str. 29-44).
  3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Trajno vegetativno stanje. Trenutna paradigma razprave o spremembah zavesti. Rev Neurol, 34(11), 1066-109.
  4. León-Carrión, J.; Domínguez-Rondán, J.M; Domínguez-Morales, R.; (2001). Koma in vegetativna država: Medicinsko-pravni vidiki. Spanish Journal of Neuropsychology, 63-76.
  5. More-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D., Femenia-Pérez, M. ( 2015). Skrb za bolnike s spremenjenim stanjem zavesti v bolnišnici za kronične bolnike in dolgotrajno bivanje. Rev Neurol, 60(6), 249-256.