Deliti:
Kaj je demielinizacija?
The demielinizacija gre za postopek, s katerim mielin možganov postopoma izgine.
Toda kaj je mielin? Mielin je izolacijski material, ki pokriva del naših živčnih celic, zlasti aksonov.
Mielin je sestavljen iz niza plasti, katerih funkcija je olajšati prenos informacij med nevroni v možganih. Tako podatki potujejo hitreje in učinkoviteje. Da bi vam dali idejo, v neimeliniranih nevronih električni signal potuje vzdolž aksonov na približno en meter na sekundo. Po drugi strani pa pri mieliniranih bolnikih potuje 100 metrov na sekundo (Healthline, 2016). Torej, mielinacija prihrani energijo, kar povzroči nižje metabolične stroške.
Z molekularnega vidika je mielin sestavljen iz plasti lipidov in beljakovin, ki prekrivajo aksone kot spiralo. Celice, ki sestavljajo te plasti, so tako imenovane celice glije, ki jih najdemo v našem živčnem sistemu in služijo predvsem kot nevronska podpora..
Mielinske plasti so močno povezane z obstoječo organizacijo med proteini in lipidi. Če je ta organizacija motena, lahko pride do demielinizacije.
Na kratko, ko je ta material obrabljen ali poškodovan, je živčna funkcija oslabljena. Lahko se zgodi tudi, da pride do odpovedi v proizvodnji mielina. V vsakem primeru se končno zgodi, da živčni impulzi potujejo počasneje kot normalno in dosežejo točko prekinitve.
Demijelinacija povzroča poslabšanje možganov, kar se odraža v pomanjkljivostih v naših gibanjih, kognitivnih procesih, zaznavanju, čustvih itd..
Običajno se nagiba ali razširi po različnih delih možganov in se lahko pojavi zaporedno ali istočasno.
Obstajajo primeri, v katerih se lahko pojavi remielinacija in se izterjajo določene živčne funkcije, vendar je običajno, da obsežna izguba mielina vodi do ireverzibilne degeneracije aksonov..
Dejansko je demielinizacija osnova mnogih bolezni. Primer je multipla skleroza ali neuromyelitis optica.
Razvoj
Ko se rodimo, so le nekatera področja naših možganov popolnoma mielinirana, kot je možgansko deblo, ki nadzoruje naše reflekse. Vendar pa proces mielinacije ni zaključen do poznejših življenjskih obdobij. Natančneje, v odrasli dobi.
Skozi naše življenje predstavlja vrhove razvoja in glede na naš evolucijski trenutek so nekatera področja možganov ali drugih področij mielinirana..
Poleg tega se zdi, da mielinacija sovpada z vse bolj izpopolnjenim in kompleksnim vedenjem. To pomeni, da so naši parijetni mešički mielinirani, pridobivamo vizualno prostorske sposobnosti.
Enako se dogaja z nasprotnim procesom: če izgubimo mielin ali se ne razvijemo na določenih področjih naših možganov, bodo te funkcije prizadete..
Vzroki demielinizacije
Vzroke za demielinizacijo je mogoče povezati z različnimi pogoji, ki so razvrščeni v več vrst:
Okužbe in avtoimunski procesi
Lahko se zgodi, da v našem imunskem sistemu pride do odpovedi, tako da napade živčne celice, ki tvorijo mielin, kot da bi bile škodljive za nas..
Tako obstajajo razmere, v katerih se po pojavu okužbe mielin začne razgrajevati. To se na primer dogaja pri akutnem hemoragičnem leukoencefalitisu ali akutnem diseminiranem encefalomijelitisu..
Ponavadi se pojavijo med 2 in 21 dni po nastopu bakterij, virusov ali cepljenja. Običajno se manifestira z vnetjem prizadetega tkiva: pri optičnem nevritisu so optični živci vnetni; in pri transverzalnem mielitisu je hrbtenica vneta.
Najpogostejši vzroki v tem tipu so virus Ebstein-Barr, virus herpes simplex, mikoplazma, citomegalovirus ali cepivo proti steklini..
Genetika
Če so geni, ki kodirajo beljakovine ali lipide, ki tvorijo mielin, spremenjeni, jih ni mogoče ustrezno oblikovati.
To se dogaja, na primer, pri bolezni Krabbe, pri kateri mielin zaradi mutacij v genu GALC ne pokriva popolnoma aksonov. To povzroča pomanjkanje encima, imenovanega galaktocerebrozidaza, ki prispeva k katabolizmu lipidov, ki tvorijo mielin.
Drug primer je bolezen Pelizaeus-Merzbacher, motnja, povezana s kromosomom X, ki nastane zaradi sprememb v genu PLP1. Ta gen je pomemben za kodiranje proteina PLP1, ki je najbolj prisoten v mielinskih ovojnicah centralnega živčnega sistema..
Metabolno
V tem primeru se encimi, ki sodelujejo pri presnovi molekul, ki tvorijo mielin, na nek način spremenijo.
Običajno imajo dedni izvor, kot je metakromatična levkodistrofija, pri kateri mutacija v kromosomu 22 povzroča pomanjkanje encima arilsulfataze A.
Demielinacija se lahko pojavi tudi zaradi neravnovesja elektrolitov ali celo poškodbe ali okvare jeter.
Vaskularno
Pomanjkanje kisika ali nadaljnje zmanjšanje pretoka krvi v možgane lahko povzroči tudi izgubo bele snovi (mielin). To se dogaja npr. Pri hipoksični ishemični encefalopatiji.
Toksini in podhranjenost
Poraba drog in nekaterih snovi, ki so strupene za naše telo, ne smejo povzročiti demielinizacijskih bolezni, lahko pa prispevajo k njihovemu razvoju, če se dodajo drugi dejavniki..
Na primer, obstaja bolezen, imenovana Marchiafava Bignami, v kateri se zdi, da je uživanje alkohola in podhranjenosti eden od vzrokov za demielinizacijo korpusnega kalupa.
V zvezi z uporabo marihuane se zdi, da je dolgotrajna izpostavljenost konoplji povezana z manjšo izraženostjo genov, povezanih z mielinom (Grigorenko et al., 2002)..
Tudi v študiji iz leta 2009 je bilo ugotovljeno, da nadaljnja uporaba kanabisa pri mladostnikih degenerira in / ali prekine proces mielinacije. V bistvu se zdi, da vpliva na povezave parietalnih, frontalnih in časovnih predelov možganov.
Vendar pa je te odnose težko dokazati, ker lahko pride do demielinizacije pred uživanjem ali pa obstaja še ena neznana spremenljivka, ki povzroči demielinizacijo in nagnjenost k uporabi zdravil..
Druge raziskave so pokazale, da lahko zgodnja podhranjenost, kot je podhranjenost energetskih beljakovin (EPE), vodi do zmanjšane rasti možganov in vpliva na proces mielinacije..
Izguba mielina je povezana tudi s pomanjkanjem vitamina B12.
Poraba statinov ali zdravil za znižanje ravni holesterola lahko povzroči spremembe v mielinu. To se zgodi zato, ker celice potrebujejo holesterol za izdelavo mielinskih ovojnic. Druga zdravila, ki so povezana z izgubo mielina, so nevroleptiki, ki so bistveni za zdravljenje psihoze.
Po drugi strani pa so raziskave pokazale, da lahko intenzivna izpostavljenost določenim insekticidom in pesticidom, ki vsebujejo organske fosfate, povzroči demielinizacijo..
Očitno obstajajo časi, ko ni edinstvenih vzrokov, kar pomeni, da so različni dejavniki tisti, ki povečujejo verjetnost pojava demielinizacije. Tako se lažje pojavi, če so združeni določeni genetski, dedni, imunološki, okoljski pogoji itd..
Simptomi
Demijelinacija ne vpliva enako na vse ljudi. Simptomi demielinizacije so odvisni od tega, kje je pomanjkanje mielina in od njegove resnosti.
Poleg tega se lahko pojavijo hitro, kot pri Guillain-Barréjevem sindromu (GBS), pri katerem se simptomi pojavljajo dve uri po demielinizaciji. Ali, nasprotno, znaki so lahko progresivni ali pa lahko predstavljajo vzpone in padce, kot se pojavi pri multipli sklerozi..
V primerih, kot so dolgotrajno uživanje alkohola ali nekaterih zdravil, se lahko simptomi pojavijo drugače, ker je odvisno od demieliniziranih območij. Tako se simptomi razvijajo malo po malo, saj se zloraba teh snovi nadaljuje.
Na primer, pri alkoholni nevropatiji se začenja pojavljati tremor, bolečine in mravljinčenje v okončinah in se raztezajo na bolj osrednja območja..
Po drugi strani bi uporaba marihuane povzročila pretežno kognitivne simptome, povezane s težavami pri pozornosti in spominu.
Glede na splošno demielinizacijo so prvi opaženi simptomi:
- Izguba vida.
- Bolečina prizadetega živca.
- Izguba nadzora nad mehurjem in črevesjem.
- Splošna utrujenost.
Drugi običajni simptomi:
- Občutek otrplosti.
- Potresi.
- Slabost mišic.
- Povečan tonus mišic in togost (spastičnost).
- Ataksija, to je pomanjkanje motorične koordinacije.
- Spremembe v hodu (pri hoji).
- Izguba refleksov in ravnotežja.
- Senzorični simptomi, kot so parestezija ali otrplost, disestezija ali spremembe v otipni občutljivosti (čutijo normalno stimulacijo na pretiran, neprijeten ali zmanjšan način). Prav tako je značilna za multiplo sklerozo znak lhermitte ali občutek krčev v hrbtu, ki se pojavi pri upogibanju vratu.
-Nenadzorovan krvni tlak.
- Spremembe v vidu, kot so zamegljen vid, dvojni vid ali oscillopija, značilen simptom multiple skleroze, v kateri je občutek nihanja zunanjega okolja ali samega telesa.
- Omotičnost.
- Tahikardija, palpitacije ali pospešen srčni utrip.
- Kognitivni primanjkljaji: kot nizka učinkovitost pri nalogah, ki zahtevajo pozornost, spomin, učenje, načrtovanje, razmišljanje itd. Lahko pride celo do rahlega poslabšanja intelektualne lastnine.
- Bolečina.
- Primanjkljaji sečil, kot so impotenca, anorgazmija, dispareunija (bolečina med spolnim odnosom), okužba sečil ali urinarna nujnost \ t.
- Anksioznost in / ali depresija.
Diagnoza
Če se pojavi več zgoraj navedenih simptomov, lahko pride do nekega procesa demielinizacije in je treba poiskati specialista.
Ko je bolnikova anamneza, simptomi in navade raziskani, se lahko opravijo določeni fizični testi, da se preveri njihova stopnja občutljivosti na dotik in refleksov..
Skozi magnetno resonančno slikanje lahko neposredno opazite, če so možganska področja ali optični živci (kot pri optičnem nevritisu) demielinizirani..
Za ugotavljanje možnih vzrokov, preverjanje ravni vitaminov D, B12 in tiamina, kot tudi stopnje globularne sedimentacije, lahko opravite krvni test..
Zdravljenje in preprečevanje demielinizacije
Ker ima demielinizacija zelo različne vzroke, bo zdravljenje odvisno od vzroka, ki ga povzroča.
Vendar pa večina demielinizirajočih bolezni nima ozdravitve in se lahko preučuje njihovo morebitno zdravljenje.
V nekaterih primerih se zdi, da se mielin lahko regenerira na določenih območjih, vendar je novi mielin nekoliko tanjši in zato manj učinkovit. Trenutno se preiskujejo metode za spodbujanje regeneracije mielina pri teh bolnikih.
Zato je zdravljenje običajno osredotočeno na lajšanje simptomov, preprečevanje napredovanja poškodb ali pa so preventivni.
Za tista demielinacijska stanja, ki povzročajo imunski tip, jih lahko zdravimo s subkutanimi injekcijami interferona beta ali glatiramer acetata, ki delujejo kot imunomodulatorji..
Zdi se, da je pomanjkanje vitaminov D, B12 in folne kisline povezano z izgubo mielina, zato je nadzorovanje ravni teh vitaminov bistveno..
Kot preventivno metodo je priporočljivo tudi, da se sprejmejo ustrezne odmerke dobrega holesterola, da se bela snov v naših možganih ohrani zdrava. Za to je bistveno jesti "dobre" maščobe, to je omega-3 in omega-6. Najdemo jih v ribah, kot so losos, oreški, avokado, ekstra deviško oljčno olje, semena itd..
Na splošno je uravnotežena in zdrava prehrana bistvena za preprečevanje in zmanjševanje vpliva demielinacijskih pogojev.
Prav tako je treba opustiti uporabo zdravil in snovi, ki so eksototoksične za možganske celice: tobak, alkohol, marihuano, kokain, nekatere aditive za živila (aspartam), nekatera zdravila itd. Ker ti olajšujejo, skupaj z drugimi dejavniki, progresivno razgradnjo mielina, postanejo patološki pri nekaterih ljudeh.
Po drugi strani pa je pri bolnikih z motoričnimi okvarami fizioterapija priporočljiva za izboljšanje delovanja mišic, povečanje moči in mobilnosti.
Ne pozabite, da je nevropsihološki pristop teh pacientov zelo pomemben, da jim pomaga ohraniti njihovo kognitivno delovanje v največji možni meri in zagotoviti dobro počutje v vsakdanjem življenju..
Reference
- Love, S. (2006). Demielinacijske bolezni. Journal of Clinical Pathology, 59 (11), 1151-1159.
- Ardila, A., & Rosselli, M. (2007). Klinična nevropsihologija Mehika: Moderni priročnik.
- Fawcett, D. W., 1995. Histološka pogodba. dvanajsta ed. Madrid: McGraw Hill.
- Alberts, B. et al., 2010. Molekularna biologija celice. Peto izd. Barcelona: Omega.
- Ashtari M., Cervellione, K. Cottone J., Ardekani B.A., Sevy S., Kumra S. (2009). Difuzijske nepravilnosti pri mladostnikih in mlajših odraslih z zgodovino uživanja konoplje. J Psychiatr Res, 43 (3): 189-204.
- Grigorenko E., Kittler J., Clayton C., Wallace D., Zhuang S., Bridges D., Bundey S., Boon A., Pagget C., Hayashizaki S., Lowe G., Hampson R., Deadwyler S (2002). Ocena kanabinoidno induciranih genskih sprememb: toleranca in nevrozaštita. Chem Phys Lipids. 121: 257-66.
- Demijelinacija: kaj je in zakaj se dogaja? (22. januar 2016). Vzpostavljeno iz HealthLine.
- Pelizaeus-Merzbacherjeva bolezen. (Oktober 2011). Vzpostavljeno iz orpha.net.
- Mandal, A. (22. junij 2014). Demelinacija in demijelinacija mielina. Vzpostavljeno iz Novice Medical Life Sciences.
- Robertson, S. (20. julij 2015). Kaj je demijelinacija? Vzpostavljeno iz Novice Medical Life Sciences: http://www.news-medical.net/health/What-is-Demyelination.aspx
- Swanson, J. (s.f.). Demielinacijska bolezen: kaj ga povzroča? Vzpostavljeno 13. oktobra 2016, s strani MayoClinic.