Cerebralna paraliza pri otrocih simptomi, vrste, vzroki, zdravljenje



The infantilna cerebralna paraliza je skupina nevroloških motenj, ki se pojavijo med fetalnim razvojem ali razvojem v otroštvu in ki bo trajno vplivala na gibanje telesa in koordinacijo mišic, vendar ne bo postopoma povečala njegove resnosti (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2016). Ocenjuje se, da je to najpogostejši vzrok za telesno in kognitivno motnjo v zgodnjem otroštvu (Muriel et al., 2014)..

To vrsto patologije povzročajo nevrološke nepravilnosti na področjih, ki so odgovorna za motorično kontrolo. V večini primerov se s tem rodi posameznik s cerebralno paralizo, čeprav je ne more odkriti do nekaj mesecev ali let kasneje..

Na splošno, ko otrok doseže tri leta starosti, je že mogoče ugotoviti nekatere znake: pomanjkanje koordinacije mišic pri prostovoljnih gibanjih (ataksija); mišice z nenavadno visokim tonusom in pretiranimi refleksi (spastičnost); hoja z eno nogo ali vlečenje nog, med drugim (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2016).

Prav tako lahko te motorične spremembe spremljajo tudi senzorični, kognitivni, komunikacijski, zaznavni, vedenje, epileptična kriza itd., Primanjkljaji. (Muriel et al., 2014).

Obstajajo številni otroci, ki trpijo zaradi te vrste patologije zaradi poškodb možganov v prvih letih življenja zaradi okužb (bakterijski meningitis ali virusni encefalitis) ali poškodb glave; na primer, travmatska poškodba možganov (TBI) (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2016).

Indeks

  • 1 Razširjenost
  • 2 Opredelitev
  • 3 Simptomi
    • 3.1 Kognitivni primanjkljaji
  • 4 Vrste cerebralne paralize
    • 4.1 Spastična cerebralna paraliza
    • 4.2 Cerebralna diskinetična paraliza
    • 4.3 Ataksična cerebralna paraliza
    • 4.4 Hipotonična cerebralna paraliza
    • 4.5 Mešana cerebralna paraliza
    • 4.6 Blaga cerebralna paraliza
    • 4.7 Zmerna cerebralna paraliza
    • 4.8 Huda cerebralna paraliza
  • 5 Vzroki
    • 5.1 Faktorji pred rojstvom
    • 5.2 Perinatalni dejavniki
    • 5.3 Postnatalni dejavniki
  • 6 Posledice
  • 7 Diagnoza
  • 8 Zdravljenje
  • 9 Reference

Razširjenost

Cerebralna paraliza je najpogostejši vzrok motnje invalidnosti pri otrocih (Simón-de las Heras in Mateos-Beato, 2007). Poleg tega se glavni vzrok za hudo telesno prizadetost zdravi tudi (Simón-de las Heras in Mateos-Beato, 2007) in kognitivni v zgodnjih letih (Muriel et al., 2014)..

Svetovna prevalenca cerebralne paralize je ocenjena na približno 2-3 primere na 1.000 živorojenih (Póo Argüelles, 2008, Robaina-Castellanos et al., 2007)..

Ustanova Združene cerebralne paralize (UCP) ocenjuje, da približno 800.000 otrok in odraslih v Združenih državah soobstaja z enim ali več simptomi cerebralne paralize. Po podatkih zveznega centra za nadzor in preprečevanje bolezni bo vsako leto okoli 10.000 otrok, rojenih v Združenih državah, dobilo cerebralno paralizo (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2010)..

Gre za patologijo, ki se pojavlja v večjem deležu pri nedonošenčkih ali pri otrocih z nizko porodno težo (<2.500g), situándose la prevalencia de estos casos en un 72,6% frente al 1,2% en niños con un peso superior a 2.500g en el momento del nacimiento. (Muriel et al., 2014).

Približno 94% ljudi s cerebralno paralizo dobi invalidnost v fazi brejosti ali med porodom. Preostalih 6% cerebralne paralize se je zgodilo v prvih letih življenja (konfederacija ASPACE, 2012)..

Po drugi strani pa ima polovica ljudi s cerebralno paralizo pomembno intelektualno motnjo. 33% potrebuje pomoč pri svojem potovanju, preostalih 25% pa potrebuje pomožne komunikacijske sisteme (konfederacija ASPACE, 2012)..

Opredelitev

Koncept „cerebralne paralize“ se uporablja za zajetje nevroloških posledic široke narave, ki v glavnem vplivajo na motorično sfero (Camacho-Salas et al., 2007)..

V 60. letih 19. stoletja je angleški kirurg z imenom William Little napisal prve medicinske opise čudne motnje, ki je prizadela otroke v zgodnjih letih življenja in povzročila spastične in toge mišice v nogah in v manjši meri v orožju. (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2010).

Motnja je bila imenovana Littleova bolezen že več let; zdaj je znana kotSpastična diplegija. To so motnje, ki vplivajo na nadzor gibanja in so združene v poenoten izraz "cerebralna paraliza" (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2010)..

Cerebralna paraliza je invalidnost, ki jo povzroči poškodba možganov med gestacijskim obdobjem, porodom ali v prvih letih življenja, v fazi razvoja otroka..

Običajno bo povzročila telesno prizadetost, ki se spreminja glede na stopnjo prizadetosti, lahko pa jo spremlja tudi senzorična in / ali intelektualna invalidnost (konfederacija ASPACE, 2012)..

Simptomi

Nekateri znaki in simptomi, ki jih kažejo otroci s cerebralno paralizo, vključujejo (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2010):

  • Pomanjkanje mišične koordinacije pri opravljanju prostovoljnih gibov (ataksija).
  • Mišice so napete in toge s pretiranimi refleksi (spastičnost).
  • V mnogih primerih hodijo z eno nogo ali z vlečenjem nekaterih spodnjih okončin.
  • Običajno je opazovanje pohoda z vrhom ene noge, nagibanjem ali "hojo po škarjicah"..
  • Variacije mišičnega tonusa, od zelo togih do mehkih ali hipotoničnih.
  • Težave pri požiranju ali govorjenju ali pretirano slinjenje.
  • Prisotnost drgnenja, tresenja ali naključnih nenamernih gibov.
  • Težave pri izvajanju natančnih gibov, kot je pisanje ali zaklepanje majice.

Kognitivni primanjkljaji

Poleg tega lahko poškodbe ali poškodbe možganov vplivajo na druge funkcije, kot so pozornost, zaznavanje, spomin, jezik in razmišljanje. Vse to bo odvisno od lokacije, vrste, amplitude in trenutka poškodbe možganov (konfederacija ASPACE, 2012)..

Številne študije so pokazale prisotnost kognitivnih pomanjkljivosti pri posameznikih z otroško cerebralno paralizo. Te študije opisujejo spremembe v pozornosti, viziopsijo, pomanjkljivosti v delovanju in delovnem spominu, do globalne in splošne okvare kognitivnih sposobnosti in intelektualne funkcije (Muriel et al., 2014)..

Poleg tega prisotnost teh lezij vpliva tudi na normalen razvoj centralnega živčnega sistema. Ko pride do poškodbe, bo to vplivalo na proces razvoja in zorenja možganov, in s tem na razvoj otroka (konfederacija ASPACE, 2012)..

Tako imajo otroci z nevrorazvojnimi motnjami in pomanjkljivostmi v kognitivni sferi večje tveganje, da se pojavijo težave na socialnem področju, vedenjske težave in obstaja tudi večje tveganje za težave s duševnim zdravjem ( Muriel et al., 2014).

Vrste cerebralne paralize

Glede na trenutek, ko pride do okvare možganov, se cerebralna paraliza razvrsti kot:

  • Prirojene: ko se poškodba pojavi v prenatalni fazi.
  • Natal ali neonatalno: ko se poškodba pojavi v času rojstva in takoj po rojstvu.
  • Pridobljena ali post-neonatalna: ko se poškodba pojavi po prvem mesecu starosti.

Poleg tega je običajno, da se uporabi klasifikacija, ki temelji na vrsti motnje, ki prevladuje v klinični sliki posameznika in odvisno od obsega vpletenosti (Póo Argüelles, 2008):

Spastična cerebralna paraliza

To je najpogostejša vrsta. V tej skupini lahko ločimo več vrst:

  • Tetraplegija (tetrapareza): bolniki predstavljajo prizadetost v štirih okončinah.
  • Diplegija (disparesija): vpliv na prisotnost bolnikov prevladuje v spodnjih okončinah.
  • Spastična hemiplegija: parestezija se pojavi v eni polovici telesa, običajno z večjo vpletenostjo zgornjih okončin.
  • Monopareza: Vpliv posamezne okončine.

Cerebralna diskinetična paraliza

Gre za nihanje in nenadno spremembo mišičnega tonusa. Poleg tega je značilna prisotnost nehotenih gibov in refleksov. V tej skupini lahko ločimo več vrst:

  • Koreoatetična oblika: chorea, athetosis, tremor.
  • Distonična oblika: nihanje mišičnega tonusa.
  • Mešana oblika: je povezan s povečanjem mišičnega tonusa (spastičnost).

Ataksična cerebralna paraliza

Zanj je značilna hipotonija, ataksija, dismetrija ali nekoordiniranost. V tej skupini lahko ločimo več vrst:

  • Ataksična diplegija: je povezana s spastičnostjo spodnjih okončin.
  • Enostavna ataksija: prisotnost hipotonije, ki je povezana z dismetrijo, ataksijo ali namernim tresenjem.
  • Neuravnoteženi sindrom: Značilnost je prisotnost spremembe ravnotežja ali neusklajenosti.

Hipotonična cerebralna paraliza

Zanj je značilna zmanjšana mišična celota (hipotonija), ki jo spremlja hiperrefleksija.

Mešana cerebralna paraliza

Predstavlja povezave med ataksijo, preprosto distonijo ali distonijo s spastičnostjo.

Poleg te klasifikacije je možno uporabiti tudi razvrstitev glede na prizadetost: blago, zmerno, hudo ali globoko, ali glede na funkcijsko raven, ki jo povzroča motorično prizadetost: stopnje od I do V, v skladu z bruto motorično funkcijsko klasifikacijo. Sistem (Póo Argüelles, 2008).

Blaga cerebralna paraliza

To se zgodi, ko posameznik ne predstavi omejitev za izvajanje dejavnosti vsakdanjega življenja, čeprav predstavlja neko vrsto prizadetosti ali fizične spremembe (konfederacija ASPACE, 2012)..

Zmerna cerebralna paraliza

Posameznik ima težave pri opravljanju vsakodnevnih dejavnosti in potrebuje različna sredstva pomoči ali podpore (konfederacija ASPACE, 2012).

Huda cerebralna paraliza

Podpora in prilagoditve so potrebne praktično za vse dejavnosti vsakdanjega življenja (konfederacija ASPACE, 2012).

Vzroki

Večina otrok s cerebralno paralizo se rodi z njo, čeprav je ne more odkriti mesecev ali let kasneje. Tako kot obstajajo posebne vrste možganskih poškodb, ki povzročajo cerebralno paralizo, obstajajo tudi nekatere bolezni ali dogodki, ki se lahko pojavijo med nosečnostjo in porodom, kar bo povečalo tveganje za rojstvo otroka s cerebralno paralizo (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap) , 2010).

Na strnjen in strukturiran način Póo Argüelles (2008) prikazuje najbolj razširjene dejavnike tveganja za cerebralno paralizo, razdeljene glede na trenutek nastanka:

Prenatalni dejavniki

  • Materinski dejavniki: motnje strjevanja krvi; bolezni avtoimunskega tipa; HBP, intrauterine okužbe; pojava travme; ščitnične motnje.
  • Spremembe posteljice: materinska tromboza; fetalna tromboza; kronične žilne spremembe; okužb.
  • Fetalni dejavniki: večplodna nosečnost, intrauterina zaostajanje v rasti, polihidramniji, hidrops fetalne ali malformacije.

Perinatalni dejavniki

Lahko so: nedonošenost, nizka porodna teža, matična vročica med porodom, okužba centralnega ali sistemskega živčnega sistema, prisotnost vzdrževane hiperglikemije, prisotnost hiperbilirubinemije, intrakranialna krvavitev, hipoksično-ishemična hipoksična encefalopatija, travma ali srčna operacija (Póo Argüelles) , 2008).

Postnatalni dejavniki

Lahko so: okužbe, kot so meningitis ali encefalitis, poškodbe glave, konvulzivni status, zastoj srca in dihal, zastrupitev ali huda dehidracija (Póo Argüelles, 2008).

Vsi ti dejavniki tveganja bodo privedli do različnih mehanizmov, ki bodo poškodovali možgane dojenčka: poškodbe bele snovi, nenormalni razvoj možganov in živčnega sistema na splošno, možgansko krvavitev, cerebralna hipoksija-ishemija itd. (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2010).

Ti mehanizmi poškodb bodo povzročili zgoraj opisane simptome, odvisno od območja, na katerega je omejen, obsega in resnosti dogodka.

Torej, kadar cerebralna paraliza vpliva na gibanje in koordinacijo mišic, ne povzročajo težave ali spremembe v mišicah ali živcih, temveč zaradi nenormalnosti v možganih, ki prekinejo sposobnost tega za nadzor gibanja in drže..

V nekaterih primerih cerebralne paralize se možganska motorna skorja med rastjo ploda ni normalno razvila. V drugih primerih je škoda posledica poškodbe možganov pred, med ali po rojstvu. V vsakem primeru škoda ni popravljiva in posledične nezmožnosti so trajne (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2010).

Posledice

Cerebralna paraliza velja za zelo heterogeno klinično patologijo. Posamezniki, ki trpijo zaradi tega, lahko povzročijo različne nevrološke sindrome (motorične, cerebelarne, konvulzivne itd.) In poleg tega lahko povzročijo druge sindrome, ki niso neposredno povezani z osrednjim živčnim sistemom (prebavnim, osteoartikularnim itd.). prisotnost različnih sekundarnih sprememb (Robania-Castellanos et al., 2007).

Posledice cerebralne paralize se razlikujejo od vrste in resnosti, lahko pa se celo spremenijo pri posamezniku (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2010)..

Nekateri ljudje bodo tako imeli generalizirano telesno prizadetost, medtem ko bodo drugi predstavljali le nekatere težave ali pomanjkljivosti za hojo, govorjenje ali uporabo okončin..

Zato bodo nekateri ljudje živeli, ne da bi predstavili samo manifestacije patologije, medtem ko bodo drugi v polni odvisnosti, zato bodo za izvajanje večine nalog potrebovali podporo tretjih oseb (Konfederacija). ASPACE, 2012).

Poleg motoričnih motenj, ki so podrobno opisane v poglavju o definiciji in simptomih, imajo tudi ljudje s cerebralno paralizo tudi druge zdravstvene motnje, kot so duševna zaostalost, epileptični napadi, motnje vida ali sluha ter nenormalne fizične občutke ali zaznave (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možganske kapi). , 2010).

Na ta način lahko veliko ljudi s cerebralno paralizo v večji meri predstavi enega od naslednjih pogojev (konfederacija ASPACE, 2012):

  • Intelektualna invalidnost: to stanje se lahko pojavi pri približno polovici primerov posameznikov s cerebralno paralizo. V mnogih primerih je povezana z verbalno-prostorsko neskladnostjo.
  • Epileptični napadi: ocenjuje se, da se lahko pojavijo med 25% in 30% primerov generaliziranih ali delnih epileptičnih napadov.
  • Okvara vida: v 50% primerov je najpogostejša prizadetost strabizem.
  • Bolezni sluha: V približno 10-15% primerov imajo lahko ljudje s cerebralno paralizo nekakšen slušni primanjkljaj.

Poleg tega se lahko pojavijo tudi druge fizične ali intelektualne razmere (ASPACE konfederacija, 2012):

  • Vedenjsko: agresivno ali samopoškodovalno vedenje, apatija (pasivnost, pomanjkanje pobude, strah pred zunanjim svetom ali zaviranje) ali stereotip (atipične in ponavljajoče se navade).
  • Kognitivna: med najpogostejšimi so pomanjkanje koncentracije in / ali pozornosti.
  • Jezik: težave z zmogljivostjo govora se pojavijo zaradi vpletenosti mišic, ki nadzorujejo ust, jezik, okus in ustno votlino na splošno..
  • Čustveno: povečana razširjenost psiholoških in čustvenih motenj, kot so motnje razpoloženja (depresija), tesnoba, čustvena nezrelost, \ t.
  • Družabno: motorična motnja lahko v mnogih primerih povzroči slabo prilagajanje socialnemu okolju, kar povzroči izolacijo ali družbeno stigmatizacijo.
  • Učenje: Veliko ljudi ima lahko motnje v duševnem razvoju ali posebne učne potrebe, čeprav ni nujno, da je povezana z nižjo stopnjo IQ.

Diagnoza

Večina primerov otrok s cerebralno paralizo se diagnosticira v prvih dveh letih življenja. Če pa so simptomi blagi, lahko postavitev diagnoze oteži, zamuja pa do 4 ali 5 let.

Ob sumu na prisotnost otroške cerebralne paralize s strani specialista je najverjetneje izvedenih več poskusnih posegov (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2010)..

Strokovnjaki diagnosticirajo cerebralno paralizo z ovrednotenjem motoričnih sposobnosti, ki identificirajo najbolj značilne simptome. Poleg tega je treba ugotoviti, da ni degenerativno stanje.

Popolna klinična anamneza, posebni diagnostični testi in v nekaterih primerih ponavljajoči se kontrolni pregledi lahko pomagajo potrditi, da druge težave niso problematični, in sicer Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2010).

V mnogih primerih se uporabljajo dodatni testi za izključitev druge vrste motnje. Najpogosteje se uporablja za slikanje možganov (MRI), ultrazvok lobanje ali računalniško tomografijo (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2010)..

Zdravljenje

Trenutno ni kurativnega zdravljenja za cerebralno paralizo, vendar je mogoče uvesti različne terapevtske strategije, da lahko oseba ohrani svojo kakovost življenja..

Uporabite lahko tretmaje, ki izboljšujejo vaše gibanje, ki spodbujajo intelektualni razvoj ali ki vam omogočajo, da razvijete učinkovito komunikacijsko raven, zato spodbujate socialne odnose (ASPACE konfederacija, 2012).

Obstaja več temeljnih stebrov v terapevtski intervenciji pri primerih cerebralne paralize: zgodnja nega, fizioterapija, logopedija, psihopedagogija, nevropsihološka rehabilitacija, psihoterapija in socialna intervencija (ASPACE konfederacija, 2012).

Na splošno je najboljša terapevtska intervencija tista, ki se začne zgodaj in zato ponuja več in boljše možnosti za razvoj zmogljivosti ali učenja.

Zdravljenje torej lahko vključuje: fizično in delovno terapijo; govorna terapija; zdravila za nadzor epileptičnih simptomov ali mišičnih krčev in bolečin; kirurški poseg za odpravo različnih anatomskih sprememb; uporaba ortopedskih prilagoditev (invalidski vozički, sprehajalci, komunikacijski pripomočki) itd. (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2016).

Reference

  1. ASPACE. (2012). Konfederacija ASPACE. Pridobljena iz cerebralne paralize: aspace.org
  2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., in Mateos-Beato, F. (2007). Cerebralna paraliza: koncept in evidenca prebivalstva. Rev nevrola, 45(8), 503-508.
  3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Kognitivna stimulacija pri otrocih s cerebralno paralizo. Rev nevrola, 59(10), 443-448.
  4. NIH. (2010). Cerebralna paraliza. Pridobljeno iz Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možganske kapi: english.ninds.nih.gov
  5. NIH. (2016). Cerebralna paraliza. Pridobljeno iz Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možgansko kap: ninds.nih.gov
  6. Póo Argüelles, P. (2008). Cerebralna paraliza pri otrocih. Špansko združenje za pediatrijo.
  7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodriguez, S., & Robania-Castellanos, M. (2007). Definicija in klasifikacija cerebralne paralize: Problem je že nastal? Rev Neurol, 45(2), 110-117.