Simptomi transverzalne mielitisa, vzroki, zdravljenje

The transverzalni mielitis (MT) je nevrološka patologija, ki jo povzroča žariščno vnetje hrbtenjače (Chaves, Rojas, Patrucco in Cristiano, 2012)..

Klinično lahko vnetne epizode uničijo mielinske plasti spinalnih živčnih vlaken in tako poškodujejo in celo uničijo živčne končiče (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2012)..

Tako so nekateri najpogostejši znaki in simptomi pri transverzalnem mielitisu povezani z bolečino, paralizo mišic in šibkostjo, z zaznavanjem nenormalnih občutkov ali prisotnostjo črevesnih sprememb (Mayo Clinic, 2014)..

Po drugi strani je vzrok za transverzalni mielitis na etiološki ravni večfaktorski, vendar je v večini primerov povezan z infekcijskimi procesi (ustanova Christopher in Dana Revee, 2016) ali avtoimunskimi boleznimi (Menor Almagro, Ruiz Tudela, Girón abeda, Cardiel Rios, Pérez Venegas in García Guijo, 2015).

V zvezi z diagnozo transverzalnega mielitisa, kadar obstaja sum, je bistveno opraviti različne laboratorijske teste, kot so magnetnoresonančno slikanje (MRI) (Gómez-Argüelles, Sánchez-Solla, López Doblado, Díez-De la Lastra in Florensa, 2009).

Kljub temu, da transverzalni mielitis običajno povzroča pomembne posledice (Menor Almagro et al., 2015), obstajajo različni terapevtski pristopi, ki so usmerjeni predvsem v administracijo zdravil in fizikalno rehabilitacijsko terapijo (Jhons Hopkins Medicine, 2016)..

Značilnosti transverzalnega mielitisa

Transverzalni mielitis (MT) je nevrološka motnja, ki jo povzroča vnetje hrbtenjače (Fundacija Christopher in Dana Revee, 2016)..

Hrbtenjača je struktura živčnega sistema, ki je odgovorna za sprejem in prenos sporočil iz različnih delov telesa v možganske centre, prek različnih živčnih terminalov, ki iz njega izstopajo (National Institutes of Health, 2016).

Tako so, odvisno od lokacije sponk hrbteničnega živca, običajno razdeljene v več skupin (Instituto Químico Biológico, 2016):

- Cervikali: v zgornjem delu hrbtenjače so predvsem odgovorni za delo z vsemi senzoričnimi in motoričnimi informacijami vratu, zgornjih okončin in trebušne prepone..

- Torakalna: v tem primeru so zadolženi za nadzor nad informacijami zgornjega dela hrbta, nekaterih področij zgornjih okončin in trupa.

- Lumbar: Živčni konci ledvenega področja so odgovorni za delo z informacijami iz spodnjih okončin in boka ali srednjega dela telesa..

- Sveti: ta vrsta živčnih terminalov je odgovorna za delo z informacijami iz nekaterih območij spodnjih okončin, zlasti prstov in drobcev.

- Coccígeos: ta živčna veja deluje predvsem s senzoričnimi in motoričnimi informacijami o področjih trtice in anusa.

Običajno bodo vnetni procesi lokalni, zato bodo vplivali na specifične regije hrbteničnega segmenta (Chaves, Rojas, Patrucco in Cristiano, 2012)..

Tako lahko oteklina uniči ali znatno poškoduje mielin živčnih terminalov, to je zaščitno oblogo teh živčnih vlaken (Mayo Clinic, 2014)..

Običajno, ko patološki proces delno ali popolnoma uniči mielin, lahko živčni impulzi, ki preidejo skozi prizadeta območja, začnejo upočasnjeno hitrost prenosa (Mayo Clinic, 2014)..

Zato se lahko prekinejo informacije, ki krožijo iz hrbtenjače in telesnih območij (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2012)..

V primeru odraslih so področja hrbtenice, ki jih najbolj prizadenejo vnetne epizode, ponavadi srednja, medtem ko so v otroški populaciji najbolj prizadete zgornje, torej maternične (Gómez-Argüelles et al., 2009). ).

V tem smislu prvi opisi te patologije izvirajo iz leta 1882, ko so poročali o več primerih, povezanih z vaskularnimi lezijami in akutnimi vnetnimi izbruhi (Nacionalna organizacija za redke motnje, 2016)..

Kasneje, med letoma 1922 in 1923, je bilo v Angliji ugotovljenih več kot 200 primerov, povezanih s patološkimi reakcijami po cepljenju, zlasti v primeru črnih koz, stekline, ošpic ali rdečk (National Organization for Rare Disorders, 2016). ).

Tako je že leta 1948 prvič uporabljen izraz transverzalni mielitis, ki opisuje primer progresivne paralize po infekcijski pljučnici (National Organization for Rare Disorders, 2016)..

Nazadnje so leta 2002 natančno opisali merila in klinične značilnosti transverzalnega mielitisa in jih definirali kot: "Redka vnetna bolezen, ki jo povzroča poškodba hrbtenjače in za katero je značilna spremenljiva prisotnost šibkosti, senzoričnih motenj in avtonomne disfunkcije" (Nacionalna organizacija za redke motnje, 2016).

Statistika

Transverzalni mielitis velja za redko stanje v splošni populaciji. Vendar pa se v Združenih državah vsako leto diagnosticira približno 1.400 novih primerov (Fundacija Christopher in Dana Revee, 2016)..

Po drugi strani pa v smislu globalne incidence, različne epidemiološke študije kažejo, da niha med 1 in 8 primerov na milijon ljudi vsako leto (Nacionalna organizacija za redke motnje, 2016).

Poleg tega se šteje, da lahko transverzalni mielitis vpliva na katero koli vrsto osebe, ne glede na njihovo družinsko anamnezo, spol, geografsko poreklo ali etnično in / ali rasno skupino (Menor Almagro et al., 2015)..

Poleg teh podatkov pa sta bili ugotovljeni dve starostni konici, pri katerih je ta patologija večja, še posebej med 10-19 let in med 30-39 let (Menor Almagro et al. , 2015).

Značilni znaki in simptomi

Na splošno je transverzalni mielitis označen kot patologija, katere klinični potek vključuje motorično, senzorično in avtonomno disfunkcijo..

Vendar pa se lahko specifični simptomi zelo razlikujejo glede na prizadeti del hrbtenice (Oñate Vergara, Sota Busselo, García-Santiago, Gaztañaga Expósito, Nogués Pérez in Ruiz Benito, 2004)..

Tako je lahko klinični potek transverznega mielitisa akuten (več kot štiri ure evolucije) in subakuten (manj kot štiri ure evolucije) (Gómez-Aguelles et al., 2009), ob prisotnosti enega ali več od naslednji znaki in simptomi (Gómez-Agüelles, 2009; Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2012; Nacionalna organizacija za redke motnje, 2016):

a)  Bolečina

Bolečina je običajno eden od prvih znakov transverzalnega mielitisa in eden od temeljnih indikatorjev v diagnostičnih merilih.

Ponavadi je lokaliziran, povezan s poškodovanim in / ali prizadetim hrbteničnim segmentom, vendar je najpogostejša prisotnost bolečine v hrbtu, okončinah ali trebušni regiji..

b) Senzorične spremembe

V primeru senzoričnega področja je parestezija še eden od začetnih simptomov transverzalnega mielitisa.

Tako prizadeti ljudje ponavadi opisujejo prisotnost mravljinčenja, odrevenelosti ali pekočosti v različnih mestih telesa.

Čeprav je njegova resnost različna, je v številnih primerih povezana z bolečino, zaradi razvoja epizod ostrih, motečih občutkov, ki se nagibajo k razširitvi proti okončinam in trupu..

Poleg tega se splošna senzorična zmogljivost zmanjša na posplošen način, zlasti dojemanje temperature, vibracij ali celo položaj telesa..

Vendar pa kožna področja telesa v deblu povečajo občutljivost na dotik.

c) Slabost in paraliza mišic

Pri transverznem mielitisu je mišična šibkost še ena od osrednjih zdravstvenih simptomov.

Ponavadi se pojavlja postopoma, najprej prizadene okončine in spodnje okončine ter eksponentno napreduje v zgornja področja.

Tako morajo v prvih trenutkih prizadeti vleči svoje noge in se nenehno spotikati. Poleg tega lahko pri izvajanju dejavnosti s svojimi rokami in rokami začnejo predstavljati težave s koordinacijo.

Nato se mišična oslabelost navadno razvije v smeri spastičnosti (nenormalno povečanje mišičnega tonusa) in / ali paralize.

V začetnih fazah je najpogostejša opazovati vrsto flacidne paralize, to je skrajna šibkost, ki otežuje tako prostovoljna kot pasivna gibanja..

Tako lahko ugotovimo delno paralizo nog (parapareza) in hudo paralizo spodnjih okončin v spodnjih predelih trupa telesa (paraplegijo) v naprednejših stopnjah..

d) Avtonomne spremembe

Poškodbe hrbtenice lahko vplivajo tudi na avtonomne funkcije, zato so najpogostejše spremembe povezane z urinarno nujnostjo, inkontinenco rektuma ali mehurja, zaprtjem ali razvojem različnih težav, povezanih s spolno sfero..

Kako je klinični potek?

Kot smo že omenili, transverzalni mielitis ponavadi kaže tri osnovne oblike predstavitve (Menor Almagro et al., 2015):

- Akutna: klinična evolucija običajno presega 4 ure. V tem primeru,

- Subakutna: klinična evolucija ne presega 4 ure.

- Kronika: klinična evolucija običajno presega 4 tedne.

Na splošno je za akutno in subakutno obliko značilna lokalizirana bolečina v predelu vratu in zgornjega dela hrbta, skupaj z nadaljnjim razvojem senzoričnih in motoričnih sprememb..

V primeru akutne oblike je povezana tudi s senzoričnimi spremembami in še posebej s spremembo hoje in nagnjenostjo k paraplegiji (Menor Almagro et al., 2015)..

Predstavitev vse te simptomatologije je ponavadi progresivna, v večini primerov se razvije za nekaj ur, v drugih pa lahko traja več dni, med 4 in 10 dnevi Nacionalna organizacija za redke motnje, 2016).

Natančneje, 80% prizadetih običajno doseže največjo simptomatološko izražanje približno 10. dan. Ponavadi imajo delno ali popolno odsotnost gibanja spodnjih okončin, parestezije in disfunkcije mehurja (Nacionalna organizacija za redke motnje, 2016)..

Vzroki

Patološki procesi, ki lahko vodijo v razvoj transverzalnega mielitisa, so različni, vendar pa so običajno povezani z dvema temeljnima dogodkoma (Oñate Vergara et al., 2004)..

a) Nalezljivi procesi

Prisotnost virusnih, bakterioloških ali parazitskih učinkovin je bila v številnih pomembnih primerih povezana z razvojem transverzalnega mielitisa (Mayo Clinic, 2014)..

Različni patološki dejavniki, kot so virusi herpes virusa ali bakterije Lyme, lahko povzročijo pomembno vnetje struktur hrbtenjače, zlasti med obnovo (Mayo Clinic, 2014)..

b) Avtoimunski procesi

Več patologij avtoimunskega izvora, ki se pojavijo z delnim ali popolnim uničenjem mielina, kot je multipla skleroza ali lupus, lahko vodi tudi v razvoj transverzalnega mielitisa (Mayo Clinic, 2014)..

Kako je postavljena diagnoza??

V začetni fazi diagnoze transverzalnega mielitisa je nujno ugotoviti klinične kazalnike, ki vključujejo (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2012):

- Slabost mišic v zgornjih in spodnjih okončinah, to je v nogah in rokah.

- Epizode bolečine.

- Senzorične spremembe, zlasti v zvezi z zaznavanjem mravljinčenja ali sprememb občutljivosti kože.

- Variabilna prisotnost disfunkcije črevesja in mehurja.

Po potrditvi zgoraj navedenih kliničnih značilnosti je nujno uporabiti različne laboratorijske teste za ugotavljanje možnega vnetja hrbtenice in potrditev diagnoze transverzalnega mielitisa (Gómez-Argüelles et al., 2016)..

V tem primeru je ena izmed najbolj uporabljenih tehnik magnetne resonance (MR). To nam omogoča vizualno prepoznavanje prisotnosti vnetja v nekaterih segmentih hrbtenjače in tudi diferencialno diagnozo z drugimi vrstami bolezni, kot so tumorji, hernija diska ali mehanske kompresije živcev (Cleveland Clinic, 2015). ).

Ali obstaja zdravljenje?

Na kliničnem in bolnišničnem nivoju so bili zasnovani različni pristopi za zdravljenje transverzalnega mielitisa, ki so običajno razvrščeni v dve osnovni skupini (Mayo Clinic, 2014): \ t

a) Farmakološko zdravljenje

Uporaba različnih zdravil na recept ima temeljni cilj zdraviti tako etiološki vzrok transverzalnega mielitisa, ko ga odkrijemo, kot tudi njegovo napredovanje in zdravstvene zaplete..

Nekatere najpogosteje uporabljene metode vključujejo dajanje intravenskih steroidov, plazmafereze, protivirusnih zdravil, analgetikov in drugih zdravil za zdravljenje mišičnih motenj ali preprečevanje ponavljajočih se vnetnih epizod..

b) Nefarmakološko zdravljenje

V tem primeru intervencija temelji predvsem na fizični in delovni terapiji.

Ta vrsta terapije se osredotoča na povečanje preostalih motoričnih in mišičnih sposobnosti, izboljšanje koordinacije, posturalno kontrolo itd., Zato je bistveni cilj ohraniti optimalno funkcionalno raven..

Kakšna je medicinska prognoza?

Remisija simptomatologije, ki je značilna za transverzalni mielitis, se lahko pojavi spontano ali povezana s terapevtskimi posegi.

Najbolj običajen, če pride do okrevanja, je, da se pojavi približno v prvih 8 tednih, eksponencialna remisija pa v 3-6 mesecih pozneje (Menor Almagro et al., 2015).

Kar zadeva številke, je bilo ugotovljeno, da lahko 50% prizadetih doseže popolno okrevanje, 29% delno in preostalih 21% ne izboljša ali se poslabša in razvije pomembne zdravstvene zaplete ali celo umiranje (Menor Almagro et al. , 2015).

Reference

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., in Ruiz Benito, M. (2004). Transverzalni mielitis pri imunokompetentnih. Pediatr (Barc), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Akutni transverzalni mielitis v Buenos Airesu, Argentina. Študija retrospektivne kohorte po 8 letih spremljanja. Nevrologija, 348-353.
3. Fundacija Christopher & Dana Reeve. (2016). Prečni mielitis. Pridobljeno iz fundacije Christopher & Dana Reeve.
4. Klinika Cleveland (2015). Inštituti in storitve. Pridobljeno iz klinike Cleveland.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., & Florensa, J. (2009). Akutni transverzalni mielitis: klinični pregled in diagnostični algoritem učinkovitosti. Rev Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016). Hrbtenjača. Pridobljena iz nevrologije. Anatomija in fiziologija živčnega sistema.
7. Klinika Mayo (2014). Prečni mielitis. Pridobljeno od Mayo Clini.
8. Menor Almagro, R., Ruiz Tudela, M., Girón abeda, J., Cardiel Ríos, M., Pérez Venegas, J., in García Guijo, C. (2015). Prečni mielitis v sjögrenovem sindromu in sistemski eritematozni lupus: predstavitev treh primerov. Reumatol Clin. , 41-44.
9. NIH. (2015). Prečna mielitis . Pridobljeno iz Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možganske kapi.
10. NIH. (2016). Bolezni hrbtenjače. Pridobljeno iz nacionalnih inštitutov za zdravje: https://www.nlm.nih.gov/
11. NMSS. (2016). Prečna mielitis. Pridobljeno iz Nacionalnega društva za multiplo sklerozo.
12. NORD (2016). Prečna mielitis. Pridobljeno iz Nacionalne organizacije za redke motnje.