Deliti:
Stanje minimalnih simptomov ozaveščenosti, vzrokov, zdravljenja
The stanje minimalne zavesti o minimalno zavestno stanje (MCS), v angleščini je to nevrološka motnja, pri kateri obstaja resna sprememba ravni zavesti (Španska zveza poškodb možganov, 2014).
Pri tej vrsti patologije obstaja minimalna, a zaznavna prisotnost zavesti, tako samega sebe kot okoljskih okoliščin (španska federacija za možganske poškodbe, 2014)..
V stanju minimalne zavesti so nekatere od najbolj značilnih lastnosti: sledenje fiksaciji ali očesu, gestualni ali vernalni odgovori, da / ne, izvajanje preprostih nalog, motorični in čustveni odziv ter razumljiv jezik (Španska zveza poškodb možganov, 2014) ).
Natančneje, stanje minimalne zavesti je vključeno v motnje zavesti (sprememba ravni zavesti, obnubilación, stupor, koma, itd.) Kot sprememba vsebine zavesti (začasna ali prostorska dezorientacija ali težavnost ohranjanje pozornosti).
Glede na statistične podatke ima približno 30% do 40% ljudi s poškodbami možganov resne spremembe v svoji ravni zavesti ... Vzroki za tovrstne spremembe so lahko različni, lahko jih povzročijo žariščne ali razpršeni, zlasti v možganskem deblu ali v sorodnih strukturah, kot so talamus in asociacija skorje (Más-Sesé et al., 2015).
Stanje minimalne zavesti je lahko prehodno ali trajno. Čeprav ni natančno znano, kakšen je obseg bolnikov s funkcionalnim okrevanjem tega stanja, je v večini primerov časovno obdobje minimalne zavesti dolgo in zato je verjetnost funkcionalnega izboljšanja slaba. Fundacija, 2016).
Kaj je motnja zavesti?
Skozi evolucijo znanstvene in medicinske literature je izraz vest povzročil veliko polemiko. Trenutno je zavest mogoče opredeliti kot stanje, v katerem ima posameznik znanje o sebi in svojem okolju (Puerto-Gala et al., 2012)..
Poleg tega je v definiciji vesti bistveno, da se upoštevajo pogoji vzburjenosti in zavedanja:
- Vzburjenost: s tem izrazom se nanašamo na stopnjo opozorila, ki jo razumemo kot "zavestno" in je odgovoren za ohranjanje sposobnosti budnosti in uravnavanja ritmov spanja in zbujanja (Más-Sesé et al., 2015).
- Zavedanje: s tem pojmom se po drugi strani sklicujemo na opozorilo, ki ga razumemo kot "zavestno bitje" in se nanaša na sposobnost, da moramo zaznati dražljaje, ki prihajajo iz okolja, in se zavedati njih in sebe (Más-Sesé et al. , 2015).
Ko govorimo o spremembi zavesti, se lahko nanašamo na spremembo v stopnji budnosti in na spremembo v naši sposobnosti za interakcijo z okoljem (De Castro, 2008)..
Vendar pa odsotnost odziva ni vedno primerljiva s popolno izgubo zavesti. Zato lahko zavest ali stopnjo aktivacije predstavimo na kontinuumu, od blagega stanja do resnega stanja popolne odsotnosti odziva. Tako lahko ločimo vmesna stanja med budnim stanjem (alarm) in stanjem popolne odsotnosti odziva (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).
Kaj je stanje minimalne zavesti?
Izraz stanje minimalne zavesti ki trenutno nadomešča izraz "minimalni status odgovora"Opredeljen je bil z ameriškim kongresom rehabilitacijske medicine leta 1995 (Laureys et al., 2001)..
To se uporablja za katalogizacijo bolnikov, ki ne morejo komunicirati ali slediti navodilom optimalno in funkcionalno, vendar kažejo dokaze o nedoslednem, a zaznavnem obnašanju pri zunanji stimulaciji (Laureys et al., 2001)..
Koliko ljudi je v stanju minimalne zavesti?
V Španiji konkretne številke ljudi v stanju minimalne zavesti niso natančno znane.
V Združenih državah je bilo ocenjeno, da je med 112.00-180.000 odraslih v minimalni zavesti in med 10.000 in 25.000 v trajnem vegetativnem stanju (Volaric in Mellado, 2003)..
Kateri so znaki in simptomi stanja minimalne zavesti?
Bolniki, ki so v stanju minimalne zavesti, lahko kažejo vizualno fiksacijo in čustveno ali motorično obnašanje, odvisno od prisotnosti posebnih dražljajev (Laureys et al., 2001)..
Čeprav v tem stanju pacienti niso sposobni funkcionalno komunicirati, lahko sledijo nekaterim preprostim navodilom, izvajajo stisljive verbalizacije (Grosseries et al., 2011), gesturalne ali verbalne da / ne odzive (Laureys et al., 2001).
V nekaterih primerih lahko zaradi navzočnosti znanih glasov in nasmehov ali smeha pokažejo naplavitev (Grosseries et al., 2011).
Čeprav so vsi ti znaki drugačni od refleksnih odgovorov, bo potrebno, da se ta vedenja reproducirajo pogosto in odvisno od različnih okoljskih zahtev..
Glede na nevrobiološko raven, v stanju minimalne zavesti, se je aktivnost cerebralne presnove zmanjšala za približno 20-40% (Laureys et al., 2004, Grosseries et al., 2011). Poleg tega se ohranijo avtonomne funkcije (dihanje, srčno dihanje itd.)..
Klasifikacija stanja minimalne zavesti
Pri ljudeh, ki so v stanju minimalne zavesti, lahko zaznavamo različne stopnje resnosti, odvisno od stopnje nadzora in poznavanja okolja ter opaznih znakov, ki jih kaže (Mednarodno združenje za možganske poškodbe, 2021):
- MCS (-) : minimalno globoko zavedanje. V tem stanju lahko opazujemo minimalne stopnje interakcije, ki jih zaznamuje predvsem prisotnost nerefleksnih gibov: prostovoljna usmeritev v škodljive dražljaje, spremljanje gibov oči in iskanje okoljskih dražljajev (Mednarodno združenje za poškodbe možganov, 2021)..
- MSC (+): stanje minimalne najmanjše ozaveščenosti, za katero je značilno: sledenje naročilom, razumljive verbalizacije ali besedni / da / ne odgovori (Mednarodno združenje za možganske poškodbe, 2021).
Kaj je vzrok stanja minimalne zavesti?
Poškodbe naraščajočega reticularnega sistema
Na splošno se vse motnje zavesti pojavijo kot posledica lezij na ravni centralnega živčnega sistema.
Natančneje, lezije v naraščajočem mrežnem sistemu (SRRA), bo močno poslabšal stopnjo opozorila in zmožnost ostati buden (De Castro, 2008).
Sposobnost ljudi, da razmišljajo, zaznavajo in se odzivajo na dražljaje, je posledica delovanja možganske skorje, vendar to ne bo pokazalo učinkovitega izvajanja, če bodo sodelovale druge strukture in brez vzdrževanja stanja ustrezno opozorilo. Ko spimo, je potrebno, da SRAA aktivira skorjo, da nas zbudi (Hodelín-Tablada, 2002).
Vsaka poškodba v strukturah, ki jo sestavljajo, bo pomenila zmanjšanje ali izgubo ravni zavesti (Castro, 2008). Znanje je nemogoče, če je SRRA hudo poškodovana ali poškodovana (Hodelín-Tablada, 2002).
Etiološki vzroki
Ugotovili so številne vzroke, ki lahko povzročijo poškodbe in poškodbe možganov. Med najpogostejšimi so:
Poškodbe, ki jih povzročijo zunanji agenti
- Kranioencefalna travma
- Toksična encefalopatija: zdravila, zdravila in druge kemične snovi
- Encefalopatija zaradi fizikalnih dejavnikov: ionizirajoče sevanje, električni udar, hipertermija ali hipotermija.
- Nalezljive bolezni: meningoencefalitis
Poškodbe, ki jih povzročajo endogeni vzroki
- Hemoragična ali ishemična kap
- Anoksična encefalopatija: zaradi različnih vzrokov, kot je kardiorespiratorna aretacija.
- Primarne ali sekundarne neoplazme
- Avtoimunske vnetne bolezni.
Kako je diagnosticirano stanje minimalne zavesti?
Za določitev ravni zavesti, možne prisotnosti anatomskih lezij in vsakega od zgoraj navedenih meril se pogosto uporabljajo različne diagnostične metode..
Da bi ugotovili prihodnjo prognozo in posledično ustrezno nevrološko rehabilitacijo, je bistveno narediti diferencialno diagnozo med različnimi spremenjenimi stanji zavesti (Grosseries et al., 2011). .
Temeljna metoda za prepoznavanje znakov zavesti je klinično opazovanje. Pri bolnikih s spremenjenim stanjem zavesti v akutni fazi je nujno pridobiti vse informacije o njihovem kognitivnem napredku (Grosseries et al., 2011)..
Za preučitev tega področja je pogosta uporaba diagnostičnih lestvic, ki temeljijo na vedenjskih ocenah..
Nekatere izmed najbolj uporabljenih lestvic so:
- Glasgow Coma lestvica (Glasgow Coma Scale - GCS).
- Revidirana lestvica okrevanja v komi (Popravljena lestvica za izterjavo komo - CRS-R-).
- Lestvica odsotnosti odziva (Popolna naša linija neodzivnosti -FOUR-).
- Wessexova matrika poškodb možganov (Matrica poškodb v Wessex Heaf-WHIM-).
Vendar pa nam povsem vedenjska ocena ne daje dokončne diagnostične presoje o prisotnosti ali odsotnosti znakov zavesti.
Možno je, da so z uporabo teh metod izključno diferencialne diagnoze napačne in celo emisije lažnih pozitivnih rezultatov, ker odsotnost odziva ni vedno kazalnik odsotnosti zavesti in na drugi strani niti motornih odzivov ni mogoče razlagati kot nedvoumne znake zavest, saj lahko predstavljajo napačno razumevanje spontanih gibov in refleksov.
Zato je za uresničitev ustrezne in natančne diferencialne diagnoze bistvenega pomena uporaba drugih metod, kot so možganska aktivnost in podoba.
- Elektroencefalografija: to je neinvazivna metoda, ki beleži električno aktivnost možganov preko elektrod, ki so nameščene na lasišču osebe. Omogoča nam, da prepoznamo opozorilne ali nadzorne države in nepravilne dejavnosti, kot so zasegi. Uporablja se tudi za potrditev diagnoze možganske smrti, ugotavljanje popolne odsotnosti možganske aktivnosti (Grosseries et al., 2011)..
- Evocirani potenciali: tehnika evociranega potenciala preučuje kognitivno funkcijo bolnika z električno aktivnostjo možganov z uporabo elektroencefalografije (Grosseries et al., 2011).
- Funkcionalna slika možganov: Emisijska pozitronska tomografija in študije funkcionalne magnetne resonančne tomografije omogočajo pridobivanje informacij o možganskih funkcijah z analizo presnove možganov, pretoka krvi in porabe kisika (Grosseries et al., 2011).
V primeru stanja minimalne zavesti obstaja veliko različnih diagnostičnih meril, ki se lahko razlikujejo glede na organizacijo ali subjekt, ki jih proizvaja, nekateri od njih so (Noé-Sebastián et al., 2012):
Merila minimalnega odziva ameriškega kongresa fizikalne medicine in rehabilitacije (1995)
- Prisotnost odziva ali obnašanja, ki je skladno z enostavnim redom, vprašanjem, gesto ali zunanjim dražljajem.
- Odgovor mora biti jasno skladen. Obstajati morajo dokazi, da se taki odzivi pojavijo kot posledica naročila, vprašanja ali
spodbuda.
- Odziv je treba med ocenjevanjem ali vrednotenjem opazovati večkrat.
Merila minimalnega statusa delovne skupine za konferenco Aspen Neurobehavioral Conference (1995)
- Odgovor na preprosta naročila.
- Prisotnost manipulacije objekta.
- Ustni ali gestualni da / ne odgovori.
- Inteligibilna verbalizacija.
- Prisotnost stereotipnih gibov (utripanje, nasmeh, itd.) Kot odziv na spodbudo.
Kriteriji stanja minimalne zavesti in izrednega stanja omenjene delovne skupine Aspen Neurobehavioral Conference Group (2002)
Stanje minimalne zavesti:
- Odgovor na preprosta naročila.
- Prisotnost manipulacije objekta.
- Ustni ali gestualni da / ne odgovori.
- Inteligibilna verbalizacija.
- Obnašanje, ki je namenjeno cilju ali afektivnim odzivom v odgovor na ustrezne dražljaje:
- Smeh in / ali jok pred ustreznimi vizualnimi ali verbalnimi dražljaji.
- Geste ali verbalizacije kot odgovor na vprašanja jezikovne vsebine.
- Lokacija in obseg predmetov.
- Upravljajte (dotikajte se ali držite) predmete pravilno glede na njihove dimenzije.
- Vizualna fiksacija in sledenje stimulusom.
Zdravljenje za stanje minimalne zavesti
Čeprav ni nobenega specifičnega terapevtskega ukrepa, ki bi zagotovil ozdravitev stanja minimalne zavesti, bodo v vseh primerih uporabljeni ukrepi odvisni tako od resnosti možganskih poškodb, ki so prisotne, kot tudi od prihodnje prognoze..
V začetnih fazah je preprečevanje zapletov in vzdrževanje telesne integritete temeljnega pomena. V tej fazi se običajno uporabljajo farmakološke intervencije, ki stabilizirajo vitalne znake bolnikov.
Takoj, ko se bolnik zdravstveno stabilizira, je uporaba nevropsiholoških ukrepov rehabilitacijskega tipa temeljnega pomena s pomočjo multisenzornih stimulacijskih programov in obnavljanja preostalih kognitivnih funkcij..
Nekateri strokovnjaki poudarjajo, da je nujno potrebno prizadevanje za vzpostavitev komunikacije in funkcionalne interakcije bolnika z okoljem.
Kakšna je prognoza za bolnike v stanju minimalne zavesti?
V številnih primerih ostane prizadeta oseba leta v stanju minimalne zavesti, predvsem zaradi prisotnosti resne in nepopravljive poškodbe možganov..
Vendar pa obstajajo primeri, v katerih lahko bolniki dosežejo funkcionalno komunikacijo, postopno sledijo navodilom ali uporabljajo različne predmete. Ko se kompleksnost bolnikovega odziva povečuje, lahko menimo, da je v fazi nujnega stanja minimalne zavesti.
V primerih okrevanja so prizadeti ponavadi pokazali obdobje zmedenosti in progresivnega funkcionalnega okrevanja.
Reference
- BF (2016). Minimalno zavestna država. Pridobljeno iz fundacije Brain.
- FEDACE. (2014). Koma, sindrom vegilije brez odziva in stanje minimalne zavesti. Pridobljena iz španske Federacije za poškodbe možganov.
- Grosseries, O., Vanhaudenhuyse, A., Bruno, M., Demertzi, A., Schnakers, C., Boly, M., ... Laureys, S. (2011). Motnje zavesti: Koma,
Vegetativne in minimalno zavestne države. V S. o. Zavest, Cvetkovič, D.; Cosic, I.; (str. 29-55). Zbirka Frontiers. - Bolnišnice Nisa. (2013). Sindrom bdenja brez odziva in minimalne zavesti. Vzeto iz Neurorehb.
- IBIA (2012). SINDROM NEŽIVLJIVEGA POROČENJA IN MINIMALNO ZAVEDANA STANJE: DO BOLJŠEGA RAZUMEVANJA POMANJKNOSTI ZAVEST.
Pridobljeno iz Mednarodnega združenja za poškodbe možganov. - MSKTC. (2013). Dejstva o vegetativnih in minimalno zavestnih državah po hudi poškodbi možganov. Pridobljeno iz Centra za sisteme znanja modelov.
- Nisa, H. (2015). Stanje minimalne zavesti. Vzeto iz Neurorehb.
- Volaric, C., & Mellado, P. (2013). Stanje minimalne zavesti. Nevrološki notesniki.