Sindrom pretepenega otroka (ali pretresenega otroka)

The sindrom zlorabljenega otroka ali sindrom tresenja otroka (SBS) je oblika telesne zlorabe otroka, za katero je značilno, da obstaja intrakranialna travma (Rufo Campos, 2006)..

Med predstavljenimi kliničnimi ugotovitvami se lahko pojavijo subduralni ali subarahnoidni hematomi, difuzni cerebralni edem in retinalne krvavitve, kot posledica nasilnega tresenja otroka, ki se ga primakne iz prsnega območja ali od okončin (Molina Alpízar in Umañ Araya, 2015)..

V večini primerov bodo te možganske spremembe povzročile vrsto kliničnih in patoloških sprememb (Molina Alpízar in Umaña Araya, 2015), ki lahko vključujejo razvoj pomembnih kognitivnih motenj, kar vodi do resnih funkcionalnih posledic za otroka (Rufo). polja, 2006).

Prevalenca sindroma pretiranega otroka

Čeprav je malo znanj o razširjenosti tega sindroma, različne preiskave trdijo, da je najpogostejši vzrok hudih poškodb glave pri dojenčkih, preden dosežejo eno leto starosti (Rufo campos, 2006)..

Natančna pogostost pojavljanja sindroma pretresenega otroka v zahodnih državah ni natančna, vendar pa velja, da je letna stopnja razširjenosti med 11 in 24 primerov na 100.000, ki so stari manj kot 12 mesecev. starosti (Rufo campos, 2006).

Sindrom otroka ali otroka diagnosticiramo predvsem pri otrocih, starih od 2 do 3 mesece, vendar ga je mogoče dokumentirati tudi pri otrocih, starih do 5 let (Molina Alpízar in Umañ Araya, 2015; Címbaro Canella et al., 2010).

Ocenjuje se, da je razširjenost smrti med 25% in 30% primerov. Poleg tega te smrti običajno nastopijo v dneh po poškodbi zaradi povečanja intrakranialnega pritiska zaradi prisotnosti možganskega edema ali krvavitve (Molina Alpízar in Umañ Araya, 2015; Címbaro Canella et al., 2010)..

Med vsemi primeri se bo približno 30% otrok pojavilo kot trajne posledice, kot so slepota ali enostranska gluhost, vztrajne motorične spremembe ali spremembe kognitivnega tipa (Címbaro Canella et al., 2010)..

Opredelitev

Kot smo že omenili, je sindrom pretresenega otroka vrsta možganske travme, ki se pojavi, ko je otrok nasilno pretresen (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2010)..

Najbolj primitivni opisi pretresenega otroka ustrezajo tistim, ki jih je leta 1971 opravil Githkelch, The Brithis Medical Journal. Vendar pa ga je prvi radiolog iz otroštva J. Caffey prvič opisal leta 1972 kot tip trpinčenja otrok, za katerega je značilna prisotnost mrežničnega, subduralnega in / ali subarahnoidnega krvavitve, brez zunanje poškodbe ali z minimalnimi znaki. zlorabe pri dojenčkih (Rufo campos, 2006).

V večini primerov sindrom tresenja dojenčka poteka v naslednjem scenariju, ki ga predlagata Molina Alpízar in Umañ Araya (2015): "Otrok, ki ves čas joka z mladimi starši ali pod velikim stresom, da v določenem trenutku ne doseže pomiriti otroka, ki povzroča razočaranje, razveljavi nadzor impulzov, ki sproži agresijo ".

Obstaja več anatomskih dejavnikov, zaradi katerih so majhni otroci, zlasti dojenčki, še posebej občutljivi na poškodbe, ki jih povzroči sunek (Molina Alpízar in Umaña Araya, 2015)..

Mišice otrokovega vratu so še vedno šibke, glava je velika in težka v primerjavi z velikostjo telesa (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2010), tako da še nimajo trdne in ustrezne podpore (Molina Alpizar in Umaña Araya, 2015).

Ko se dojenček drži v prsih ali okončinah in se pretrese s silo, bodo poškodbe možganov posledica mehanizmov pospeševanja in upočasnjevanja (Molina Alpízar in Umaña Araya, 2015). To pomeni, da sunki povzročajo, da se možgani premikajo naprej in nazaj v votlini lobanje (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2010) in jo večkrat udarijo (Oddelek za zdravje ZDA, 2015).

Nadaljnje razbijanje možganov znotraj lobanje bo povzročilo modrice, otekanje in krvavitev (Department of Health U.S.A, 2015). poleg tega se lahko pojavijo tudi različni paravertebralni zlomi reber (Rufo campos, 2006)..

Poleg tega se lahko zaradi nenadnega podaljšanja hrbtenjače med tresenjem pojavijo hude centralne apneje, ki povzročajo hudo hipoksijo, ki lahko povzroči povečanje intrakranialnega tlaka, poveča cerebralni tok in povzroči razvoj možganskega edema in zato \ t povzročajo znatno nevronsko poškodbo (Molina Alpízar in Umaña Araya, 2015).

Zato je možno poškodbe možganov povzročiti tako poškodbe akne kot prisotnost hipoksije vzporedno s sunkom, ki je posledica povečanega intrakranialnega tlaka in razvoja možganskega edema (Rufo campos, 2006)..

Več nedavnih raziskav je preučilo posledice sindroma otresanja otroka in poudarilo, da hitrost in pospešek dojenčkove glave ustvarjata moč, ki je mnogo večja od moči otrokovega vratu. Zaradi tega se pri stresanju pojavi visok odstotek hudih ali smrtnih poškodb vratnega hrbtenjače, možganskega debla ali možganov (Rufo campos, 2006)..

Simptomi

Klinična slika, ki jo ti bolniki lahko predstavljajo v akutni fazi bolezni, je izredno spremenljiva (Rufo campos, 2006)..

V mnogih primerih je možno, da poškodbe v začetnih trenutkih ostanejo neopažene. Med najbolj razširjenimi znaki, ki se lahko pojavijo pri otroku, ki je bil pretresen, so: (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2010): \ t

• Letargija.
• Razdražljivost.
• Neprijetnost.
• Težave z dihanjem.
• Zasegi.
• Bruhanje.
• Bleda ali modra koža.
• Lahko se pojavi tudi izguba zavesti (Rufo campos, 2006)..

Poleg tega se pojavijo epileptični napadi, ki se običajno pojavijo med 40-70% primerov (Molina Alpízar in Umaña Araya, 2015)..

Na splošno so otroci prisotni v službah za nujno pomoč v nezavesti, s prisotnostjo bradikardije in celo z dihalnimi motnjami, ki lahko vključujejo razvoj hude apneje (Molina Alpízar in Umaña Araya, 2015)..

Še ena od pojavov, ki se lahko pojavijo na začetku, so krvavitve v mrežnici, ki so med 50 in 100% primerov in so običajno zelo pomemben znak za realizacijo diagnoze razlike. Poleg tega je možno ugotoviti tudi prisotnost zlomov v lobanji, rebrih ali dolgih kosteh. (Molina Alpízar in Umaña Araya, 2015).

Ko so vse te manifestacije dokumentirane, je bistveno, da dobro diferencialno diagnozo, saj sindrom pretresene otroka prinaša v igro različne medicinsko-pravne spremenljivke.

Nekatere diferencialne diagnoze, ki jih je treba izvesti, so: hidrocefalus, nenadna smrt dojenčkov, epilepsija, meningitis, presnovne motnje, nesreče in padci, sekundarne očesne nepravilnosti, levkemija, hipertenzija, Tersonov sindrom, pomanjkanje vitamina, Menkejeva bolezen, hemofilija, ontogeneza, itd. (Molina Alpízar in Umaña Araya, 2015).

Če povzamemo, Címbaro Canella in sodelavci (2010) nam prikazujejo najpogostejše simptome in poškodbe:

• Nevrološka disfunkcija.
• Jej.
• Bruhanje.
• Zasegi.
• Povečani kranialni perimeter.
• Nezmožnost držanja glave.
• Težave z dihanjem.
• Hipotenzija ali hipertenzija.
• Poškodbe hrbtenice in hrbtenjače.
• Perforacija požiralnika.
• Cerebralni edem.
• Računi dolgih kosti in reber.
• Krvavitve v mrežnici.

Nevrološke posledice

Splošni razvoj sindroma je v smeri sekundarne poškodbe možganov, ki običajno vodi do bolj ali manj izrazite duševne zaostalosti in / ali nevrološkega pomanjkanja (Rufo Campos, 2006)..

Čeprav se večina smrti zgodi v akutni fazi sindroma, bodo otroci, ki preživeli, imeli različne posledice, ki pogojujejo normalen nevrološki razvoj. Nekatere od naslednjih patologij se lahko pojavijo (Molina Alpízar in Umaña Araya, 2015).

• Mikrocefalija.
• Cerebralna atrofija.
• Cerebralna paraliza.
• Težave s sluhom.
• Spastičnost.
• Delna ali popolna slepota.
• Avtistično vedenje.
• Izguba nevronov in povečana glioza.

Te nevrološke posledice bodo vključevale resne spremembe v razvoju otroka s pomembnimi posledicami evolucije, motoričnimi, intelektualnimi ali senzoričnimi.

V mnogih primerih se lahko po več letih dogodka opazi avtistično vedenje, uporaba posameznih besed brez referenčnega pomena ali pa ne morejo poslušati preprostih ukazov, kar je povezano z očitno izgubo nevronov (Rufo Campos, 2006)..

Statistični podatki kažejo, da obstaja visoka stopnja invalidnosti ali posledic, kot so duševna zaostalost, otroška cerebralna paraliza in epilepsije, povezane s sindromom otrokovega sindroma, ki je bil pretresen v zgodnjih fazah življenja (Rufo Campos, 2006)..

Zdravljenje in prognoza

V terapevtskem posegu so bistveni ukrepi za podporo življenja: dihalna podpora in v mnogih primerih operacija za zaustavitev notranjega ali cerebralnega krvavitve. Strokovnjaki običajno uporabljajo tehnike magnetne resonance (MRI) ali računalniške tomografije (CT) za dokončanje obsega in resnosti lezij (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2010)..

Ko se akutna faza konča, bodo zdravljenja usmerjena v okrevanje posledic in različnih izgubljenih funkcij.

V primerjavi z nenamernimi poškodbami možganov pri dojenčkih so poškodbe, ki jih povzroči tresenje, slabša prognoza. Poškodba mrežnice lahko povzroči slepoto.

Večina dojenčkov, ki preživijo intenzivno tresenje, bo imela neko obliko nevrološke ali duševne motnje, kot je cerebralna paraliza ali duševna zaostalost, ki morda ni očitna, dokler niso stari 6 let. Otroci, ki trpijo zaradi sindroma pretresenega otroka, lahko potrebujejo zdravstveno oskrbo do konca življenja (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2010).

Zaradi teh razlogov bo zgodnja kognitivna stimulacija bistvena za spodbujanje pravilnega nevrokognitivnega razvoja dojenčkov in doseganje učinkovitega in optimalnega razvoja vseh njihovih intelektualnih in kognitivnih funkcij..

Preprečevanje

V nobenem primeru ne smete otroka pretresti ali pretresti (Departament of Health U.S.A, 2015). Večina ljudi, ki so odgovorni za te dogodke, se lahko počuti občutka frustracije ali izgube nadzora zaradi različnih dejavnikov, kot so stalni jok, težave s hranjenjem itd. (Ministrstvo za zdravje ZDA, 2015).

Ameriško ministrstvo za zdravje (2010) poudarja, da je pomembno razumeti, da je jok otroka običajen položaj, saj ga običajno uporabljajo kot obliko komunikacije s skrbnikom. V mnogih primerih so dojenčki lahko prehladni ali vroči, iščejo pozornost, so utrujeni ali lačni (Ministrstvo za zdravje ZDA, 2015).

V teh razmerah se veliko negovalcev počuti preobremenjenih in preobremenjenih. Vendar pa je bistveno, da prenašate stanje in uporabite različne ukrepe za pomiritev otrokovega joka, kot je preverjanje, ali ste lačni, zaspani, če morate zamenjati plenice, če imate zvišano telesno temperaturo ali ste bolni, če se počutite živčni itd. (Department of Health U.S.A, 2015).

Sklepi

Ne smemo pozabiti, da lahko vsaka oseba, ki je starš ali skrbnik, na koncu izvrši to vrsto zlorabe. Ko se to zgodi, se lahko pojavijo različni pravni mehanizmi, saj bodo različne institucije ukrepale za zaščito pravic in integritete mladoletnikov..

To je oblika hude zlorabe otrok, nevrološka poškodba bo omejila poznejši razvoj otroka in bo tako vplivala na njihove motorične, fizične in intelektualne funkcije..

Reference

1. Címbaro Canella, R., Clemente, D., González, N., Indart, J., & De Lillo, L. (2010). Opis primera, predstavljenega v prejšnji številki: Sindrom tresenja otroka. Arch Argent Pediatr.
2. Molina Alpízar, V., in Umaña Araya, B. (2015). Sindrom tresenja otroka. Med. Cost.rica, 32 (1).
3. Rufo Campos, M. (2006). Sindrom tresenega otroka. Forenzičar Cuad Med, 12 (43–44).
4. U.S.A.D. (2015). Sindrom tresenja otroka.
5. Izvorna slika.