Simptomi, vzroki, vrste in zdravljenje vaskularne demence



The vaskularna demenca (DV) lahko ga definiramo kot spremembo spomina, ki jo spremlja disfunkcija na enem ali več naslednjih kognitivnih področjih: jezik, praksa, izvršilna funkcija, orientacija itd. Je dovolj huda, da vpliva na bolnikove dnevne aktivnosti.

Ta vrsta motnje se pojavi kot posledica poškodbe možganov zaradi več žilnih nesreč ali žariščnih lezij v krvnih žilah, ki dobavljajo kri v možgane (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2015)..

Vaskularna demenca je po vzroku Alzheimerjeve bolezni drugi vzrok demence v zahodnih državah. Poleg tega predstavlja potencialno preprečljivo vrsto demence (Álvarez-Daúco et al., 2005)..

Običajno se vaskularna demenca in vaskularno kognitivno poslabšanje pojavita kot posledica različnih dejavnikov tveganja tako za to patologijo kot za trpljenje cerebrovaskularnih nesreč; med drugim vključujejo fibrilacijo sklepov, hipertenzijo, sladkorno bolezen, visok holesterol in / ali amiloidno angiopatijo (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2015)..

Indeks

  • 1 Statistika vaskularne demence
  • 2 Opredelitev in koncept
  • 3 Klinične značilnosti
  • 4 Vrste vaskularne demence
    • 4.1 Mešana demenca
  • 5 Diagnoza
    • 5.1 Značilnosti za diagnozo verjetnega DV
    • 5.2 Klinične značilnosti v skladu z diagnozo DV
    • 5.3 Značilnosti, zaradi katerih je diagnoza DV negotova
  • 6 Vzroki in dejavniki tveganja
  • 7 Zdravljenje
  • 8 Reference

Statistika vaskularne demence

Po Alzheimerjevi bolezni (AD) je žilni demenca drugi vzrok demence.

Različne statistične študije so pokazale, da je bila incidenca vaskularne demence (DV) v Evropi približno 16/1000 pri 65 letih in 54/1000 v 90 letih, kar je predstavljalo približno 20% vseh primerov. Demenca (Bernal in Roman, 2011).

Ocenjuje se, da ima v Združenih državah približno 4 milijone ljudi demenčnih simptomov in da bo zaradi staranja prebivalstva ta številka dosegla 16 milijonov ljudi, med katerimi bo med 20 in 25% primerov (približno 3, 5 milijonov ljudi) predstavljajo demenco vaskularnega izvora (Bernal in Roman, 2011)..

Starost te bolezni je med 50-59 let v približno 45% primerov, 39% pa med 60 in 69 let (Ramos-Estébanez et al., 2000)..

To dejstvo je predvsem posledica povečanja prevalence v teh starostnih skupinah dveh ali več kroničnih bolezni, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen, bolezen srca ali osteoartritis (Formiga et al., 2008)..

Glede spola je vaskularna demenca pogostejša pri moških, za razliko od demence Alzheimerjeve vrste, ki je pogostejša pri ženskah (Bernal in Roman, 2011)..

Čeprav je večina primerov vaskularne demence običajno čista, je približno 12% primerov v večji ali manjši meri sestavni del Alzheimerjeve bolezni, kar poveča prevalenco vaskularne demence okrog 35-40% (Bernal in Roman). , 2011).

Opredelitev in koncept

Eksponencialna rast pričakovane življenjske dobe v zadnjih desetletjih je povzročila povečanje števila bolezni, povezanih s staranjem. Trenutno je demenca pomemben zdravstveni problem v razvitih državah, saj se njegova incidenca ne preneha povečevati (Bernal in Roman, 2011)..

Pod izrazom vaskularna demenca (DV) je bila klasično vključena nekoliko homogena skupina motenj, pri kateri imajo vaskularni dejavniki pomembno vlogo pri kasnejšem razvoju kognitivnega poslabšanja (CD) (Álvarez-Daúco et al., 2005)..

V znanstveni literaturi, ki se nanaša na področje vaskularne demence, lahko najdemo veliko izrazov, povezanih s to klinično entiteto, pri čemer se nekateri uporabljajo kot sinonimi na napačen način; med njimi lahko najdemo: multifarktno demenco, arteriosklerotično demenco, demenco zaradi leukoaraioze, Binswaswagnerjevo bolezen, kognitivno poslabšanje krvnih žil itd. (Bernal in Roman, 2011).

Vaskularna demenca je definirana kot tista, ki je posledica cerebralnih vaskularnih lezij, hemoragičnega tipa, ishemične ali hipo / hiperperfuzije (Bernal in Roman, 2011)..

Različni etiološki pogoji bodo povzročili različne možganske vaskularne lezije, ki se bodo razlikovale po številu, razširitvi in ​​lokaciji, ki prizadenejo kortikalne in subkortikalne regije, zlasti holinergične (Bernal in Roman, 2011)..

Žilne poškodbe lahko poškodujejo kortikalno-subkortikalne strukture ali so omejene na belo snov in bazalne ganglije, povzročajo škodo na določenih vezjih ali motijo ​​povezave med mrežami, ki so lahko bistvene za podporo različnih kognitivnih in / ali vedenjskih funkcij (Bernal in Roman, 2011)..

Klinične značilnosti

Simptomi in znaki te patologije skupaj s kliničnim potekom so lahko zelo različni od enega pacienta do drugega, odvisno od vzroka poškodb in še posebej od lokacije teh bolnikov (Jodar Vicente, 2013)..

V večini primerov nastop žilne demence ponavadi predstavlja nenaden in nenaden začetek, ki sledi stopenjski evoluciji. Mnogi sorodniki opazujejo obdobja stabilizacije, ki jim sledijo "izbruhi" ali izrazitejše kognitivne izgube (Jodar Vicente, 2013).

Običajno je najpogostejša pritožba sorodnikov in celo bolnika "občutek, da niso isti". Lahko se nanaša na apatijo, depresijo, apatijo, izolacijo in socialno zaviranje ali spremembe osebnosti (Bernal in Roman, 2011)..

Poleg tega je možno opazovati fokalne nevrološke spremembe, ki vplivajo na občutljivost in motorične sposobnosti. Zdi se lahko pomanjkanje hoje, nezmožnost razvoja osnovnih dejavnosti vsakdanjega življenja (kopanje, uporaba telefona, oblačenje, odhod v kopalnico, prehranjevanje itd.), Nerodnost v proizvodnji jezika itd. Poleg tega je možno opazovati tudi urinsko inkontinenco ali nujnost.

Pacienti bodo prav tako predstavili spremembe v kognitivni sferi. Predstavljajo lahko zmanjšanje pozornosti, počasnost hitrosti obdelave, pomanjkanje sposobnosti načrtovanja in izvajanja dejanj in dejavnosti, zmedenost, zmedenost in pomembna sprememba neposrednega spomina..

Vrste vaskularne demence

Obstaja velika heterogenost pri razvrščanju tipov vaskularne demence. Vendar pa pregled znanja o vaskularnih demencah nam omogoča, da razlikujemo več vrst:

Kortikalna ali multifarktna vaskularna demenca

Pojavi se kot posledica večkratnih fokalnih lezij v kortikalnih krvnih žilah. Ponavadi nastane zaradi prisotnosti embolij, trombov, cerebralne hipoperfuzije ali kapi.

V večini primerov je možno, da so številni infarkti omejeni na eno možgansko hemisfero, zato bo primanjkljaj povezan s prevladujočimi kognitivnimi funkcijami pri tem (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2015)..

Subkorična vaskularna demenca ali Binswangerjeva bolezen

Pojavi se kot posledica lezij v krvnih žilah in živčnih vlaken, ki sestavljajo belo snov. Pojavni simptomi so povezani s spremembo subkortikalnih vezij, ki sodelujejo pri kratkotrajnem spominu, organizaciji, razpoloženju, pozornosti, odločanju ali vedenju (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2015).

Mešana demenca

Različne klinične študije, ponavadi post mortem, so pokazale primere, v katerih je vzporedno pojavljanje obeh žilnih etiologij in povezanih z Alzheimerjevo boleznijo (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2015)..

Diagnoza

Prisotnost vaskularne demence je določena s prisotnostjo vaskularnih lezij. Poleg tega mora izpolnjevati merilo, da nima nobenega drugega pojasnjevalnega razloga.

Na ta način podružnica za nevroepidemiologijo Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možgansko kap in združenje Internationale pour la Recherche et I'Enseignement in Neurosciences predlaga, da diagnoza žilne demence temelji na različnih merilih (Bernal in Roman, 2011):

Značilnosti za diagnozo verjetnega DV

  • Demenca.
  • Cerebrovaskularna bolezen.
  • Nenadno poslabšanje ali progresivno nihanje kognitivnih funkcij.

Klinične značilnosti v skladu z diagnozo DV

  1. Zgodnja prisotnost sprememb spomina.
  2. Zgodovina posturalne nestabilnosti pogosto pada.
  3. Zgodnja prisotnost urinarne nujnosti ali poliurija ni pojasnjena z urološko poškodbo.
  4. Pseudobulbarna paraliza.
  5. Vedenjske in osebnostne spremembe.

Značilnosti, zaradi katerih je diagnoza DV negotova

  • Zgodnje pojavljanje sprememb spomina in postopno poslabšanje te in drugih kognitivnih funkcij v odsotnosti skladnih žariščnih lezij pri nevroznanju.
  • Odsotnost osrednjih nevroloških znakov razen kognitivnih sprememb.
  • Odsotnost cerebrovaskularne bolezni v CT ali MRI možganov.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok za žilno demenco je kap. Z izrazom cerebrovaskularne nesreče (CVD) se sklicujemo na vsako spremembo, ki se pojavi prehodno ali trajno, v enem ali več področjih naših možganov kot posledica motnje v cerebralnem pretoku krvi (Martínez-Vila et al., 2011). ).

Poleg tega lahko pride do možganske kapi kot posledica obeh ishemičnih procesov (nanaša se na vdor krvnega obtoka v možgane kot posledica blokade krvne žile) in hemoragičnih procesov (ko kri doseže intra- ali ekstra tkivo). cerebralno).

Glede na dejavnike tveganja je stanje vaskularne demence povezano z vsemi dejavniki, povezanimi s cerebrovaskularnimi nesrečami. Tako je že v prvih študijah o DV značilen vpliv hipertenzije, srčnega popuščanja, atrijske fibrilacije, sladkorne bolezni, kajenja, sedentarnega načina življenja, alkoholizma, sindroma hipneze hipneze, hiperholesterolemije, starosti, nizke socialno-ekonomske ravni, itd. (Bernal in Roman, 2011).

Po drugi strani pa je možno tudi, da se ljudje, ki so operirani z velikimi razsežnostmi (kardiološke operacije, karotidna, hip-hiperfuzijska, kronična hipoksemija, izpostavljenost onesnaževalom ali kronične okužbe, avtoimunske bolezni in vaskulitis). , so bolniki z velikim tveganjem za vaskularno demenco zaradi kumulativne žilne poškodbe (Bernal in Roman, 2011).

Zdravljenje

Trenutno ni posebne obravnave, ki bi obrnila škodo, ki jo je povzročila kap. Običajno se zdravljenje poskuša osredotočiti na preprečevanje prihodnje CVA z nadzorom zdravstvenih tveganj.

Po drugi strani pa bodo v terapevtski intervenciji kognitivnih motenj koristni specifični programi za stimulacijo demence, kot programi, namenjeni razvoju in vzdrževanju specifičnih kognitivnih funkcij..

Poleg tega bodo bistveni multidisciplinarni rehabilitacijski programi, ki združujejo medicinske, nevropsihološke, poklicne in psihološke posege..

Najboljši pristop k tej vrsti patologije je začeti z nadzorovanjem dejavnikov tveganja in s tem njihovega preprečevanja. Bistveno je, da vodite zdrav način življenja, jejte uravnoteženo prehrano, telesno vadbo, se izogibajte alkoholu in / ali tobaku in ohranite zdravo telesno težo.

Reference

  1. Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., in Matías-Guíu Guía, J. (2005). Posodobitev diagnoze vaskularne demence. Rev Neurol, 41(8), 484-492.
  2. Bernal Pacheco, O. & Roman Campos, G. (2011). Pristop k vaskularni demenci.
  3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodriguez, D., & Sabartes, O. (2008). Diferencialni vidiki komorbidnosti pri starejših bolnikih z Alzheimerjevo demenco ali z vaskularno demenco. Rev Neurol, 46(2), 72-76.
  4. Jodar Vicente, M. (2013). Nevropsihologija demence. V M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez, & R. Old Sobera, Nevropsihologija (str. 407-446). Barcelona: UOC.
  5. NHI. (2015). Binswangerjeva bolezen. Pridobljeno iz Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možgansko kap: ninds.nih.gov
  6. NHI. (2015). Multi-Infact demenca. Pridobljeno iz Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možgansko kap: ninds.nih.gov
  7. NIH. (2015). Demenca. Pridobljeno iz Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možgansko kap: ninds.nih.gov
  8. Ramos-Estebánez, C., & Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000). Binswangerjeva bolezen. Rev Neurol, 31(1), 53-58.