Pridobljeni možganski vzroki, posledice, diagnoza in zdravljenje



The Pridobljena poškodba možganov (DCA) je poškodba, do katere pride v možganih, ki so do takrat predstavljali normalen ali pričakovani razvoj. Lahko je posledica različnih vzrokov: travmatičnih možganskih poškodb (TBI), cerebrovaskularnih nesreč (CVA), možganskih tumorjev, anoksije, hipoksije, encefalitisa itd. (De Noreña et al., 2010). V nekaterih primerih se v znanstveni literaturi uporablja izraz možganska poškodba, ki se je pojavil (DCS), za sklicevanje na isti klinični koncept.

Ko pride do nezgode, ki vključuje pridobljeno poškodbo možganov, bodo prizadeti različni nevrološki procesi in akutne poškodbe živčnega sistema posameznika bodo v mnogih primerih povzročile znatno poslabšanje zdravja in funkcionalne neodvisnosti (Castellanos-Pinedo et al. al., 2012).

Gre za eno najpomembnejših zdravstvenih problemov v razvitih državah. To je posledica razsežnosti njegovega pojavljanja in fizičnega, kognitivnega in socialnega vpliva, ki ga povzroča ljudem, ki trpijo zaradi te vrste poškodb (García-Molína et al., 2015)..

Indeks

  • 1 Vzroki
    • 1.1 Poškodbe zunanjih agentov
    • 1.2 Poškodbe, ki jih povzročajo endogeni vzroki
    • 1.3 Creneoencefalna travma
    • 1.4 Hod
    • 1.5 Anoksična encefalopatija
  • 2 Posledice
  • 3 Diagnoza
  • 4 Obdelave
  • 5 Sklepi
  • 6 Reference

Vzroki

Običajno je poškodba možganov povezana s travmatsko poškodbo možganov, v angleški medicinski literaturi pa se izraz poškodba možganov pogosto uporablja kot sinonim za travmatsko poškodbo možganov (Castellanos- Pinedo et al., 2012).

Poleg tega lahko poškodbe možganov izvirajo iz kapi, možganskih tumorjev ali nalezljivih bolezni (De Noreña et al., 2010)..

Castellanos-Pinedo in sodelavci (2012) prikazujejo širok seznam možnih vzrokov za poškodbe možganov, ki so bili pridobljeni v odvisnosti od povzročitelja:

Poškodbe, ki jih povzročijo zunanji agenti

  • Kranioencefalna travma
  • Toksična encefalopatija: zdravila, zdravila in druge kemične snovi
  • Encefalopatija zaradi fizikalnih dejavnikov: ionizirajoče sevanje, električni udar, hipertermija ali hipotermija.
  • Nalezljive bolezni: meningoencefalitis

Poškodbe, ki jih povzročajo endogeni vzroki

  • Hemoragična ali ishemična kap
  • Anoksična encefalopatija: zaradi različnih vzrokov, kot je kardiorespiratorna aretacija.
  • Primarne ali sekundarne neoplazme
  • Avtoimunske vnetne bolezni (bolezni vezivnega tkiva - sistemski eritematozni lupus, bolezen behçet, sistemski vaskulitis in demielinizirajoče bolezni - multipla skleroza ali razširjeni akutni encefalomielitis -).

Glede na njihovo pojavnost je mogoče ugotoviti vrstni red pomembnosti teh vzrokov, najpogostejši pa so travmatične poškodbe možganov in cerebrovaskularne nesreče / kapi. Tretjič, našli bi se anoksična encefalopatija. Manj pogosti bi bili vzroki infekcijskega tipa ali izpeljani iz možganskih tumorjev (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Creneoencefalna travma

Ardila in Otroski (2012) predlagata, da se kranioencefalna travma pojavi kot posledica udarca na lobanjo. Na splošno se vpliv na lobanjo prenese na obe možganski plasti in kortikalne strukture.

Poleg tega lahko vplivajo tudi različni zunanji dejavniki: uporaba klešče ob rojstvu, rana v obliki krogle, učinek udarca proti udarcu, podaljšanje mandibularnega udara, med številnimi drugimi.

Zato lahko najdemo odprte travmatizme (TCA), pri katerih obstaja račun za lobanjo in prodor ali izpostavljenost možganskega tkiva ter zaprte poškodbe glave, v katerih ni loma lobanje, ampak resna. poškodbe možganskega tkiva zaradi razvoja edema, hipoksije, povečanega intrakranialnega tlaka ali ishemičnih procesov.

Možganska kap

Izraz cerebrovaskularna nesreča (CVA) se nanaša na spremembo oskrbe možganov s krvjo. V okviru cerebrovaskularnih nesreč najdemo dve skupini: zaradi obstrukcije pretoka krvi (obstruktivne ali ishemične nesreče) in krvavitev (hemoragične nesreče) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

V skupini možganske kapi, ki jo povzroča blokada pretoka krvi, najdemo naslednje vzroke, ki jih je opisal Ardila & Otroski (2012):

  • Trombotične nesreče: Vzrok obstrukcije je arteriosklerotična plošča v arterijski steni. To lahko ovira pretok krvi, povzroči ishemično območje (ki ne prejme oskrbe s krvjo) in srčni napad na območju, kjer se izpirata blokirana arterija..
  • Cerebralne embolije / embolične nesreče: Vzrok za oviro je embolus (krvni strdek, maščobni ali plinasti), ki ovira krvni obtok možganske žile, povzroča ishemično območje in srčni napad na območju, kjer se izpirata blokirana arterija..
  • Prehodni ishemični napad: se pojavi, ko se ovira odpravi v manj kot 24 urah. Običajno se pojavijo kot posledica arterioskleroznega plaka ali trombotične embolije.

Po drugi strani pa so hemoragične nesreče običajno posledica preloma cerebralne anevrizme (malformacije krvne žile), ki lahko povzroči hemoragične pretoke krvi na intarcerebralnem, subarahnoidnem, subduralnem ali epiduralnem nivoju (Ardila & Otroski, 2012)..

Anoksična encefalopatija

Anoksična ali hipoksična encefalopatija se pojavi, ko je pomanjkanje kisika v osrednjem živčevju zaradi respiratornih, srčnih ali cirkulacijskih vzrokov nezadostno (Serrano et al., 2001)..

Obstajajo različni mehanizmi, prek katerih je mogoče prekiniti oskrbo s kisikom: zmanjšan cerebralni pretok krvi (zastoj srca, srčna aritmija, huda hipotenzija itd.); z zmanjšanjem količine kisika v krvi (polradikuloneuritisa guda, miastenija gravis, pljučne bolezni, prsna travma, utopitev ali strupena inhalacija); zmanjšanje prenosne zmogljivosti kisika (zastrupitev z ogljikovim monoksidom); ali zaradi nezmožnosti možganskega tkiva za uporabo oskrbe s kisikom (zastrupitev s cianidom) (Serrano et al., 2001).

Posledice

Ko pride do poškodbe možganov, ima večina bolnikov resne posledice, ki vplivajo na več sestavin: od razvoja vegetativnega stanja ali minimalne zavesti do pomembnih pomanjkljivosti v senzomotoričnih, kognitivnih ali afektivnih sestavinah.

Pogosto je opisan pojav afazij, apraksij, motoričnih omejitev, vizualnih sprememb v prostoru ali heminegligencia (Huertas-hoyas et al., 2015). Po drugi strani se pojavljajo kognitivni primanjkljaji, kot so problemi pozornosti, spomina in izvršilne funkcije (García-Molina et al., 2015)..

Vsi ti primanjkljaji bodo imeli pomemben funkcionalni učinek in bodo pomemben vir odvisnosti, ki ovirajo družbene odnose in ponovno vključevanje delavcev (García-Molina et al., 2015).

Poleg tega ne bodo le posledice za bolnika. Na družinski ravni bo trpljenje poškodb možganov, pridobljeno v enem od njegovih članov, povzročilo močno moralno udarec.

Na splošno bo ena sama oseba, glavni oskrbovalec, prevzela večino dela, torej prevzela večino skrbi za pacienta v razmerah odvisnosti. Le v 20% primerov oskrbo sprejme več družinskih članov (Mar et al., 2011)

Različni avtorji poudarjajo, da skrb za osebo v resni situaciji odvisnosti predvideva napor, ki ga lahko primerjamo z delovnim dnem. Tako glavni oskrbovalec nosi preobremenitev dela, ki negativno vpliva na njihovo kakovost življenja v obliki stresa ali nezmožnosti soočanja z nalogami..

Ocenjuje se, da je prisotnost psihiatričnih motenj pri negovalcih 50%, med njimi so anksioznost, depresija, somatizacija in nespečnost (Mar et al., 2011)..

Diagnoza

Zaradi velikega števila vzrokov in posledic pridobljene poškodbe možganov se lahko vpletenost možganskih sistemov in obseg le-teh močno razlikujeta med posamezniki..

Kljub temu delovna skupina, ki jo vodi Castellanos-Pinedo (2012), predlaga naslednjo opredelitev pridobljene poškodbe možganov: 

"Lezija kakršnega koli izvora, ki se pojavi akutno v možganih, kar povzroči trajno nevrološko poslabšanje pri posamezniku, kar povzroči poslabšanje njegove funkcionalne sposobnosti in njegove prejšnje kakovosti življenja".

Poleg tega izdajo pet meril, ki morajo biti prisotna, da se primer opredeli kot poškodba možganov:

  1. Poškodbe, ki prizadenejo del ali celoten možgani (možgani, možgansko deblo in mali možgani).
  2. Nastop je akutnega tipa (pojavlja se v razponu od nekaj sekund do dni).
  3. Do pomanjkljivosti pride zaradi poškodbe.
  4. Delovanje in kakovost življenja osebe se poslabšuje.
  5. Izključene so dedne in degenerativne bolezni in lezije, ki se pojavijo v prenatalni fazi.

Zdravljenje

V akutni fazi bodo terapevtski ukrepi usmerjeni predvsem v fizično kroglo. V tej fazi so posamezniki hospitalizirani in cilj je pridobiti nadzor nad vitalnimi znaki in posledicami poškodb možganov, kot so krvavitve, intrakranialni pritisk itd. V tej fazi se zdravljenje razvije iz kirurških in farmakoloških pristopov.

V post-akutni fazi se bo od fizioterapevtske ravni interveniralo za zdravljenje možnih motenj, kot tudi na nevropsihološki ravni, da bi se odzvali na kognitivne posledice: orientacijski primanjkljaj, amnezija, jezikovni primanjkljaj, primanjkljaj pozornost.

Poleg tega bo v mnogih primerih potrebna psihološka pozornost, saj lahko dogodek in njegove posledice postanejo travmatični dogodek za posameznika in njegovo okolje..

Sklepi

Pridobljena poškodba možganov ima močan osebni in družbeni vpliv. Glede na različne dejavnike, kot sta lokacija in resnost poškodb, bo prišlo do vrste fizičnih in kognitivnih posledic, ki lahko imajo uničujoč vpliv na socialno sfero posameznika..

Zato je razvoj protokolov po akutni intervenciji, ki si prizadevajo obnoviti funkcionalno raven pacienta do točke, ki je blizu premorbidni, bistvenega pomena..

Reference

  1. Ardila, Alfredo; Otrosky, Feggy; (2012). Priročnik za nevropsihološko diagnozo.
  2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., & Zurdo-Hernández, J. (2012). Nenadne poškodbe možganov: predlagana opredelitev, diagnostična merila in razvrstitev. Rev Neurol, 54(6), 357-366.
  3. Od Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., & Triapu-Ustárroz, J. (2010). Učinkovitost nevropsihološke rehabilitacije pri poškodbi možganov (I): pozornost, hitrost predobdelave, spomin in jezik. Rev Neurol, 51(11), 687-698.
  4. FEDACE. (2013). Osebe s poškodbo možganov v Španiji.
  5. García-Molina, A., López-Blázquez, R., García-Rudolph, A., Sánchez-Carrión, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., & Roig-Rovira, T. (2015) . Kognitivna rehabilitacija pri poškodbi možganov: spremenljivke, ki posredujejo odziv na zdravljenje. Rehabilitacija, 49(3), 144-149.
  6. Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S., & González-Alted, C. (2015). Funkcionalni napovedovalci pri poškodbi možganov. Nevrologija, 30(6), 339-346.
  7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., & Quemada, I. (2011). Kakovost življenja in preobremenitev oskrbovalcev bolnikov s poškodbo možganov. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46(4), 200-205.
  8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., & Latorre, A. (2001). Hipoksična encefalopatija in kortikalna laminarna nekroza. Rev Neurol, 32(9), 843-847.