Simptomi anosognoze, vzroki, zdravljenje



The anosognozo je nezmožnost prepoznati prisotnost simptomov in primanjkljajev, značilnih za bolezen (kognitivni, motorični, senzorični ali afektivni), in tudi za prepoznavanje njegove velikosti ali resnosti, napredovanja in omejitev, ki povzročajo ali bodo povzročile v vsakdanjem življenju (Castrillo Sanz, et al., 2015). Pojavi se pri bolnikih, ki imajo nevrološko motnjo (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014)..

Naši možgani nam dajejo sposobnost vedeti, kaj se dogaja v našem okolju, v naši notranjosti, to je v našem telesu. Vendar pa lahko različni nevrološki procesi povzročijo pomembne napake v tem dojemanju, ne da bi se jih zavedali (Donoso, 2002), kar je povzročilo trpljenje procesa anozognozije..

V mnogih primerih smo vsi opazili, kako oseba, ki je doživela nekakšno poškodbo možganov ali trpi za demenco, kar je očitno za ostale, ni sposobna spoznati lastne situacije. Ponavadi uporabljajo fraze, kot so "Nič se ne zgodi z menoj" ali "Ni mi treba jemati tablet, v redu sem".

Leta 1885 je Von Monakow prvi opisal pacienta s kortikalno slepoto, ki ni mogel zaznati njegove napake (Donoso, 2002). Vendar pa je pojem anosognozija prvič uvedel Babinski leta 1914 (Levine, Calvano in Rinn, 1991, Prigatano, 2010: Nurmi in Jehkonen, 2014) in povezan s pomanjkanjem zavedanja, da bolniki s hemiplegijo (paraliza) polovice) predstavila svoj vpliv in opisuje naslednji primer:

Ženska, ki jo je več mesecev prizadela leva hemiplegija, je ohranila intelektualne in čustvene sposobnosti. Na splošno ni bilo težav, da bi se spominjali preteklih dogodkov.

Izražal je in se normalno povezal z ljudmi okoli sebe in z dogodki v njegovem okolju. Vendar se je zdelo, da ignorira obstoj njegove hemiplegije. Nikoli ni izrazil pritožb glede te situacije.

Če so ga prosili, naj premakne desno roko, je to storil takoj, vendar, če bi ga prosili, naj premakne levo roko, je ostal nepremičen in umirjen ter se obnašal, kot da je bil ukaz usmerjen k drugi osebi..

Kljub temu, da je izraz anosognozija najbolj ponavljajoča se, različni avtorji uporabljajo druge izraze, kot so: „negacija primanjkljajev“ ali „pomanjkanje zavedanja o primanjkljajih“ (Turró-Garriga, 2012).

Čeprav menimo, da je ta situacija proces zanikanja novih razmer in novih pogojev življenja, je to veliko bolj zapleteno dejstvo..

Tako Prigatano (1996) opisuje anosognozo kot nekaj negativnega, simptom poslabšanja zavesti, ki predstavlja pomanjkanje informacij o invalidnosti zaradi poškodbe možganov..

Po drugi strani pa zanikanje kot pozitiven simptom, ki odraža poskuse bolnikov, da se soočijo s problemom, ki je priznan vsaj na delni ravni (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Pomanjkanje ozaveščenosti o bolezni je pogosto povezano s tveganim vedenjem posameznikov, saj se ne zavedajo svojih omejitev in po drugi strani znatno povečajo breme glavnega oskrbovalca..

To je pomemben problem za terapevtsko spoštovanje in izvajanje različnih osnovnih nalog, kot je vožnja ali nadzor osebnega gospodarstva (Castrillo Sanz, et al., 2014)..

Simptomi anosognoze

Kot smo že opredelili, anosognozija pomeni nezmožnost ali pomanjkanje sposobnosti bolnika, da zavestno predstavlja, zazna in doživlja primanjkljaje in lastne napake (Prigatano in Klonoff, 1997; Montañés in Quintero, 2007)..

Na generičen način se uporablja za pisanje nepoznavanja morebitnega primanjkljaja ali bolezni (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Dr. Enrique Noé, nevrolog pri službi za poškodbe možganov v bolnišnici Nisa, opredeljuje anosognozo kot "napačno dojemanje normalnosti" in izpostavlja prizadetost in cerebralna vezja, povezana s samozavedanjem. Predlaga tudi nekaj primerov vedenja in izrazov, ki so prisotni pri bolnikih z anosognozo:

  • Negacije: "Nič se mi ne zgodi"; "Nimam težav; "Ne razumem, zakaj mi ne dovolijo ničesar storiti." Pojavijo se kot posledica slabe percepcije, ki jo ima posameznik glede svojih fizičnih, kognitivnih ali vedenjskih težav.
  • Utemeljitve: "To se mi dogaja, ker danes nisem počival ali ker sem živčen." Ponavadi se pojavijo kot posledica slabe percepcije, da ima posameznik funkcionalne omejitve, ki jih ustvarjajo njihovi primanjkljaji.
  • Trditve: Obstaja neusklajenost z resničnostjo, "V enem mesecu se bom okreval in se bom vrnil na delo". Ponavadi se pojavijo kot posledica slabe sposobnosti načrtovanja in slabe vedenjske prilagodljivosti.

Na splošno je anosognozija predstavljena brez vpliva na splošno intelektualno raven, lahko se zgodi neodvisno od splošnega intelektualnega poslabšanja, zmedenosti ali razpršene možganske poškodbe..

Poleg tega lahko obstaja skupaj z drugimi procesi, kot so aleksitimija, zanikanje, blodnji simptomi, kot so personifikacija ali halucinacije (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Nekateri avtorji so kot del klasifikacije anosognozije izpostavili prisotnost pozitivnih in negativnih lastnosti, med katerimi se lahko pojavijo: konfabulacije, fantastične in varljive razlage številnih pomanjkljivosti (Sánchez, 2009)..

Stopnja prizadetosti se lahko spreminja. Lahko se zdi, da je povezana s posebno funkcijo (pomanjkanje zavesti o simptomih ali sposobnost, da opravi neko dejavnost, na primer) ali je povezana s splošno boleznijo.

Zato se lahko stopnja, do katere pride do anozognozije, spreminja od blage do resnejše situacije (Nurmi in Jehkonen, 2014)..

Poleg tega so različni eksperimentalni rezultati pokazali, da je anosognozija sindrom z več podtipi, ki se lahko pojavi, vključno s hemiplegijo, kortikalno slepoto, okvarami vidnega polja, amnezijo ali afazijo (Nurmi & Jehkonen, 2014)..

Pri oceni anosognozije se običajno uporabljajo tri različne metode (Turró-Garriga, 2012):

  • Klinična presoja, ki izhaja iz polstrukturiranih intervjujev
  • Razlike, ugotovljene v odgovorih na isti vprašalnik med bolnikom in informatorjem.
  • Neskladja med oceno rezultata in dejanskim rezultatom pri različnih bolnikih s kognitivnimi testi.

V vseh teh primerih je treba za ugotovitev resnosti upoštevati naslednje vidike (Turró-Garriga, 2012):

  • Če spontano izrazite pomanjkljivosti in skrbi.
  • Če omenjate svoje pomanjkljivosti pri opravljanju določenih testov.
  • Če se sklicujete na pomanjkljivosti, ko vas vprašajo neposredno vprašanje.
  • Če pa so nasprotno, primanjkljaji zavrnjeni.

Ne glede na metodo, ki jo uporabljamo, je Klinični nevropsihološki konzorcij (2010) predlagal vrsto diagnostičnih meril:

1.  Spreminjanje vesti zaradi fizičnega, nevrokognitivnega in / ali psihološkega pomanjkanja ali trpljenja bolezni.

2. Sprememba v obliki zanikanja primanjkljaja, izražena v izjavah, kot je "Ne vem, zakaj sem tukaj", "Ne vem, kaj se dogaja z mano", "Nikoli nisem bil dober pri teh vajah, normalno je, da tega ne delam dobro" , "Drugi, ki pravijo, da se motim"

3. Dokazi o primanjkljajih z instrumenti vrednotenja.

4. Priznavanje spremembe s strani sorodnikov ali znancev.

5. Negativen vpliv na vsakdanje življenje.

6. Sprememba se ne pojavi v kontekstu zmedenih stanj ali stanj spremenjene zavesti.

Etiologija anosognozije

Anosognozija se ponavadi pojavi pogosto povezana z določenimi kliničnimi situacijami (Turro-Garriga et al., 2012)..

Nedavne raziskave so pokazale, da gre za sindrom, ki se lahko kaže kot posledica različnih nevroloških stanj, kot so kap, travmatska poškodba možganov (TBI), multipla skleroza, Parkinsonova bolezen, Huntingtonova bolezen in Alzheimerjeva bolezen. med drugim (Prigatano, 2010; Nurmi Jehkonen, 2014).

Dejstvo, da lahko različni dementni procesi pomembno vplivajo na sposobnost samoocenjevanja, ni presenetljivo, da je pri Alzheimerjevi bolezni (AD) ugotovljena visoka razširjenost anosognozije., (Portellano-Ortiz, 2014).

Razširjenost anosognoze v AD se giblje med 40% in 75% vseh primerov (Portellano-Ortiz, 2014). Vendar pa druge študije ocenjujejo, da je razširjenost med 5,3% in 53%. To neskladje je mogoče pojasniti z razlikami v konceptualni opredelitvi in ​​metodah ocenjevanja (Turro-Garriga et al., 2012)..

Anosognozija ne predstavlja konkretnega anatomskega ali biokemičnega korelata, ker je zelo kompleksen in multidisciplinarni pojav, ni enoten niti po svoji naravi niti po svoji intenzivnosti (Castrillo Sanz et al., 2015).

Čeprav ni jasnega soglasja o naravi te motnje, obstaja več nevroanatomskih in nevropsiholoških pojasnil, ki so poskušali ponuditi možen vzrok..

Na splošno je to običajno povezano z lezijami, ki so opisane na desni hemisferi, zlasti v prednjih, dorzolateralnih, parietalno-časovnih območjih in poškodbah na insuli (Nurmi Jehkonen, 2014)..

To potrjujejo nedavne študije o perfuzijski SPECT in fMRI, ki kažejo, da je povezana z vpletenostjo desne dorzolateralne frontalne skorje, desnega sprednjega sprednjega gyrusa, sprednje cingularne skorje in različnih parietotemporalnih regij desne hemisfere (Castrillo Sanz et al. ., 2015).

Posledice anosognoze

Anosognozija bo imela pomembne posledice za posameznika. Po eni strani lahko bolnik preceni svoje sposobnosti in se nenehno podreja nevarnim obnašanjem, ki ogrožajo njihovo telesno integriteto in življenje..

Po drugi strani pa lahko pri ocenjevanju, da ne predstavljajo resničnega problema, menijo, da so nepotrebne tako droge kot druge vrste terapij, zato je lahko terapevtska adhezija ogrožena in zato proces obnavljanja..

Poleg tega dr. Noé poudarja, da bo anosognozija dinamizirala pot do integracije in optimalne načine socialnega prilagajanja.

Vse te okoliščine bodo povzročile opazno povečanje dojemanja preobremenjenosti glavnih oskrbovalcev te vrste bolnikov (Turró-Garriga, 2012).

Terapevtski poseg

Terapevtski poseg bo usmerjen na:

  • Nadzor negacij: soočenje pacienta z njegovimi omejitvami. Običajno se uporabljajo psiho-izobraževalni programi poučevanja o delovanju možganov in posledicah poškodb možganov.
  • Nadzor utemeljitev: pacient mora priznati, da je to, kar se dogaja, posledica poškodbe. Družinska podpora je običajno potrebna za izbiro tistih nalog in situacij, v katerih so ta utemeljitve najbolj očitne. Ko je izbran, gre za to, da terapevt ponudi povratne informacije za posameznika, da oceni njihovo izvedbo.
  • Prilagoditev trditev: ponavadi delajo z osebno prilagoditvijo, da izboljšajo zavedanje bolezni in prilagoditev pričakovanj.

S pomočjo psihološkega in nevropsihološkega posega za reševanje teh vprašanj bo dosežena večja ozaveščenost o bolezni in tako olajšala normalen razvoj rehabilitacije primanjkljajev, ki so posledica poškodb možganov..

Sklepi

Trenutno je vse več zanimanja za preučevanje tega nevrološkega simptoma, ker ima lahko njegova prisotnost pomemben negativen učinek na rehabilitacijo in tudi zaradi njegove pomembnosti za nevroznanstvene raziskave zavesti (Prigatano in Klonoff, 1997; in Quintero, 2007).

Poleg tega bo zgodnje odkrivanje prisotnosti anosognozije bistvenega pomena za njegov terapevtski pristop in s tem povečanje kakovosti življenja tako posameznika, ki trpi zaradi njega, kot tudi njihovega negovalca..

Reference

  1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Rios, R., Rodriguez Herrero, R., ... Tola-Arribas, M. (2015). Anosognozija pri Alzheimerjevi bolezni: razširjenost, povezani dejavniki in vpliv na razvoj bolezni. Rev Neurol.
  2. Marková, I., in E. Berrios, G. (2014). Cosntruction anosognosia: Zgodovina in posledice. CORTEX, 9-17.
  3. Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Anosognozija pri Alzheimerjevi bolezni: klinični pristop za proučevanje zavesti. Latin American Journal of Psychology(1), 63-73.
  4. Nurmi, M., & Jehkonen, M. (2014). Ocenjevanje anosognozij po kapi: Obnova metod, ki so se uporabljale in razvijale v zadnjih 35 letih. CORTEX, 6, 46-63.
  5. Portellano-Ortiz, C., Turró-Garriga, O., Gascón-Bayarri, J., Piñán-Hernández, S., Moreno-Cordón, L., Viñas-Díez, V., ... Conde-Sala, J. ( 2014).
    Anosognozija in depresija pri dojemanju kakovosti življenja bolnikov z Alzheimerjevo boleznijo. Razvoj po 12 mesecih. Rev Neurol, 59(5), 197-204.
  6. Sánchez, C. (2009). Kaj je anosognozija? Transdisciplinarni izziv. Čilski dnevnik nevropsihologije, 4, 91-98.
  7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., in Garre-Olmo, J. (2012). Ocena anosognozije pri Alzheimerjevi bolezni. Rev Neurol, 54(4), 193-198.