Simptomi subaraknoidne krvavitve, vzroki in zdravljenje



The subarahnoidno krvavitev gre za razlitje krvi, ki se proizvaja v subarahnoidnem prostoru. Slednji je del možganske meninge in je votlina, skozi katero kroži cerebrospinalna tekočina. Ta tekočina je odgovorna za zaščito možganov pred resnimi poškodbami, služi kot ležišče.

Subarahnoidni prostor je med arahnoidnim slojem in dura, ki sta dva od treh plasti možganskih možganskih možganov. To so membrane, ki podpirajo, negujejo in ščitijo možgane in hrbtenjačo.

Prvi vzrok za subarahnoidno krvavitev je raztrganje anevrizme (dilatacija sten arterij ali žil). Pogosteje je lahko posledica arteriovenske malformacije.

Najbolj pogoste so sakularne anevrizme, to je vreče v steni arterij. To ustreza 95% aneurizme, ki se raztrga in lahko povzroči subarahnoidno krvavitev.

Na splošno anevrizme izvirajo iz arterijskih vej na dnu možganov. Pojavijo se lahko v poligonu Willisa (imenovan tudi cerebralni arterijski krog) ali blizu njega. Največje anevrizme najdemo v srednji možganski arteriji.

Področja, ki jih anevrizme najbolj prizadenejo, so: spoj karotidne arterije s posteriorno komunikacijsko arterijo, sprednja komunikacijska arterija in prva bifurkacija srednje cerebralne arterije v razpoki Silvio.

Subarahnoidna krvavitev je stanje, ki se lahko hitro pojavi in ​​je nujno, da prizadeta oseba takoj prejme zdravniško pomoč, da zagotovi njihovo preživetje. Običajno se pojavlja pri ljudeh, starih od 40 do 60 let.

V prvem mesecu ima smrtnost do 30%, tudi ob uporabi najnovejših zdravil. Subarahnoidna krvavitev je resno stanje, ki lahko povzroči posledice pri 60% bolnikov. 40% preživelih ostane v odvisnosti.

Incidenca subarahnoidne krvavitve je visoka v Združenih državah, na Finskem in na Japonskem, medtem ko je nižja v Novi Zelandiji in na Bližnjem vzhodu..

Incidenca je še posebej nizka pri Rodezih in Afričanih v primerjavi z Evropejci, kar je mogoče pojasniti z nižjo stopnjo arterioskleroze v teh populacijah..

Vzroki

Kot smo že omenili, je prelom aneurizme glavni vzrok subarahnoidne krvavitve, ki dosega 85% netravmatskih vzrokov..

Drugi vzroki so lahko krvavitve zaradi arteriovenske malformacije, koagulacijske motnje ali uporabe antikoagulantov..

Subarahnoidna krvavitev lahko povzroči tudi travmatsko poškodbo zaradi prometne nesreče ali padca.

Obstajajo različni pogoji, ki so povezani z nastankom sakularne anevrizme. Na primer: hipertenzija, arterioskleroza (utrjevanje sten arterij), vaskularna asimetrija v krogu Willisa, vztrajno glavobol, hipertenzija, ki jo povzroča nosečnost, uporaba dolgotrajnih analgetikov in zgodovina družina možganskih kapi.

Čeprav aneurizme niso prirojene, čeprav obstaja določena stopnja genetske dispozicije v svojem videzu, kot se dogaja pri drugih boleznih vezivnega tkiva. Znano je, da imajo nekatere družine tri ali več članov prve ali druge stopnje, ki so imeli anevrizme.

Sukularne anevrizme se lahko razvijejo zaradi pomanjkanja kontinuitete gladke mišice srednjega sloja v bifurkacijah arterij. Stena arterije štrli skozi mišično napako in nastane zobna tvorba ali "vrečka".

Vrečke imajo tanko steno vlaknastega tkiva. V njih so deponirani strdki in fibrin. Predstavljen je kot otečen balon in pride do razpoke, ko pride do intrakranialnega tlaka. To se lahko pojavi iz različnih razlogov, kot so fizični ali čustveni stres, dviganje težkih predmetov, iztrebljanje ali seks.

Tveganje za raztrganje anevrizme je odvisno od njegove velikosti. Pri tistih, ki so manjši od 3 milimetrov, je tveganje manjše.

Subaraknoidna krvavitev se lahko pojavi v vsaki starosti, celo nekateri ljudje se rodijo z anevrizmi, ki lahko povzročijo to. Ti bolniki morajo imeti stalno zdravstveno spremljanje za preprečevanje in obvladovanje morebitnih zapletov.

Ženske pogosteje trpijo zaradi subarahnoidnih krvavitev kot moški. Drugi dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost za subaraknoidno krvavitev, so kajenje, zloraba alkohola in visok krvni tlak..

Simptomi

Subarahnoidna krvavitev je nujna medicinska pomoč, ki zahteva hitro pozornost. Zdravstveno osebje mora biti pripravljeno, da ga diagnosticira in bolnika usmeri v specializirane centre, da lahko učinkovito posredujejo.

- Ko se pojavi subarahnoidna krvavitev, pride do nenadnega povečanja intrakranialnega tlaka. Sprva je močan in nenaden glavobol. Bolniki jo opisujejo kot "najhujši glavobol, ki so ga kdaj imeli" in ki lahko vodi do izgube zavesti.

- Pogosto je tudi bruhanje, čeprav se lahko v izolaciji pojavijo slabost, fonofobija (občutljivost za hrup) in fotofobija (občutljivost na svetlobo)..

- Epileptični napadi se lahko pojavijo, ko se spremeni električna aktivnost možganov.

- Po drugi strani pa so lahko bolečine v vratu, otrplost v telesu, bolečine v rami, zmedenost, razdražljivost in izguba budnosti..

- Pri fizičnem pregledu se lahko pojavi okorelost vratu, čeprav se včasih pojavi le nekaj ur po pojavu.

- Povečanje intrakranialnega tlaka se lahko prenese na področje cerebrospinalne tekočine, ki obdaja optične živce. To lahko vodi do razpoke žil na mrežnici, kar povzroča motnje vida.

- V prvih 2 ali 3 dneh se lahko poveča telesna temperatura, vendar skoraj nikoli ne naraste s 39 stopinj.

Drugi zgodnji nevrološki znaki se lahko pojavijo tudi po subarahnoidnem krvavitvi in ​​so različni glede na lokacijo anevrizme:

- Hemipareza (šibkost le pri eni polovici telesa), še posebej, če je aneurizma v medialni cerebralni arteriji.

- Parapareza (majhna težava pri gibanju spodnjih okončin): lahko se pojavi, če je aneurizma v sprednji komunikacijski arteriji ali spinalni arteriovenski malformaciji.

- Cerebelarna ataksija (izguba koordinacije mišic zaradi vpletenosti malih možganov): kadar je razrezan vretenčna arterija.

- Paraliza tretjega lobanjskega živca (prizadeti je okulomotorni živce, odgovoren za mišice očesa). Pojavi se, ko je anevrizma v notranji karotidni arteriji, zlasti na začetku posteriorne komunikacijske arterije.

- Paraliza IX (glosofaringealnega živca) in XIII kranialnega živca (hipoglosalnega živca, odgovornega za koordinacijo gibanja jezika): kadar je razcepljenost vertebralne arterije.

Pri prvem prelomu anevrizme umre približno 25 do 50% bolnikov, velik del pa preživi in ​​izboljša v naslednjih minutah. Možganski vazospazem (zoženje arterij) se lahko pojavi 4 do 9 dni po prelomu..

Diagnoza

Čeprav gre za eno najpogostejših kliničnih slik v nevrologiji, so napake v diagnostiki zelo pogoste. Lahko jo zamenjamo z migreno, meningitisom, cerebralno ishemijo, hipertenzivno encefalopatijo in čustvenimi motnjami..

Pogosto se pri fizičnem pregledu odkrije subarahnoidna krvavitev. Zdravnik lahko vidi, da imajo pacienti težke težave z vratom in vidom. Čeprav za preverjanje, morate opraviti druge posebne teste.

Subaraknoidno krvavitev je diagnosticirana zaradi prisotnosti krvi v cerebrospinalni tekočini. To je mogoče odkriti s CT ali ledveno punkcijo.

V 90% primerov je ta znak mogoče opaziti, če se tomografija opravi v prvih 24 urah. Če je ta test negativen, je treba opraviti ledveno punkcijo. To potrjuje subarahnoidno krvavitev, če je izključeno, da se je pri opravljanju punkcije poškodovala posoda..

Računalniška tomografija pomaga poiskati anevrizmo in območje tveganja za nastanek vazospazma. Pri veliki količini krvi obstaja večje tveganje.

Po tomografiji je treba izvesti angiografijo štirih možganskih žil. Običajno ta test ne kaže vzroka krvavitve, če pa se ponovi v naslednjih dneh, lahko opazimo anevrizmo..

Če se vam ne izkaže, da je aneurizma, je najbolje opraviti magnetnoresonančno slikanje za iskanje arteriovenskih malformacij v možganih, možganskem deblu ali hrbtenjači..

Opraviti je treba tudi elektrokardiograme, ki kažejo spremembe ali elektrolitske preiskave krvi. To je analiza za merjenje vsebnosti mineralov v krvi ali urinu.

Tudi transkranialni Dopplerjev pregled (zvočni valovi, ki omogočajo slike možganov in cerebrospinalne tekočine) se lahko izvede, da se preveri vazospazem..

Da bi ugotovili, ali obstaja subarahnoidna krvavitev, je diferencialna diagnoza pomembna. To pomeni, da je treba zagotoviti, da se ne zamenjuje z drugimi stanji, kot so epilepsija, presnovne encefalopatije, alkoholno zastrupitev, tumorji, ki povzročajo krvavitve, meningitis, osteoartritis materničnega vratu, kontrakture materničnega vratu ....

Različne lestvice se uporabljajo tudi za merjenje resnosti subarahnoidne krvavitve glede na njene klinične manifestacije. Najpogostejši z lovsko in Hessovo lestvico, Fisherjevo lestvico in lestvico Svetovne federacije nevroloških kirurgov.

Zdravljenje

Zdravljenje je osredotočeno na izključitev anevrizme ali vaskularne malformacije krvnega obtoka. To je treba storiti takoj, da se prepreči ponovitev krvavitve.

To se doseže z operacijo, upočasnitvijo ali zmanjšanjem pretoka prizadete arterijske žile (embolizacija)..

To lahko naredite z vodenimi baloni, ki vodijo kateter, da odprete krvne žile. Nato se postavijo "tuljave", ki so sestavljene iz majhnih mehkih kovinskih spiral. Vnesejo se v anevrizmo, tako da se pretok krvi blokira in prepreči zlom.

Bolnike, ki ne morejo opraviti operacije, je treba zdraviti, dokler jih ne morejo operirati. To pomeni, da morajo biti v mirovanju in s centralno črto (kateter)..

Osebe, ki trpijo zaradi pomembnih nevroloških pomanjkljivosti, je treba sprejeti v oddelek za intenzivno nego. Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka, vključno s hiperventilacijo, uporabo manitola (diuretik) in sedacijo, je treba uporabiti vse ukrepe..

Bolnik mora biti v sobi z nizko svetlobo, izoliran in z zdravili za preprečevanje zaprtja ter analgetiki, če je potrebno.

Pojavijo se lahko epileptični napadi, ki povzročajo nove anevrizme, zato je potrebno dajanje antikonvulzivov.

Morda bo potrebno tudi zdravljenje vazospazmov. Za to se uporabljajo zdravila, kot so nimopidin ali papaverin.

Druga tehnika je transluminalna dilatacija (dilatacija arterije skozi kateter z balonom, ki nabrekne in se izprazni).

Vasospazem se lahko zdravi tudi z induciranjem hipertenzije in hipervolemije. To je treba storiti po operaciji anevrizme, saj lahko povzroči ponovno krvavitev.

Zapleti

Subarahnoidna krvavitev povzroča nevrološke zaplete, ki so najpogostejši in lahko povzročijo smrt. Ti zapleti so lahko srčne aritmije, pljučni edem, pljučne okužbe, ledvične motnje in hiponatremija (nizka koncentracija natrija)..

Po drugi strani pa so lahko nevrološki zapleti:

- Ponovno vdihavanje: pojavlja se v 30% primerov prvi mesec. Ob ponovnem oživljanju je stopnja umrljivosti 70%.

 - Vazospazmi: je glavni vzrok smrtnosti v subarahnoidnem krvavitvi.

 - Hidrocefalija: nenormalno povečanje količine cerebrospinalne tekočine v možganih. Pojavi se v 25% primerov.

Vse te poškodbe lahko povzročijo poškodbe možganov z uničenjem nevronov.

Glede na območje prizadetih možganov lahko oseba trpi zaradi posledic, kot so paraliza ali šibkost na eni strani telesa, težave z ravnovesjem, afazije (težave, ki povzročajo ali razumejo govor), težave s spominom, težave z nadzorom impulzov, razpustitev itd..

Napoved

Približno 51% ljudi, ki trpijo za subarahnoidno krvavitev, umre. Medtem ko je tretjina ljudi, ki so preživeli, lahko odvisna.

Večina smrtnih primerov se pojavi v naslednjih 2 tednih, tako da je po tem obdobju bolnik najverjetneje preživel. 10% jih je prejelo zdravniško pomoč in 25% v 24 urah po krvavitvi. Zato je pomembno, da takoj obiščete zdravnika.

Raven zavesti bolnika ob sprejemu, kot tudi starost in količina krvavitve so dejavniki, povezani s slabo diagnozo..

Obdobje okrevanja za subarahnoidno krvavitev je zelo dolgo in lahko se pojavijo zapleti, če je bolnik starejši ali slabo zdravje. V nekaterih primerih zdravljenje ne zagotavlja izboljšanja bolnika in celo nekateri umrejo po tem.

Poudariti je treba, da je zgodnja pozornost nujna. Kadar oseba predstavlja prve simptome tega stanja, mora nujno iti v zdravstveni dom.

Reference

  1. Becske, T. (12. avgust 2016). Subarahnoidna krvavitev. Vzpostavljeno iz programa Medscape: emedicine.medscape.com.
  2. Bederson, J.B., Connolly, E.S., Batjer, H.H., Dacey, R.G., Dion, J.E., Diringer, M.N., ... & Rosenwasser, R.H. (2009). Smernice za zdravljenje anevrizične subarahnoidne krvavitve. Stroke, 40 (3), 994-1025.
  3. Mayberg, M.R., Batjer, H.H., Dacey, R., Diringer, M., Haley, E.C., Heros, R.C., ... & Thies, W. (1994). Smernice za zdravljenje anevrizične subarahnoidne krvavitve. Circulation, 90 (5), 2592-2605.
  4. Micheli, F. E., in Fernández Pardal, M. M. (2011). Nevrologija (1. izd. V digitalni obliki.). Buenos Aires: Uredništvo Panamericana Medical.
  5. Péquiguot H. (1982). Medicinska patologija Barcelona: Toray-Masson.
  6. Suarez, J. I., Tarr, R. W., & Selman, W. R. (2006). Aneurizmatska subarahnoidna krvavitev. New England Journal of Medicine, 354 (4), 387-396.
  7. Ximénez-Carrillo Rico, A., & Vivancos Mora, J. (2015). Subarahnoidna krvavitev Medicina - akreditirani program stalnega medicinskega izobraževanja, 11 (71), 4252-4262.
  8. Moore, K. (7. december 2015). Subarahnoidna krvavitev. Vzpostavljeno iz Healthline: healthline.com.