Simptomi tuberkuloze bezgavk, vzroki, zdravljenje



The ganglionar tuberkulozo je tuberkulozna okužba, ki poleg vpliva na pljuča prizadene tudi bezgavke, predvsem cervikalne in supraklavikularne bezgavke. Je ena najstarejših bolezni na svetu, ki jo povzročajo dve vrsti mikobakterij, predvsem Mycobacterium tuberculosis in Mycobacterium bovis..

Okužba se ponavadi pojavi s kapljicami sline, ki jih izločijo bolniki, okuženi in vdihnjeni pri zdravih bolnikih. Druge oblike okužbe s tuberkuloznim bacilom so znane kot koža ali posteljica, vendar so zelo redke in nimajo epidemiološkega pomena..

Približno 33% primerov tuberkuloze ne vpliva le na pljuča, ampak tudi na druge organe. Ti primeri so znani kot ekstrapulmonalna tuberkuloza.

Indeks

  • 1 Vzroki
  • 2 Simptomi
  • 3 Diagnostični testi
  • 4 Diagnoza
  • 5 Zdravljenje
  • 6 Reference

Vzroki

Tuberkulozna okužba se ponavadi poveča z zrakom skozi kapljice, ki so izločene v kašlju ali kihanju.

Bolniki z zunajpljučno tuberkulozo, brez pljučne tuberkuloze, nimajo zmogljivosti, da bi bili okuženi s kakršnimi koli sredstvi za prenos \ t.

Vendar pa bolniki z zunajpljučno tuberkulozo, ki imajo tudi pljučno tuberkulozo, če se lahko okužijo z zrakom.

Vpletenost tuberkuloškega bacila v bezgavke poteka predvsem pri imunsko oslabljenih bolnikih, vključno z bolniki, okuženimi z virusom HIV, otroki, starejšimi, diabetiki, alkoholiki, ledvičnimi insuficiencami, bolniki s presadki in bolniki z novotvorbami ali aktivno kemoterapijo..

Simptomi

Ganglionar tuberkuloza klinično kaže simptome in znake, značilne za pljučno tuberkulozo (vročina, diaphoreza, izguba telesne mase, slabo počutje) in dodatno limfodenitne manifestacije..

V nekaterih primerih pa se lahko zunaj pljučne manifestacije izrazijo izolirano, kar zahteva posebne in dokazane diagnostične metode za dokazovanje prisotnosti bacila..

Začetna manifestacija je adenomegalija počasnega razvoja, predvsem v materničnem in nadklavikularnem gangliju, ki je znana kot "escrófula"..

Glavna značilnost te adenomegalije je, da ni boleča in da je na začetku vsaka od njih popolnoma ločena, nato pa se začne združevati v "maso", ki je še vedno neboleča in se lahko včasih fistulira in izcedi.

Diagnostični testi

Diagnostične metode tuberkuloze temeljijo predvsem na mikrobiološki študiji dihalnih izločkov (sputum), da se preveri prisotnost bacila..

Obstaja tudi tuberkulinski test ali PPD, ki je očiščen proteinski derivat tuberkularnih bacilov, ki se daje intradermalno. Če pride do lokalne reakcije, to kaže na okužbo z mikobakterijami.

PPD je kožni test za odkrivanje latentne okužbe s tuberkulozo pri ljudeh, ki niso prejeli BCG cepiva.

Za izvedbo tega preskusa je treba uporabiti odmerek PPD 0,1 cm3 VSC in po 48 do 72 urah odčitamo otrdelost injekcije subkutanega derivata..

Če je stopnja induracije večja od 5 mm, se šteje, da je pozitivna pri bolnikih, pri katerih je visoko tveganje HIV +, presaditev in nezadostno delovanje ledvic..

Če induracija meri 10 mm, se šteje, da je pozitiven pri bolnikih z vmesnim ali zmernim tveganjem, kot so tisti, ki uporabljajo intravenske droge, diabetiki ali otroci, mlajši od 4 let..

Pri bolnikih brez kakršnegakoli tveganja je induracija nad 15 mm pozitivna na prisotnost mikobakterij.

Diagnoza

Ekstrapulmonalna tuberkuloza je razdeljena v dve skupini; zunaj pljučne tuberkuloze z bakteriološko demonstracijo in zunaj pljučne tuberkuloze brez bakteriološke potrditve.

Obstajajo štirje kriteriji, ki določajo diagnozo zunaj pljučne tuberkuloze brez bakteriološke potrditve, od katerih morajo biti vsaj trije prisotni, da jo ugotovijo. Merila so:

  • Klinična in epidemiološka diagnoza, ki jo je določil specialist glede na lokacijo.
  • Negativna kultura vzorca, odvzetega po zunajplazemski lokaciji.
  • Slikovne ugotovitve (rentgenski, MRI, Echo ali CT), združljive z lezijami tuberkuloze.
  • Anatomopatološka študija.

Za diagnozo tuberkuloze bezgavk se izvede igelna punkcija s fino iglo (FNAB) prizadetega ganglija, ki omogoča diagnostično potrditev približno 80% primerov..

Na enak način se lahko biopsira tudi predhodno odstranjena bezgavka, kjer se bakteriološka potrditev doseže z identifikacijo granulomatoznih lezij z vidnimi kislinsko hitrimi bacili ali brez njihove prisotnosti..

Zdravljenje

Zdravljenje tuberkuloze ima dva glavna cilja: \ t

-Zagotoviti, da bolniki niso potencialno kužni in s tem prekiniti prenos-

-Izogibajte se obolevnosti in umrljivosti ter odpornosti na zdravila pri bolnikih, ki so že okuženi.

Shema za zdravljenje tuberkuloze bezgavk je odvisna od kategorije, v kateri je pacient, in je sestavljena iz dveh faz: začetne ali baktericidne in nadaljevalne ali sterilizacijske faze..

Za določitev kategorije se upoštevajo dejavniki, kot so starost, komorbidnost, dostop do strogo nadzorovanega ambulantnega zdravljenja, sprejem v enoto za intenzivno nego (ICU) in ali je bil odgovor na prvo shemo zdravljenja ali ne..

Splošna shema je, da se uporablja pri bolnikih, starejših od 15 let, in je sestavljena iz 4 zdravil: rifampicin, isoniazid, pirazinamid in isoniazid..

Ta zdravila imajo dobro absorpcijo v ustih, njihova največja koncentracija pa je dosežena med 2 in 4 uro po zaužitju s popolno žolčno / intestinalno eliminacijo v 24 urah..

Režim zdravljenja za otroke in odrasle je sestavljen iz začetne ali baktericidne faze, ki traja dva meseca in pri kateri se štiri zdravila prejemajo vsak dan od ponedeljka do petka ali trikrat tedensko: ponedeljek, sreda in petek..

V primeru bolnikov, ki so hospitalizirani v oddelku za intenzivno nego (ICU), je treba zdravljenje prejemati 7 dni na teden.

Doze začetne faze so razdeljene na naslednji način:

  • Etambutol 1.200 mg.
  • Isoniacid 300 mg.
  • Rifampicin 600 mg.
  • Pirazinamid 2 gr.

V nadaljevalni fazi se rifampicin in izoniazid uporabljata enkrat na teden 4 mesece v naslednjih odmerkih: \ t

  • Isoniacid 600 mg.
  • Rifampicin 600 mg.

Na ta način je izpolnjen celotni 6-mesečni urnik zdravljenja, ki ne samo odpravlja patologijo, ampak tudi zmanjšuje tveganje za ponovitev bolezni..

Reference

  1. Harrisonova načela interne medicine. 18. izdaja. Uvodnik Mc GrawHill. Zvezek 1. Poglavje 165. Bolezni, ki jih povzročajo mikobakterije. Pgs. 1340 - 1359.
  2. José H. Pabón. Posvetovanje s klinično prakso - medicinsko. Medicinska uredniška knjiga. Poglavje I. Interna medicina. Oddelek I: Nalezljive bolezni. Tuberkuloza Pgs. 25 - 37.
  3. Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Cervikalna ganglionarna tuberkuloza. Revija za otorinolaringologijo in operacijo glave in vratu. Vol 72. Št. 1. Santiago de Chile. April 2012. Vzpostavljeno iz: scielo.conicyt.cl
  4. Shourya Hedge Tuberkulozni limfadenitis: zgodnja diagnoza in intervencija. Journal of International Oral Health. Nacionalna medicinska knjižnica ZDA. Nacionalni inštituti za zdravje. Vzpostavljeno iz: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Sharma SK, Mohan A. Ekstrapulmonalna tuberkuloza. Indian J Med Res (2004) 120: 316-53. Vzpostavljeno iz: ncbi.nlm.nih.gov