Torakenceza za to, kar služi, postopek in zapleti



The torakocenteza Gre za kirurško tehniko, pri kateri se prsni koš prepogne, da izprazni tekočino ali odteče ujet zrak. Od grškega thorako ("Prsni koš") in. \ T kentesis ("Perforacija") se razume, da gre za nadzorovano perforacijo prsnega koša za terapevtske ali diagnostične namene.

Znana je tudi kot torakentezija, torakalna paracenteza ali pleurocenteza. Ta zadnji izraz je najbolj pravilen, saj je pravi namen postopka prečkanje pleure na določeni anatomski točki, da se omogoči izstop zraka ali tekočine, ki ne sme biti v plevralnem prostoru..

Prvič ga je leta 1850 izvedel ameriški zdravnik in sociolog Morrill Wyman, čeprav je njegov formalni opis izvedel Henry Ingersoll Bowditch, ugledni zdravnik iz Massachusetta in abolicionist, ki se je spomnil ne le za svoje medicinske dosežke, ampak tudi za njegovo radikalno podporo. ubežni sužnji.

Indeks

  • 1 Za kaj se uporablja??
    • 1.1 Diagnostika
    • 1.2 Terapevtiki
  • 2 Postopek
    • 2.1 Odvajanje tekočine
    • 2.2 Odvajanje zraka
  • 3 Možni zapleti
    • 3.1 Bolečina
    • 3.2 Pnevmotoraks
    • 3.3 Hemopneumotoraks
    • 3.4 Hemotoraks
    • 3.5 Dihalna stiska
    • 3.6 Pljučni edem
    • 3.7 Vasovagalna reakcija
    • 3.8 Drugi zapleti
  • 4 Reference

Za kaj je??

Torakocenteza ima dve temeljni indikaciji: diagnostično in terapevtsko.

Diagnostični

Če je očitna nepojasnjena prisotnost tekočine v plevralni votlini, je lahko indicirana torakocenteza.

Ko se postopek izvede pravilno, se dobi dovolj tekočine za izvedbo niza testov. Večina primerov plevralnega izliva je posledica okužb, raka, srčnega popuščanja in nedavnih torakalnih operacij.

Terapevtiki

Če prisotnost tekočine v plevralni votlini pri bolniku povzroči občutek neugodja, lahko torakocentezo ublaži simptome.

Čeprav ni idealna tehnika za odvajanje velikih količin tekočine, jo lahko ekstrahiramo približno 1 ali 2 litra, kar močno izboljša dihalno sposobnost osebe in njihovo udobje..

Postopek

Ta postopek lahko izvede dobro usposobljen zdravnik ali izkušen intervencijski radiolog. V slednjem primeru se običajno zanašajo na slikovno opremo, kot so ultrazvočni skenerji ali tomografi, kar bistveno zmanjša tveganje zapletov..

Ne glede na to, ali je torakocenteza vodena s slikami v realnem času ali ne, je postopek zelo podoben. Obstaja tehnika za odvajanje tekočin in druga tehnika za odvajanje zraka.

Odvajanje tekočine

Idealni položaj pacienta za izvedbo postopka je v sedenju. Spustite ramena in počivajte roke na mizi.

Nagnjena glava počiva na rokah ali bradi ob prsih. Priporočljivo je, da oseba zadrži dih, da se izogne ​​perforaciji pljuč.

Idealna lokacija igle je v srednji aksilarni liniji, med šestim in osmim medrebrnim prostorom prizadetega hemithoraxa. Pristop se opravi na hrbtu bolnika po asepsi in antisepsi. Vedno je priporočljivo infiltrirati v lokalni anestetik na območju, ki ga želite prebadati. Vsi uporabljeni materiali morajo imeti zagotovljeno sterilnost.

Vrtanje poteka tako, da se nasloni na zgornji rob spodnjega rebra, ki tvori izbrani medrebrni prostor. Na ta način se izognemo žilam in žilam, ki tečejo vzdolž spodnjega roba obalnih lokov. Pri pridobivanju tekočine je treba iglo priključiti na drenažni sistem ali ročno ekstrakcijo z veliko brizgo.

Odvajanje zraka

Thoracentesis deluje tudi za odvajanje zraka, ujetega v plevralni prostor. Ta pojav je znan kot napetostni pnevmotoraks in lahko povzroči dispnejo, hipotenzijo in cianozo. Namen tehnike je izločiti zrak, ki je prisoten med pleuro in obalno steno, in tako preprečiti, da bi ponovno vstopila.

Ta postopek se izvaja z injekcijsko brizgo velikosti 10 cm ali več, tripotnim petelinčkom, katetrom z vodilom in zračnim ventilom z enosmernim tokom ali Heimlich ventilom, ki ga je mogoče zamenjati s prstom rokavic, ki je zaprt. iglo kot plovilo.

Po standardih asepse in antisepse, in z infiltracijsko lokalno anestezijo, se drugi medrebrni prostor preluknja na srednji klavikularni liniji z iglo, povezano z brizgo in ventilom. Nenaden odtok zraka skozi sistem in takojšnje olajšanje pacienta je treba čutiti.

Možni zapleti

Možni zapleti po torakocentezi so:

Bolečina

Toraketa je vedno boleča. Naloga osebe, ki izvaja postopek, je, da poskuša z uporabo lokalnih anestetikov in prečiščene tehnike narediti to čim bolj neboleče..

Najbolj intenzivno bolečino čuti pacient, ko se manipulira s podkožnim vaskulonervioznim paketom. Zato je treba torakocentezo opraviti previdno.

Pnevmotoraks

Ko se pljuča med postopkom perforira, se lahko pojavi pnevmotoraks. Običajno je marginalna, včasih pa je bolj obsežna in celo masivna.

Da bi se temu izognili, je treba pacienta pozvati, da zadrži dih v času punkcije. Lahko zahteva torakotomijo in trajno drenažo.

Hemopneumotoraks

Čeprav je redka, je eden od najbolj zaskrbljenih zapletov torakocenteze zaradi težkega ravnanja in potencialne smrtnosti. Pojavi se pri perforaciji pljuč skupaj s krvno žilo.

Najbolj prizadeta plovila so podkožna plovila zaradi slabe tehnike ali zaradi pomanjkanja sodelovanja bolnika. Potrebna je korektivna operacija in namestitev prsnega koša.

Hemotoraks

Prisotnost krvi v plevralnem prostoru, ne da bi jo spremljal zrak, je posledica podkožnih ali podkožnih žilnih poškodb, z odškodnino za pljuča..

Opisani so bili primeri masivnega hemotoraksa po poškodbi subkostnih arterij. Najboljša preventiva je brezhibna tehnika in, če je potrebno, pomiritev bolnika.

Težave z dihanjem

Pogosto se pojavi med dispnejo ali po njej. Povezan je s prerazporeditvijo pljuč in nekaterimi lokalnimi živčnimi dražljaji. Če so težave z dihanjem zelo hude, je treba sumiti na prisotnost pnevmotoraksa, hemotoraksa ali hemopneumotoraksa..

Pljučni edem

Nenadna ekspanzija prizadetih pljuč lahko povzroči pljučni edem. Vnetni odziv je lahko vzrok za ta zaplet, saj je poškodovan pljuč. Ponavadi se spontano spušča, čeprav so morda potrebni določeni intravenski steroidi in kisikova podpora.

Vasovagalna reakcija

Stimulacija vagusnega živca, ki se pojavi po ekspanziji prizadetih pljuč, lahko povzroči hipotenzijo in sinkopo.

Lahko ga spremljajo tudi slabost, bruhanje, bledica in omotica. Ta učinek je začasen, vendar se ga izognemo, zato priporočamo, da ne odvajamo več kot 1 liter na postopek in da počnemo počasi..

Drugi zapleti

Lahko se pojavijo lokalne modrice, serome, plevralne okužbe, subkutani emfizem, kašelj, nenamerna punkcija jeter ali vranice in anksioznost..

Reference

  1. U. S. National Library of Medicine (2016). Torakocenteza Vzpostavljeno iz: medlineplus.gov
  2. Kalifatidis, Alexandro in sodelavci (2015). Torakocenteza: od klopi do postelje. Journal of Thoracic Disease, dodatek 1, S1-S4.
  3. Gogakos, Apostolos in sodelavci (2015). Heimlich ventil in pnevmotoraks. Anali translacijske medicine, 3 (4), 54.
  4. Društvo intervencijske radiologije (2018). Thoracentesis Vzpostavljeno iz: radiologyinfo.org
  5. Wikipedija (zadnja izdaja 2018). Torakocenteza Vzpostavljeno iz: en.wikipedia.org
  6. Lechtzin, Noah (2008). Kako narediti torakocentezo Vzpostavljeno iz: merckmanuals.com