Vrste, vzroki in zdravljenje pljučnega sindroma



The pleuropulmonarnih sindromov gre za serijo sindromskih kompleksov, ki prizadenejo spodnji dihalni sistem (med glavnimi bronhiji in pljučnimi alveoli) in ki imajo dva kardinalna simptoma: kašelj in dihalno stisko. Čeprav so simptomi podobni, imajo ti sindromi dobro opredeljeno patofiziologijo.

Po drugi strani pa je vzrok vsakega sindromskega kompleksa drugačen, zato je klinična temeljitost bistvena za vzpostavitev pravilne diagnoze. Fiziopatološki dogodek, ki je skupen vsem pleuropulmonarnim sindromom, je zmanjšanje razpoložljivega prostora za izmenjavo plina (prezračevanje) v pljučih..

Prav tako je tudi pogost patofiziološki dogodek kopičenje tekočine v medprostorskih prostorih in tako ovira normalno dihalno dinamiko. Čeprav je to skupna pot, ki je odgovorna za kardinalne simptome (kašelj in dihalne stiske z ali brez hipoksemije), je pot do nje odvisna od tipa sindroma..

Indeks

  • 1 Vrste, vzroki in zdravljenje
    • 1.1 Sindrom pljučne kondenzacije
    • 1.2 Atelektazijski sindrom
    • 1.3 Pleuralni izliv
    • 1.4 Pnevmotoraks
    • 1.5 Sindrom oviranja zraka
  • 2 Reference 

Vrste, vzroki in zdravljenje

Pljučni plevralni sindromi lahko razdelimo v 5 velikih skupin:

- Sindrom pljučne kondenzacije.

- Atelektični sindrom.

- Plevralni izliv.

- Pnevmotoraks.

- Sindrom oviranja zraka.

Vsak od njih ima različne vzroke in značilnosti, tudi če imajo skupne simptome. Tudi zdravljenje se razlikuje med sindromom in drugim; zato je pomembna zgodnja in natančna diagnoza, ker lahko neuspeh pri ugotavljanju vzroka povzroči hude zaplete.

Sindrom pljučne kondenzacije

Govori se o sindromu pljučne kondenzacije, kadar obstaja lokalni ali difuzni dogodek, ki povzroči vnetje pljučnega tkiva..

To vnetje povzroča povečano gostoto celic v območju prizadetih pljuč, pa tudi sekvestracijo tekočin v intersticijskem prostoru..

Izraz "kondenzacija" izhaja iz radiološkega iskanja (v rentgenskih žarkih prsnega koša), za katerega je značilno povečanje motnosti v obolelem območju..

To pomeni, da se tkivo zdi bolj gosto kot ostale okolice. Zato je uporaba besede kondenzacija. Na splošno pride bolnik zaradi kašlja, zasoplosti in vročine.

Vzroki

- Okužbe pljučnega tkiva (pljučnica, tuberkuloza, glivične okužbe) \ t.

- Pljučna kontuzija (sekundarna zaradi travme).

- Rak pljuč.

Zdravljenje

Zdravljenje sindromov pljučne kondenzacije je odvisno od vzroka. Kadar je to posledica okužb, je običajno treba uporabiti specifične protimikrobne snovi za povzročitelje.

V nasprotju s tem, ko je izvor kondenzacije pretres možganov, je počitek ponavadi zadosten, razen če je podaljšanje takšno, da je potreben kirurški poseg (nekaj zelo redkega)..

Pljučni rak pa zahteva posebno zdravljenje, ki poteka prek kirurgije, radioterapije in v nekaterih primerih tudi kemoterapije.. 

Atelektični sindrom

Atelektazni sindromi so tista stanja, pri katerih se pljučna alveola kolapsira (zapira), kar omogoča, da se tekočina nabira v notranjosti..

To povečuje mrtvi prostor pljuč; to je količina pljučnega tkiva, ki ne prejema zraka, kar povzroča klasične simptome kašlja in dihalne stiske.

Čeprav se lahko v radiografiji skoraj ne razlikuje od kondenzacijskega sindroma, obstajajo subtilni znaki (kot je odstopanje sapnika proti strani patološke slike v rentgenskih žarkih), ki se usmerijo v to diagnozo..

S fiziopatološkega vidika je velika razlika v tem, da kondenzacijski sindrom izvira iz pljučnega parenhima (pljučnega tkiva), atelektaza pa izvira iz ovir na ravni bronhijev in bronhiolov..

Vzroki

- Nezadostnost površinsko aktivnih snovi (pri nedonošenčkih).

- Obstrukcija dihalnih poti zaradi katerega koli vzroka (tujki, brazgotine, vžigalniki sluzi, tumorji).

- Dolgotrajno mehansko prezračevanje (bodisi s kirurškim posegom ali hospitalizacijo v enoti za intenzivno nego).

- Zgornja abdominalna operacija (bolečina povzroči površinsko dihanje in zato alveole na dnu pljuč ne dobro prezračujejo, kar na koncu pripomore k kopičenju tekočine v notranjosti)..

- Hude okužbe, kot je pljučni absces.

Zdravljenje

Glede na vzrok je treba vzpostaviti ustrezno zdravljenje, čeprav obstajajo skupni ukrepi za vse primere:

- Dobava dodatnega kisika s kanilo ali masko (odvisno od stopnje hipoksemije).

- Spodbujevalne inspiracije (fizioterapija dihal z opremo Triball).

- Torakalno tolkanje.

Na tej točki je pomembno poudariti, da je mogoče, čeprav je mogoče zdraviti atelektazo, preprečiti 90% teh bolezni; zato je pomembna fizioterapija dihal in izobraževanje pacientov pred dogodkom, da bi se mu lahko izognili.

Plevralni izliv

Plevralni izliv je kopičenje tekočine v plevralnem prostoru; to je med steno prsnega koša in pljuča. Resnost simptomov je odvisna od količine tekočine v plevralnem prostoru: večja kot je število, intenzivnejši so simptomi, zlasti dihalne stiske..

Vzroki

Plevralni izlivi so lahko dveh vrst: eksudat in transudat. Izločki so običajno posledica težav s pljuči, običajno pljučnega raka in zapletenih okužb (pljučnica s plevralnim izlivom ali zapletena tuberkuloza)..

V primeru transudatov je problem ponavadi pljučni in je lahko posledica zmanjšanja onkotičnega tlaka v plazmi (jetrna insuficienca, hipoproteinemija), povečan pljučni venski tlak (desno srčno popuščanje) ali preobremenitev z vodo ( ledvična insuficienca).

Poleg tega obstaja še tretji tip plevralnega izliva, znan kot hemotoraks. V teh primerih ni transudat ali eksudat, temveč kri.

Najpogostejši vzrok za nastanek hemotoraksa je poškodba prsnega koša (v prvi vrsti prodiranje in podplutbe v drugi), čeprav lahko pride do primerov hemotoraksa brez predhodne poškodbe kot pri nekaterih krvnih diskazijah..

Zdravljenje

Zdravljenje plevralnega izliva (opisano v nekaterih besedilih kot hidrotoraks) vključuje evakuacijo tekočine iz plevralnega prostora, bodisi s torakentezo (punkcija z debelo iglo skozi medrebrni prostor) ali postavitvijo prsne cevi, pritrjene na zaprt odtok (past) vode).

Na splošno je treba te ukrepe nujno izvesti za lajšanje težav z dihanjem pri bolniku, ki je običajno huda. Ko je situacija časovno omejena, nadaljujte s popravljanjem ali vsaj nadzorom osnovnega vzroka (kadar je to mogoče).

Pnevmotoraks

Pneumotoraks je opredeljen kot prisotnost zraka v plevralni votlini; to je znotraj prsnega koša, vendar zunaj pljuč. Ko se to zgodi, se v plevralnem prostoru pojavi zračni tlak, ki preprečuje normalno širjenje pljuč in ovira izmenjavo plina..

V prvih urah razvoja je pnevmotoraks običajno nizek, zato so simptomi zmerni (dihalna stiska in hipoksemija); vendar se v plevralnem prostoru povečuje in kopiči več zraka, zato se tlak v plevralnem prostoru povečuje, kar vodi do hipertenzivnega pnevmotoraksa..

V teh primerih je poslabšanje respiratorne funkcije hudo in hitro, zato je potrebna nujna medicinska pomoč.

Vzroki

Travmatizmi prsnega koša so najpogostejši vzrok pnevmotoraksa. V teh primerih pride do poškodbe pljučnega parenhima, ki omogoča uhajanje zraka v plevralni prostor.

Vendar pa poškodbe niso edini vzrok; v resnici obstaja stanje, poznano kot spontani pnevmotoraks, v katerem je zrak v plevralnem prostoru brez poškodb.

Vzrok tega stanja je raztrganje emfizemske bule (zračne vrečke) ali blazinic (majhnih zračnih mehurčkov).

Končno, pnevmotoraks je lahko posledica terapevtskih postopkov, kot so barotravma zaradi mehanske ventilacije, nenamerna punkcija pljuč med postopki, kot je plevrska biopsija in biopsija jeter, ter namestitev osrednjih venskih dostopov, med drugim..

Zdravljenje

Zdravljenje pnevmotoraksa je v evakuaciji zbranega zraka v plevralni prostor; Za to je običajno potrebno namestiti cev za prsni koš (znana tudi kot torakostomski kateter), ki je priključen na odtok vode, ki omogoča izhajanje zraka, vendar ne vstopa znova..

Običajno se pnevmotoraks izzveni v 2 do 5 dneh; Kadar pa je vztrajna, je treba izvesti nekakšen poseben postopek, ki sega od operacije (ponavadi v primerih travme) do plevrede..

Sindrom oviranja zraka

Ta sindrom vključuje vse tiste bolezni, pri katerih obstajajo spremembe pljuč, ki preprečujejo vstop zraka (kronični bronhitis) ali izstopajo (pljučni emfizem, bronhialna astma)..

V vseh teh primerih je pljučno tkivo podvrženo vnetnim in / ali degenerativnim spremembam, ki preprečujejo ustrezno izmenjavo plinov, kar povzroča že znane simptome kašlja in dihalne stiske..

Vzroki

Sindromi ujetosti v zrak so predvsem posledica dveh vzrokov:

- Kronično obstruktivno bronhopulmonalno bolezen (EBPOC), ki zajema pljučni emfizem in kronični bronhitis.

- Bronhična astma.

Obstajajo tudi drugi vzroki, kot so pomanjkanje alfa1 antitripsina, pnevmonoioza in cistična fibroza, čeprav se vsi ti procesi končajo pri razvoju EBPOC, tako da bi bili vključeni v to kategorijo.

Zdravljenje

Zdravljenje sindroma oviranja zraka je specifično za vzrok. Tako obstajajo posebna zdravljenja za astmo, drugi za bronhitis in protokol za upravljanje pljučnega emfizema.

Čeprav so lahko zdravila v nekaterih primerih enaka, se odmerki, intervali med odmerki in povezava med zdravili spremenijo glede na vzrok..

Zelo pomembno je poudariti, da so vsi pleuropulmonarni sindromi občutljivi pogoji, ki zahtevajo specializirano zdravljenje, zato samozdravljenje ni nikoli dobra izbira..

Po drugi strani pa se lahko pleuropulmonarni sindromi prekrivajo ali celo vodijo do drugega, kot v primeru plevralnega izliva, ki lahko privede do atelektaze ali atelektaze, ki je sekundarno okužena in se razvije v neonomijo (kondenzacijski sindrom)..

Zato je klinično spremljanje nujno, da se izognemo neprijetnim presenečenjem med razvojem bolnika.

Reference

  1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Vaje za globoko dihanje zmanjšajo atelektazo in izboljšajo pljučno funkcijo po operaciji obvoda koronarnih arterij. Chest, 128 (5), 3482-3488.
  2. Bartlett, J.G., Breiman, R.F., Mandell, L.A., & File Jr, T.M. (1998). Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, pri odraslih: smernice za upravljanje. Clinical infectious diseases, 26 (4), 811-838.Alà, J.D. (1990). Potapljaške nesreče (2). Barotrauma dihal: sindrom pljučnega nadtlaka. Med Clin (Barc), 95 (5), 183-190.
  3. Talab, H.F., Zabani, I.A., Abdelrahman, H.S., Bukhari, W.L., Mamoun, I., Ashour, M.A., ... & El Sayed, S. I. (2009). Intraoperativne ventilacijske strategije za preprečevanje pljučne atelektaze pri debelih bolnikih, pri katerih poteka laparoskopska bariatrična operacija. Anesthesia & Analgesia, 109 (5), 1511-1516.
  4. SPauwels, R.A., Buist, A.S., Ma, P., Jenkins, C.R., Hurd, S.S., & GOLD Znanstveni odbor. (2001). Globalna strategija za diagnozo, upravljanje in preprečevanje kronične obstruktivne pljučne bolezni: Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri in Svetovna zdravstvena organizacija Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen (GOLD): povzetek. Respiratorna nega, 46 (8), 798.
  5. Gobien, R.P., Reines, H.D., & Schabel, S. I. (1982). Localized tension pneumothorax: neprepoznana oblika barotravme pri sindromu dihalne stiske pri odraslih. Radiologija, 142 (1), 15-19.
  6. Donaldson, G.C., Seemungal, T.A. R., Bhowmik, A., & Wedzicha, J.A. (2002). Povezava med poslabšanjem in zmanjšanjem pljučne funkcije pri kronični obstruktivni pljučni bolezni. Thorax, 57 (10), 847-852.
  7. Flórez, A. I., Red, A.C.A., Fano, B.L., López, A.S., & Velasco, M.P. Hydrothorax in Peritoneal dialysis. O dveh primerih.
  8. Symbas, P.N., Justicz, A.G., & Ricketts, R.R. (1992). Razpok dihalnih poti zaradi topih travm: zdravljenje kompleksnih poškodb. Anali torakalne kirurgije, 54 (1), 177-183.
  9. Laube, B.L., Swift, D.L., Wagner, J.H., & Norman, P.S. (1986). Učinek bronhialne obstrukcije na osrednje odlaganje slanih razpršilcev pri bolnikih z astmo. Ameriški pregled bolezni dihal, 133 (5), 740-743.
  10. Kiser, A.C., O'brien, S.M., & Detterbeck, F.C. (2001). Trije traheobronhialne poškodbe: zdravljenje in rezultati. Anali torakalne kirurgije, 71 (6), 2059-2065.