Simptomi obstruktivnega bronhialnega sindroma, patofiziologija in zdravljenje

The obstruktivni bronhialni sindrom Gre za niz znakov in simptomov, ki jih povzroči zmanjšanje kalibra dihalnega trakta. Glavni vzroki tega sindroma so okužbe dihal in bronhialna preobčutljivost. Slednje je zelo pogosta imunska motnja pri predšolskih in šolskih otrocih.

Ime tega sindroma se je sčasoma zelo spremenilo. Medicinska skupnost se na koncu ne strinja, katera terminologija je primernejša za preprosto dejstvo, da ima multifaktorsko patofiziologijo in zelo raznoliko simptomatologijo. Sprejema celo različna imena glede na starostno skupino, ki vpliva.

Statistično gledano je obstruktivni bronhialni sindrom eden glavnih vzrokov za nujno posvetovanje in hospitalizacijo pri pediatriji. To stanje ima pomembno sezonsko obnašanje, povečuje njegovo pojavnost v hladnih in deževnih mesecih, izboljšuje se poleti ali povečuje okoljske temperature.

Indeks

• 1 Simptomi
  • 1.1 Hripanje
  • 1.2 Podaljšan potek
  • 1.3 Dispneja
  • 1.4 Cianoza
  • 1.5 Nevrološke spremembe
• 2 Fiziopatologija
  • 2.1 Krčenje bronhialne gladke mišice
  • 2.2 Edem in vnetje
  • 2.3 Zadrževanje izločkov
  • 2.4 Izguba elastične podpore
  • 2.5 Preoblikovanje stene
• 3 Obdelave
  • 3.1 Bronhodilatatorji
  • 3.2 Steroidi
  • 3.3 Kisik
  • 3.4 Antibiotiki
  • 3.5 Druga zdravljenja
• 4 Reference

Simptomi

Očitno so v tem sindromu najpomembnejše respiratorne manifestacije, vendar ne edine. Spodaj so opisani najpomembnejši znaki in simptomi te tabele:

Hripanje

To je eden od glavnih simptomov bronhialne obstrukcije. To je oster zvok, kot piščalka, pretežno ekspiratorna, ki nastaja v manjših in globljih dihalnih poteh pljuč. To je povezano z bronhialno ozkostjo in dokazuje, da se zrak mora izločiti iz pljuč.

Bronhialna obstrukcija zaradi pretirane sluzi ali bronhokonstrikcije ima učinek ventila. Omogoča vstop zraka z malo težav, ne pa tudi izhoda iz njega.

Zato se pisk skoraj vedno pojavi ob izteku, čeprav so v hudih primerih lahko tudi vdihni pred auskultacijsko tišino..

Podaljšan potek

To je pomemben klinični znak, vendar je težko oceniti, če nimate potrebnih izkušenj. Kot je pojasnjeno v prejšnjem poglavju, pri bolnikih z bronhialno obstrukcijo zrak enostavno vstopa v dihalne poti, vendar ga je težko zapustiti, tako da iztekanje postane počasno, boleče in podaljšano..

Pri fizičnem pregledu se lahko pokažejo izdihalni napor, zlomljeno prezračevanje, kašelj in prsni koš. Pri avskultaciji prsnega koša se na koncu iztekanja slišijo agregati, kot so piskanje in univerzalni rhonchi.

Dispneja

Tretji kardinalni simptom obstruktivnega bronhialnega sindroma je dihalna stiska; to patologijo vedno spremlja v manjši ali večji meri.

Zmanjšanje koncentracije kisika v krvi sproži vrsto signalov, ki se pošljejo v zgornje dihalne centre in aktivirajo sisteme kompenzacije ventilacije.

Klinično spenjanje nosu, retrakcija med kostmi, umik xiphoida in občasno cianoza \ t.

Pri auskultaciji lahko slišimo univerzalno hripanje in razpršene rhonchi. V hudih primerih je prisotna auskultacijska tišina zaradi popolnega zaprtja dihalnih poti, ki ne omogoča vstopa ali izstopa zraka..

Cianoza

Nasledna ali modrikasta obarvanost kože zaradi hipoksemije. S povečanjem količine deoksigeniranega hemoglobina, krv izgubi običajno rdečkasto obarvanost in postane modra zaradi optičnih učinkov svetlobe na tkivih brez kisika..

Nevrološke spremembe

Hipoksija v možganih lahko povzroči vedenjske spremembe. Od psihomotorne agitacije do letargije so to znaki hude bolezni in nujni ukrepi za izboljšanje klinične slike. Končne posledice trajne hipoksije so lahko napadi in koma.

Patofiziologija

Čeprav obstaja več vzrokov bronhialnega obstruktivnega sindroma, sta najpomembnejši infekcijski in imunološki. Večina okužb je virusnega izvora. Imunološki vzroki so odvisni od starostne skupine in na začetku so lahko bronhiolitis in se končajo z astmo.

Patofiziološki mehanizmi se lahko razlikujejo glede na vzrok, vendar so povzeti na pet glavnih načinov:

Krčenje bronhialne gladke mišice

Prisotnost kalčka ali alergena v dihalnem traktu povzroči sproščanje več lokalnih vnetnih snovi. Histamin, levkotrien D4, prostaglandini in tromboksani so nekatere od teh snovi, katerih receptorji se nahajajo v gladkih mišicah bronhijev.

Ti receptorji so vezani na fosfolipazo C, ki sprosti IP3 in PKC. Po drugi strani pa aktivira intracelularni kalcij, ki je tesno povezan s trajno kontrakcijo bronhialnih mišic in s tem pri nastajanju simptomov. Dejavnost IP3 in PKC je pogosto predmet raziskav za nova zdravljenja.

Edem in vnetje

Iste snovi, ki spodbujajo fosfolipazo C in povzročajo bronhokonstrikcijo, prav tako povzročajo vnetje. Edematizirane dihalne poti ne omogočajo normalnega prehoda zraka in prispevajo k pojavu običajnih simptomov bronhialne obstrukcije..

Zadrževanje izločkov

Proizvodnja sluzi je običajen pojav dihalnih poti. Uporablja se za obrambne naloge in izgon tujih teles.

Če se koščke celice pljuč pretirano stimulirajo in povzročajo pretirano sluz, se to ne more ustrezno odpraviti z isto bronhialno obstrukcijo in se kopiči v dihalnih poteh..

Kot je bilo že omenjeno, ta sluz povzroča učinek ventila v bronhiolih, kar omogoča vstop zraka, ne pa tudi njegovega izhoda, ustvarjanje zadrževanja in klinično poslabšanje bolnika..

Izguba elastične podpore

Kronično lokalno vnetje, ne glede na njegov izvor, lahko povzroči trajne učinke na dihalnih poteh. Eden od teh učinkov je izguba elastičnosti v mišicah bronhialne stene zaradi disfunkcije elastina, med drugim. To vodi do počasnejšega okrevanja in možne kronične bolezni dihal.

Preoblikovanje stene

Drug vzrok kronične obstruktivne bolezni je preoblikovanje bronhialne stene. Stalna kontrakcija bronhialne gladke mišice ustvarja njeno hipertrofijo, kot vsaka mišica, ki je izpostavljena režimu vadbe, in to povečanje velikosti spremeni normalno strukturo stene in trajno zmanjša svetlobo dihalnih poti..

Zdravljenje

Poznavanje fiziopatoloških pojavov obstruktivnega bronhialnega sindroma se lahko vzpostavi. Obstajajo osnovne terapevtske linije, vključno z naslednjimi zdravljenji:

Bronhodilatatorji

Lahko so kratkotrajne ali dolgotrajne, odvisno od njihove akutne ali kronične uporabe. To so inhalacijska zdravila, najbolj priljubljeni pa so beta-2 adrenergični agonisti, antiholinergiki in teofilin..

Steroidi

Imajo protivnetno in imunoregulacijsko funkcijo. Lahko se dajejo z inhalacijo ali intravensko. Njegovo uporabo je treba nadzorovati zaradi njenih škodljivih učinkov.

Kisik

Oskrba s kisikom v različnih koncentracijah je potrebna, kadar so klinični in laboratorijski dokazi združljivi s hipoksemijo. V hujših primerih ga lahko dajemo neposredno v pljuča skozi endotrahealno cevko.

Antibiotiki

Če se domneva, da je izvor bolezni bakterijska kužna, je treba antibiotike začeti takoj, peroralno ali intravensko. Nekateri avtorji priporočajo njegovo profilaktično uporabo v hudih primerih neznanega izvora.

Druga zdravljenja

Za nadzor simptomov, povezanih z bronhialnim obstruktivnim sindromom, se lahko uporabijo druga zdravila, kot so antihistaminiki, mukolitiki, antileukotrieni in imunomodulatorji. Vsi so pokazali pozitiven učinek in dobro toleranco.

Reference

1. Novozhenov, VG et al. (1995). Patogeneza bronhosubstruktivnega sindroma pri bolnikih s kroničnim bronhitisom. Klinicheskaya Meditsina, 73 (3): 40-44.
2. Khan Akademija (2018). Bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih. Vzpostavljeno iz: doctorsask.com
3. Bello, Osvaldo in sodelavci (2001). Obstruktivni bronhialni sindrom dojenčka. Ambulantno upravljanje. Arhiv za pediatrijo Urugvaja, zvezek 72, številka 1.
4. Puebla Molina, S in sodelavci (2008). Obseg diagnostičnega testa in klinične diagnoze kot zlati standard obstruktivnega bronhialnega sindroma dojenčka. Pediatrija Primarna nega, prostornina X, številka 37, 45-53.
5. Picó Bergantiños, María Victoria in sodelavci (2001). Vloga gladkih mišic in živcev bronhijev v patofiziologiji bronhialne astme. Kubanski časopis za splošno medicino, 17 (1): 81-90.
6. Wikipedija (zadnja izdaja 2018). Bronhodilatator. Vzpostavljeno iz: en.wikipedia.org