Znak Westermark vzroki, znaki, lažni pozitivni



The Znak Westermark je ugotovitev skoraj patognomonske radiografije prsnega koša pljučne tromboembolije brez pljučnega infarkta. Ko se pojavi v zgodnji fazi, imenujemo akutna pljučna tromboembolija, ki omogoča začetek zdravljenja pred infarktom, kar izboljša prognozo klinične slike..

Leta 1938 ga je leta 1938 opisal Dr. Nils Westermark iz bolnišnice St. Göran v Stockholmu na Švedskem. Znak je še danes veljaven, saj je njegova specifičnost zelo visoka; vendar njegova odsotnost ne izključuje prisotnosti tromboembolije.

Čeprav je to zelo koristna radiološka ugotovitev, ker je redka, v okviru razvoja novih diagnostičnih tehnologij, je trenutna težnja, da se bolj zanašamo na računalniško tomografijo (CAT), saj zagotavlja več informacij ne samo o pljuč, vendar na preostalih torakalnih strukturah.

Indeks

  • 1 Radiološke ugotovitve 
  • 2 Vzroki
  • 3 Pripadajoči znaki 
  • 4 Občutljivost in specifičnost 
  • 5 Napačni pozitivni rezultati 
    • 5.1 Tehnični pogoji 
    • 5.2 Ustavni dejavniki
    • 5.3 Patološka stanja
  • 6 Reference 

Radiološke ugotovitve

Znak Westermark je označen z radiolucentno površino (manjše gostote kot okoliško tkivo), trikotne oblike, katere vrh je usmerjen proti hilumu pljuč..

Podaljšanje območja, ki predstavlja znak, je spremenljivo, saj je lahko zelo majhno, če tromboembolija prizadene le en segment pljuč ali je zelo velik, če prizadene celoten lobe. Možno je celo, da zavzame celotno pljuča v primerih vpletenosti glavnega trupa pljučne arterije.

Druga značilnost znaka Westermark je zmanjšanje žilnega omrežja pljučnega parenhima, kar pomeni, da je mreža majhnih pljučnih kapilar manj vidna v radiolucentnem območju..

Vzroki

Prisotnost znaka Westermark je posledica hipoperfuzije pljučnega tkiva na področju tromboembolije.

Ko normalna količina krvi v pljučni parenhim ne doseže (zaradi infarkta), se radiološka gostota tkiva zmanjša in zato izgleda bolj črno na rentgenskem (radiolucentnem) področju, ki ga obdaja prizadeto plovilo..

V tem smislu, ker pljučne arterije težijo k razdelitvi na celo vejo (arterija daje dve veji, od katerih vsaka daje še dve veji in tako naprej), je razumljivo trikotno obliko radiolucentne površine..

Točka ustreza točki, kjer je bila ogrožena arterija ovirana (bodisi glavna, lobarna ali segmentna), osnova pa ustreza zadnjim posledicam.

Pripadajoči znaki

Ko se pljučna tromboembolija pojavi v glavni pljučni arteriji, znak Westermark običajno spremlja Fleischnerjev znak.

Fleischnerjev znak je povečanje proksimalne pljučne arterije, ki je povezana z amputacijo na mestu, kjer tromb povzroči obstrukcijo..

Kombinacija obeh znakov je praktično nedvoumna, zato je zdravnik pooblaščen za začetek zdravljenja pljučne trombembolije takoj..

Občutljivost in specifičnost

Znak Westermark se pojavlja le v 2% do 6% primerov pljučne trombembolije brez infarkta; to pomeni, da se ne pojavlja pogosto, ko pa je skoraj zagotovo, je to posledica prisotnosti pljučne trombembolije..

V študiji PIOPED, ki je bila usmerjena k ugotavljanju diagnostične vrednosti različnih radioloških ugotovitev v primerjavi z zlatim standardom diagnostike (pregled pljuč), je bilo ugotovljeno, da je znak Westermark zelo neobčutljiv, saj se pojavlja pri manj kot 10% primerih.

Zdaj, ko se pojavi znak Westermark, diagnostična gotovost doseže 90%, zaradi česar je zelo specifičen znak, ki dovoljuje začetek zdravljenja, ko je odkrit..

Kljub zgoraj navedenemu je študija PIOPED ugotovila, da noben od najdenih rentgenskih posnetkov prsnega koša (vključno z znakom Westermark) ni zadosten za natančno diagnozo pljučne tromboembolije (PE)..

V tem smislu identifikacija katerega koli znaka dopušča sum na diagnozo, čeprav njena odsotnost ne izključuje.

Zato je priporočljivo opraviti pulmalni gamagram (izbirna študija) ali CT ali pljučno angiografijo v prsnem košu (odvisno od razpoložljivosti virov in kliničnih stanj bolnika), kot diagnostično študijo izbire v vseh primerih, v katerih obstaja sum. TEP.

Napačni pozitivni rezultati

Čeprav je res, da je to zelo specifična ugotovitev, vedno obstaja možnost napačnih pozitivnih ugotovitev; to so pogoji, v katerih se pojavlja znak Westermark (ali se zdi, da se pojavi) brez pljučne trombembolije.

To je posledica določenih tehničnih, anatomskih ali fizioloških pogojev, ki lahko ustvarijo podobe, podobne znaku Westermark; Med temi pogoji so:

Tehnični pogoji 

- Rentgenski žarki so zelo prodrli.

- Neporavnanost med izpostavljenostjo rentgenskim žarkom (rotacija prsnega koša).

- Radiološka oprema z nizko ločljivostjo.

- Radiografija, ki se izvaja s prenosno opremo (običajno tehnični pogoji za te radiografije niso idealni).

Ustavni dejavniki

V nekaterih primerih lahko anatomske in ustavne značilnosti pacienta ustvarijo lažno pozitivno ugotovitev; to se pogosto vidi v: 

- Bolniki z vidnimi prsi, ki povzročajo relativno povečanje pljučne gostote v območju dojke, kar ustvarja iluzijo radiolucentnega območja na obrobju \ t.

- Asimetrija mehkih tkiv prsnega koša (kot pri bolnikih, pri katerih poteka enostranska radikalna mastektomija ali ageneza velike mišice pektoris), ustvarja optični učinek, ki ga lahko zamenjamo z znakom Westermark.

Patološka stanja

Nekatera zdravstvena stanja lahko predstavljajo izsledke, ki so zelo podobni znaku Westermark, kar povzroča zmedo, ki lahko oteži diagnozo. Med temi pogoji so: 

- Osredotočeno uhajanje zraka (obstrukcija sekundarnega bronha zaradi okužbe ali tumorja).

- Kompenzacija hiperinflacije (zaradi bolezni ali kontralateralnega pljučnega kirurškega posega).

- Emfizem s prisotnostjo bikov. Glede na obliko in položaj bika bi ga lahko zamenjali s sliko znaka Westermark.

- Prirojene srčne bolezni, povezane s pljučno hipoperfuzijo, kot v primeru tetralogije Fallot, tricuspid atresia in Ebstein malformacije.

V vseh teh primerih je korelacija s kliničnimi ugotovitvami nujna, da bi se izognili napačni diagnozi..

V tem smislu je pri vsakem pacientu brez dejavnikov tveganja za pljučno tromboembolijo, katerega klinični simptomi ne ustrezajo tej entiteti, treba razmisliti o možnosti lažne pozitivnosti, če obstajajo ugotovitve na radiografiji prsnega koša, ki je podobna znaku Westermark..

V vsakem primeru bo računalniška tomografija prsnega koša zelo uporabna pri ugotavljanju tako začetne diagnoze kot diferenciala, čeprav je treba klinično ugotovitev vedno vzeti kot temelj diagnostičnega postopka med fizičnim pregledom..

Reference

  1. Worsley, D.F., Alavi, A., Aronchick, J.M., Chen, J.T., Greenspan, R.H., & Ravin, C.E. (1993). Radiološke ugotovitve prsnega koša pri bolnikih z akutno pljučno embolijo: ugotovitve študije PIOPED. Radiology, 189 (1), 133-136.
  2. Abbas, A., St. Joseph, E.V., Mansour, O. M., & Peebles, C.R. (2014). Radiografske značilnosti pljučne embolije: znaki Westermark in Palla. Podiplomska medicinska revija, postgradmedj-2013.
  3. Bedard, C.K. in Bone, R.C. (1977). Znak Westermark pri diagnozi pljučne embolije pri bolnikih z sindromom dihalne stiske pri odraslih. Kritična medicina za nego, 5 (3), 137-140.
  4. Batallés, S. M. (2007). Znak Westermark. Revista Argentina de Radiología, 71 (1), 93-94.
  5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., in Sundaram, B. (2013). Prikaz akutne pljučne embolije. Izredna radiologija, 20 (2), 89-101.