Murphyjev znak v kaj je sestavljen in bolezni



The Murphyjev znak To je semiološki dokaz abdominalne patologije, ki je običajno kirurška, pridobljena s posebnimi manevri. Čeprav je skoraj vedno povezana s patologijami žolčnika, se lahko s tem znakom pokažejo nekatere druge bolezni s pojavnostjo v trebuhu..

Znak Murphy, ki je lahko ali pa ni prisoten glede na bolnikove manifestacije, je zelo enostaven za vrednotenje. V desnem hipohondriju pacienta, ki leži, trajen pritisk povzroči globoko vdihavanje. Če je akutna bolečina in nenadna prekinitev dihanja, se šteje, da je pozitivna.

Opisal ga je ameriški zdravnik John Benjamin Murphy, pomemben abdominalni in prsni kirurg iz poznega 19. in začetka 20. stoletja, poleg tega pa sta še Murphyjev gumb, Murphyjev kapljičnik, Murphyjev test in celo kirurški instrumenti, npr. kostni drsnik Murphy-Lane, vsi eponimi istega človeka.

Indeks

  • 1 Kaj vsebuje??
  • 2 Bolezni s pozitivnim Murphyjevim znakom
    • 2.1 Akutni holecistitis
    • 2.2 Akutni apendicitis
    • 2.3 Virusni hepatitis
    • 2.4 Hepatomegalija
    • 2.5 Druge vezikularne patologije
    • 2.6 Zlomi rebra
  • 3 Prediktivna vrednost
  • 4 Znak za ultrazvok Murphy
  • 5 Reference

Od česa je sestavljen??

Kot smo že omenili, je tehnika ocenjevanja Murphyjevega znaka zelo preprosta. Pacientu se odvzamejo oblačila, ki pokrivajo njegovo deblo in leži na ocenjevalni tabeli.

Če sumite na abdominalno kirurško patologijo, morate upoštevati klinično presojo: prvo opazovanje in nato auskultacijo..

Ko končamo prva dva koraka fizikalnega pregleda, nadaljujemo s palpacijo. S konicami prstov preiskovalec trdno in enakomerno pritisne na desni hipohondrij pacienta, medtem ko ga prosi, naj počasi vdihne in ga zadrži v pljučih..

Če je znak Murphy pozitiven, bo med navdihom prišlo do nenadnega prenehanja dihanja in takojšnjega bolečega občutka. Enak postopek je treba opraviti na levi strani telesa, da se ugotovi, ali je patologija, ki povzroča bolečino v trebuhu, izključena iz katerega koli organa ali če vpliva na druge organe..

Bolezni s pozitivnim Murphyjevim znakom

Znak Murphy ima visoko občutljivost in pomemben negativni napovedni faktor, vendar je specifičnost nizka. Kaj to pomeni? To pomeni, da njegova odsotnost praktično izključuje nekatere bolezni, zlasti vnetje žolčnika, vendar njegova prisotnost ne pomeni nujno akutnega holecistitisa..

Razume se, da obstaja več patologij, ki so sposobne ustvariti pozitiven Murphyjev znak, med katerimi imamo naslednje:

Akutni holecistitis

To je bolezen, povezana z znakom Murphy par excellence. To je akutno vnetje žolčnika, majhni hruškasti organ, ki se nahaja pod jetri in vsebuje žolč (od tod tudi njeno ime), snov, ki se sprošča v tankem črevesu in izpolnjuje prebavne funkcije..

Večina primerov je povezana s prisotnostjo kamnov v njem, vendar ni edini vzrok akutnega holecistitisa. Nekatere okužbe in lokalni tumorji lahko povzročijo vnetje žolčnika, bodisi zaradi reaktivnega zgostitve njegovih sten bodisi zaradi zapore izstopnih kanalov žolča..

Vnetel mehur je zelo občutljiv na dotik, vendar je zaradi kliničnih manevrov težko doseči palpacijo. Zato je dr. Murphy dvignil idejo o "lažjem doseganju", spreminjanju lokacije in premikanju okoliških tkiv, kar se doseže z globokim navdihom in premikom jeter z rokami..

Akutni apendicitis

Čeprav so redki, se lahko nekateri primeri akutnega apendicitisa, še posebej, če ga najdemo v infrahepatični regiji, kažejo kot pozitiven znak Murphy..

Te zmede so lahko nevarne zaradi napačne diagnoze in nepotrebnega ali dokaj poznega kirurškega posega.

Virusni hepatitis

V nekaterih primerih virusnega hepatitisa, zlasti hepatitisa A, lahko pride do pozitivnega znaka Murphyja. Ta ugotovitev je posledica dejstva, da lahko vnetje jeter, ki ga povzroči imunski odziv proti virusu, vpliva s sosedstva na žolčnik in se obnaša kot akutni holecistitis..

Hepatomegalija

Povečanje volumna jeter lahko razdeli kapsulo Glisson, vlakneno plast, ki prekriva jetra, in povzroči bolečino pri manipulaciji..

Čeprav ga lahko zamenjamo s pozitivnim Murphyjevim znakom, bo ustrezna ocena ugotovila, da značilnosti bolečine niso popolnoma enake in da obstajajo diskretne razlike med temi pogoji..

Druge vezikularne patologije

Perforacija, gangrena ali vezikularni plastron, ki so lahko zapleti akutnega holecistitisa, imajo med svojimi kliničnimi ugotovitvami znak Murphy..

Vse zgoraj omenjene entitete spremlja veliko bolj obsežna klinična slika, s pomembnim dotikom splošnega stanja in simptomov sepse..

Zlomi rebra

Nekatere lezije na obali, z vnetjem vaskulonervioznega paketa in celo zlomi, lahko predstavljajo pozitiven znak Murphyja.

Ni nenavadno, da torakoabdominalna travma povzroči zlom plavajočih reber, ki jih zaradi anatomskega položaja lahko zamenjamo z vezikularnimi boleznimi..

Prediktivna vrednost

Znak Murphy ima negativno napovedno vrednost velikega pomena. To pomeni, da njihova odsotnost zavrže določene bolezni, zlasti akutni holecistitis, čeprav je pri nekaterih zelo specifičnih bolnikih - kot so starejši ali diabetiki - lahko sporni..

Vezikularna litiaza (ali žolčni kamni) brez vnetja nima znaka Murphy. Enako velja za ciste žolčnih vodov, ki odvajajo žolč iz žolčnika, ki imajo, če so prisotni, številne klinične manifestacije, podobne holecistitisu, vendar brez značilnega znaka Murphy..

Znak za ultrazvok Murphy

Ker je trenutno ultrazvok ena najpogosteje uporabljenih študij za diagnostiko abdominalnih patologij, je bilo dokazano, da lahko pri uresničevanju iste povzroči reakcijo, ki je zelo podobna znaku Murphy, ki se generira ročno med fizičnim pregledom..

Tehnika ustreza istim fiziopatološkim načelom. Prizadeva si prebuditi značilno bolečino s pritiskanjem na desni hipohondrij med navdihom, le da se ne izvaja z rokami, ampak s pretvornikom ultrazvočne opreme..

Odgovor bo popolnoma enak: nenadna prekinitev dihanja in bolečine. Samo zdravnik za sliko je pooblaščen, da v ugotovitvah študije napiše prisotnost pozitivnega Murphyjevega sonografskega znaka, ki bo zdravilnemu kirurgu v veliko pomoč..

Reference

  1. Musana, Kenneth (2005). Murphyjev znak. Klinična medicina in raziskave, 3 (3): 132.
  2. Salyer, Steven W. (2007). Akutne kirurške nujne primere v trebuhu. Bistvena nujna medicina, poglavje 1, 1-36.
  3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Holelitiaza, kolecistitis in holedokalne ciste. Pediatrični klinični svetovalec, druga izdaja, 113-114.
  4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto in Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Klinične točke Murphyja, Mc Burneya in Giordana: Trenutna vrednost in njena korelacija z ultrazvokom. Annals of Radiology Mexico, 2: 409-416.
  5. Friedman, A. C. in sodelavci (2011). Sonografija akutnega holecistitisa: Murphyjev znak ali Murphyjev zakon? Ultrazvok v medicini in biologiji, 37 (8): 87.
  6. Wikipedija (zadnja izdaja 2018). Murphyjev znak. Vzpostavljeno iz: en.wikipedia.org