Safenektomija v tem, kaj je sestavljena, zapleti in okrevanje



The safenektomija je kirurški postopek, pri katerem se safenska vena veže in izreže. Ta velika vena prečka celotno spodnjo okončino skozi prednjo in notranjo stran, od zadnje strani stopala do dimelj, kjer se konča izsuši v femoralno veno..

Uporablja se za zdravljenje varikozne bolezni in kot postopek pri avtotransplantaciji za koronarno revaskularizacijo, ki je eden od najbolj izvajanih postopkov v kardiokirurški operaciji (jemanje segmentov vene safene, da se opravijo bypass ali mostovi v oviranih koronarnih arterijah)..

Varikozna bolezen (ali krčne žile) je sprememba, pri kateri se žile spodnjih okončin vnamejo in razširijo. Povzroča ga predvsem nesolventnost valvularnega sistema, ki je posledica venske bolezni.

Za rešitev tega stanja je več vrst posegov in postopkov; vendar je saphenektomija še vedno zlati standard pri zdravljenju.

Indeks

  • 1 Kaj vsebuje?? 
    • 1.1 Indikacije
  • 2 Tehnika
  • 3 Zapleti 
    • 3.1 Kožna 
    • 3.2 Vaskularni 
    • 3.3 Nevrološki 
    • 3.4 Drugo 
  • 4 Izterjava
  • 5 Reference

Od česa je sestavljen??

Sestoji iz popolnega iztrebljanja safenskih žil, tako notranjih kot zunanjih. V venah spodnje okončine so vene safene najbolj nagnjene k nastajanju krčnih žil, ker so zelo površinske..

Indikacije

Več vzrokov je privedlo do odločitve za izvedbo tega postopka:

  • Tromboza krčnih žil. To se zgodi, ko se v njih tvorijo strdki, kar preprečuje normalen pretok krvi.
  • Flebitis. Vnetje žil zaradi strdkov in trombov.
  • Krvavitve. Zaradi velike verjetnosti se zlomijo razširjene in vnete žile.
  • Venske razjede. Zlomljen varix traja dolgo časa, da se zaceli in lahko vodi do nastanka razjed, pogosteje pri bolnikih s sladkorno boleznijo.
  • Pigmentacije in kožne motnje. Ki je edini estetski pokazatelj safenektomije. 

Tehnika

Postopek je sprva opisal Babcock leta 1907, kasneje pa ga je Myers spremenil leta 1947, ko je zasnoval elastični fleboekstraktor. V operacijski sobi ga mora izvajati splošni kirurg, kardiovaskularni, angiolog ali phlebologist.

Lokalno anestezijo ali spinalno anestezijo dajemo pacientu (ali splošnemu, glede na indikacijo anesteziologa) in kirurg nadaljuje z zarezo v dimeljski gubi in ligira veno na ravni ust v femoralno veno..

Nato se podoben postopek izvede v bližini vašega rojstva na zadnji strani stopala (običajno na gležnju)..

Potem se celotni potek vene razreže s pomočjo flebeekstraktorja (ki omogoča sledenje vene od stopala do stegna) in končno do iztrebljanja. To je klasičen postopek.

Po exeresis, koža je zašit in postavi kompresivni povoj, ki se bo vzdrževal 1 do 2 tedna. Kirurški postopek traja v povprečju približno 90 minut.

Bolnik se redno odvaja 24 do 48 ur po posegu, odvisno od obstoja ali ne komorbiditet (diabetes, bolezni srca itd.)..

V nekaterih centrih je ambulantno, bolnik pa zapusti isti dan. Obstaja veliko alternativnih tehnik, ki so se skozi čas razvile zaradi medicinskega in tehnološkega napredka.

Kljub temu je saphenektomija še vedno standardni postopek za zdravljenje krčnih žil, po možnosti s 3S modifikacijo, pri kateri je klasična sapenektomija kombinirana s skleroterapijo..

Zapleti

Večina zapletov je povezana z imunosupresijo, ki je posledica sladkorne bolezni, starejše starosti, odpovedi drugih organov (jetra in ledvice), uporabe inhaliranih ali sistemskih steroidov, podhranjenosti in zmanjšanega lokalnega pretoka krvi..

Zapleti saphenektomije vplivajo na podaljšano bivanje v bolnišnici, povečane stroške, ponovne operacije in celo izgubo udov..

Lahko jih razvrstimo glede na trenutek nastanka zapletov (takojšen, posreden in zapoznel) ali glede na ogrožen sistem, ki je funkcionalno bolj primeren za nas..

Kožna 

  • Pooperativna okužba območja saphenektomije pri do 25% bolnikov v nekaterih študijah.
  • Prehodna pigmentacija kirurške poti.
  • Induracija območja, produkt manipulacije in vnetni odgovor morda na smukec rokavic.
  • Zavrnitev in / ali uhajanje materiala za šivanje.
  • Nekroza zaradi lokalne anestezije.
  • Patološka brazgotina (keloidi).
  • Seromas.

Vaskularno 

  • Preostale varicije in mikrovarije (telangiektazije in retikularne varice).
  • Nabrekanje zaradi uporabe heparina med postopkom.
  • Postoperativna krvavitev zaradi napačnega prevezovanja.
  • Površinski flebitis.
  • Edem spodnjega uda.
  • Limfni psevdocist (redko).

Nevrološki 

  • Parestezije in / ali disestezije. Povprečno trajanje: 1 leto.
  • Težka nevrogena bolečina, nenadna ali raztrganina v nogi in / ali hrbtu stopala, odporna na analgetično zdravljenje. Povprečno trajanje: 1 leto.
  • Anestezija do globokih živcev zaradi napačne lokalne anestezije.
  • Občutek napake.

Drugi 

  • Pljučna embolija.

Na enak način ponovitev (ali ponovitev) po 5 letih ni pogosta, zato je resnično učinkovito zdravljenje.

Izterjava

Med postopkom okrevanja saphenektomije, ko je povoj odstranjen, mora bolnik hoditi 15 minut vsako uro..

Predlagamo uporabo elastičnih kompresijskih nogavic, ki gredo od korena prstov do dimelj za vsaj 4 tedne po odstranitvi povoja. Ti bodo dani čez dan in bodo ponoči umaknjeni.

Poleg tega bo pacient ostal v ležečem položaju in člane spočil na visoki stopnji. Običajna analgezija (paracetamol ali katerikoli protivnetni analgetik) je indicirana poleg flebotoničnih zdravil in subkutanih antikoagulantov..

Posebno obravnavanje različnih zapletov uhaja iz pokritosti tega članka.

Reference

    1. Ortiz Tarín, Brezmadežno. Dvanajstletna evolucija 3-S tehnike Safenektomija: Študija varikozne ponovitve. Doktorska disertacija Valencia, Španija. 2014.
    2. Cordova-Quintal P et al. Učinkovitost zdravljenja pri kroničnih venskih boleznih s skleroterapijo, ki jo vodi USG in krossektomija v primerjavi s konvencionalno saphenektomijo v službi za angiologijo in žilno kirurgijo, v Regionalni bolnišnici Lic. Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
    3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Kirurško zdravljenje venske insuficience na ozemlju zunanje vene safene. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
    4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Kratka in dolga saphenektomija pri zdravljenju primarnih varic spodnjih okončin. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
    5. Rodríguez, Carlos. Razne bolezni: tehnike zdravljenja. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
    6. Selles R, Arenas J et al. Flebektomije ali skleroza s peno za zdravljenje distalnega venskega segmenta v tehniki 3-S saphenektomije. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
    7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Stopnja okužbe na operativnem mestu v reaskularizacijski operaciji miokarda v ustanovi Santa Fe de Bogota. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
    8. Payro LE, Carmona GA et al. Zapleti saphenektomije pri bolnikih z operacijo miokardne revaskularizacije. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.