Simptomi osteohondroma, vzroki, histologija, zdravljenje



The osteohondroma To je vrsta tumorja, ki se pojavi v rastočih kosteh. Narava te lezije je benigna in vključuje koščene površine, ki so še vedno prekrite s hrustancem. Sestavljen je iz izbočenosti kostnega in hrustančnega tkiva, imenovanega tudi eksostoza.

V dolgi kosti sta prepoznana dva dela, diafiza ali telo in epifiza ali konec. Ko je kost v razvoju ali rasti, ima območje - physis - nastalo iz hrustanca, ki je odgovoren za rast kosti..

Fiza je v vmesnem območju med diaphizo in konci, imenovano metafiza. Na tem področju se proizvajajo osteohondrome.

Vzrok osteohondroma ni jasen, čeprav se upošteva izhod iz rastne hrustanec iz metafize. Ta hrustanec se stimulira in raste vzporedno z izvirno kostjo. Po drugi strani pa se njegov izvor obravnava kot neoplastična predispozicija.

Ta vrsta tumorja je lahko edinstvena - solitarna osteohondroma - lahko pa je tudi večkratna. Slednji je posledica genetskih dejavnikov.

Čeprav je osteohondroma lahko asimptomatska, so simptomi, ki jih opazimo - bolečina, funkcionalna omejitev - posledica stiskalnega učinka tumorja na sosednja tkiva..

Najpogostejši je pri benignih tumorjih kosti in 10% glede na vse kostne tumorje. Pojavi se v rastoči kosti, zato je njen videz običajno pred tretjim desetletjem življenja. Kosti, ki so najbolj prizadete, so običajno zgornje in spodnje okončine.

Ko je asimptomatska, je diagnoza posledica občasne ugotovitve. Ko se pojavijo simptomi, bo fizični in radiološki pregled razkril njegov obstoj.

Zdravljenje osteohondroma je kirurško, sestavljeno pa je iz popolne odstranitve tumorja.

Indeks

  • 1 Simptomi
    • 1.1 Bolečina
    • 1.2 Funkcionalne omejitve
    • 1.3 Parestezije
    • 1.4 Oviranje cirkulacije
    • 1.5 Povečan volumen ali lokaliziran edem
    • 1.6 Simptomi, povezani z večkratnimi osteohondromi
    • 1.7 Zapleti
  • 2 Vzroki
    • 2.1 Samotna osteohondroma
    • 2.2 Osteohondromatoza
  • 3 Histologija
  • 4 Obdelave
  • 5 Reference

Simptomi

Obstajata dve vrsti osteohondromov: tisti, ki ustrezajo samotnim lezijam ali solitarnim osteohondromom, in tisti, ki vključujejo več lezij. V obeh primerih so simptomi zaradi rasti tumorja podobni, vendar so v primeru več tumorjev povezani tudi drugi znaki in simptomi.

Večina osteohondromov je asimptomatska in zato ostane neopažena. Ponavadi so utrjeni tumorji, ki se nahajajo v izvorni kosti in ne povzročajo poškodb ali sprememb. Ko zaradi svoje rasti pritisnejo sosednje tkivne mišice, kite, živce ali celo krvne žile, povzročajo simptome.

Bolečina

Bolečina je najpogostejši simptom tega tipa tumorja. Če je rast tumorja dovolj velika, lahko povzroči kompresijo mehkih tkiv in povzroči vnetje in bolečino. Pritisk na periferni živec bo povzročil nevropatsko bolečino.

Funkcionalna omejitev

Tako bolečina kot obseg tumorja lahko povzročita relativno funkcionalno omejitev pri posamezniku. Rast osteohondroma lahko celo vpliva na sosednji sklep, tako da omeji njegovo gibanje.

Parestezije

Stiskanje živca povzroči vrsto simptomov-parestezij, ki vključujejo ščemenje, srbenje, jok in celo bolečino. Če je tlak pomemben in podaljšan, lahko povzroči nepopravljivo nevrološko okvaro.

Oviranje cirkulacije

Ponavadi ni pogosta in se pojavi kot posledica pritiska na krvno žilo. Če je arterija, lahko prekinitev cirkulacije povzroči poškodbe tkiv, ki jih namakajo (ishemija)..

Po drugi strani pa venska kompresija povzroči kopičenje krvi iz venskega vračanja, ki se imenuje venska staza.

Povečan volumen ali lokaliziran edem

To je odvisno od velikosti tumorja, pa tudi od vpletenosti mehkih tkiv v bližino. Možno je, da je velik tumor viden in otipljiv na površini telesa.

Simptomi, povezani z večkratnimi osteohondromi

Poleg simptomov, ki jih povzroča edinstven stiskalni učinek, osteohondromatoza predstavlja značilne znake in simptome. Klinična slika je v tem primeru odvisna od prisotnosti več lezij in njihove prevlade v dolgih kosteh.

- Deformacija kosti

- Nenormalno kratke kosti in zato skrajšanje udov.

- Zmerna do huda funkcionalna omejitev, sekundarna zaradi deformacije.

- Prtljažnik je nesorazmeren z dolžino udov.

Končno, akutni in hitro razvijajoči se simptomi, povezani z rastjo tumorja po 30. letu starosti, kažejo na malignost. Možnost prehoda z osteohondroma na osteosarkom je zelo majhna.

Nekateri strokovnjaki trdijo, da gre za maligni produkt benignega tumorja, za druge pa je slabo diagnosticiran sarkom od samega začetka..

Zapleti

Čeprav so osteohondromi benigni in pretežno asimptomatski tumorji, obstajajo tveganja za nastanek zapletov med njihovim razvojem..

- Trajna nevrološka poškodba zaradi podaljšanega stiskanja perifernega živca.

- Velike žilne lezije, vključno z anevrizmi in psevdoaneurizmami v stenskem predelu. To je posledica stalnega trenja, trenja ali stiskanja krvnih žil.

- Zlomi tumorske stebla, ki pustijo, da tumor deluje kot tujek.

- Malignizacija Opisano je bilo, da je lahko 1% osteohondromov malignih, prehaja na nizko maligne sarkome. To tveganje je večje v primerih osteohondromatoze.

Vzroki

Obstajata dve vrsti osteohondroma, edini ali samotni in osteohondromatozni ali večkratni osteohondromi. Mehanizmi, ki izvirajo iz obeh tipov, se preučujejo, vendar se predpostavlja, da so trenutno predlagani mehanizmi, ki pojasnjujejo vzroke za nastanek tega tumorja..

Samostojna Osteochondroma

Patofiziološko je osteohondroma sestavljena iz proliferacije hrustančastih celic -artoma, ki je nastala v bližini metafizne rastne plošče. Nato se njegov razvoj dogaja stran od te metafize.

Rast tumorja se odziva na dražljaje, podobne tistim pri razvoju kosti, ki jih tvorijo hormoni in rastni dejavniki. Zato se rast tumorja ustavi, ko prenehajo dražljaji rasti kosti, po drugem desetletju življenja.

Natančen vzrok osteohondroma ni zelo jasen. Trenutno je sprejeto, da rastna plošča predstavlja razpoko ali izhod iz svoje lokacije, kar spodbuja nenormalno tvorbo. Ugotovljeni so bili nekateri dejavniki, ki lahko prispevajo k nastanku osteohondroma, vključno s travmo ali nenormalnim perihondralnim obročem..

Perikondralni obroč je struktura, ki jo tvorijo epifizna vlakna in združitev kolagenskih vlaken periosta in perihondrija. Njegova naloga je zagotoviti stabilnost in mehansko podporo metafizi, vključno z rastno ploščo. Okvara v tem pasu lahko povzroči hernijo rastne plošče in zato osteohondroma.

Poškodbe kosti, ki vplivajo na metafizno regijo, povzročajo tudi izstop ali raztrganje hrustanca, kar pospešuje nastanek tumorja..

Osteohondromatoza

Multipla osteohondroma - osteohondromatoza - je sorta, katere glavni vzrok je genetski. Predlaga se vrsta avtosomno dominantnega dedovanja kot posledica mutacije genov EXT.

Kromosomi 8, 11 in 19 imajo specifična mesta, kjer se nahajajo geni EXT 1, 2 in 3, povezani s tem stanjem.

Tisti, ki jih je prizadela osteohondromatoza, bodo imeli predispozicijo za razvoj večjih osteohondromov v življenju. Ti tumorji se bodo pojavili predvsem v spodnjih okončinah.

Histologija

Biopsija je še vedno ena najbolj natančnih diagnostičnih metod. Temelji na histopatološki-mikroskopski raziskavi tkivnega vzorca za določitev njegovih nenormalnih značilnosti.

Histologija osteohondroma ima malo razlik glede na osteocartilaginozni vzorec normalne kosti. Pravzaprav predstavlja pokrov hrustanca, kjer je edina različna lastnost, da je manj organizirana. Velikost omenjene prevleke ne presega širine 10 mm.

Hrustanec te vrste tumorjev se ne razlikuje od prvotne rastne plošče, kjer opazimo razširjene hrustančaste celice, razvrščene v vrstice, katerih jedra so običajno okrogla ali ovalna, pa tudi posamezna ali dvojna. Prisotne so značilnosti normalne physis-reprodukcije, rasti, hipertrofije, kalcifikacije in osifikacije.

Karakteristike koščic so enake kot kortikalna in trabekularna kost, kjer so trabekule kalcizirale jedra hrustanca v središču. Osnovne trabekule, ki jih tvori endohondralna okostenitev pokrovčka, vsebujejo osrednja jedra kalcificiranega hrustanca.

Osteohondroma je sestavljena iz proliferacije ali hamartoma kosti metafize, kjer se nahaja rastna plošča. Oba periosta - površinski sloj - in skorja in srž tumorja sta nadaljevanje kosti. Endokondralna osifikacija pod periostom kaže na nenormalno rast eksostoze.

Poleg hrustančnega tkiva so prisotne tudi prekrivno tkivo in celo sinovialna membrana, ki so v stiku s premazom hrustanca.

Nazadnje se zdi, da je eksostoza ploska in da se drži osteohondroma kostno-sedla ali z majhnim pecljem ali pedicami brez hrustanca..

Zdravljenje

Najprej je treba upoštevati, da je osteohondroma benigni tumor, katerega rast preneha v odrasli dobi. Tudi, večino časa je asimptomatska. Vendar je treba odstraniti dejavnike, kot so prisotnost simptomov, zapleti ali minimalna verjetnost malignosti..

Uporaba analgetikov in protivnetnih zdravil je indicirana za izboljšanje simptomov, zlasti ko je bolečina prisotna.

Zdravljenje izbire v primeru ostechondroma je popolna kirurška resekcija. Cilj te operacije je preprečiti morebitne zaplete v mehkih tkivih in sklepih ob tumorju, poleg tega pa izboljšati simptome. Tudi, ko so tumorji površinski, jih je treba odstraniti iz estetskih razlogov.

V primeru osteohondromatoze je mogoče predlagati operacijo, da bi se izognili ali odpravili zaplete, ki so povezani z deformacijo kosti ali zaostalostjo rasti. Diagnoza osteosarkoma zahteva njeno čimprejšnjo exeresis.

Reference

  1. Anderson, ME (2012). Osteochondroma extosis. Vzpostavljeno iz childrenshospital.org
  2. Gonçalves de S, AM; Zósimo B, R (2014). Osteokondroma: prezrite ali preučite. Vzpostavljeno iz ncbi.nlm.nih.gov
  3. Dickey, ID (2017). Samotna osteohondroma. Obnovljeno iz emedicine.medscape.com
  4. Hameetman, L; Bovée, J (2002). Kosti: osteohondroma. Atlas genetike in citogenetike v onkologiji in hematologiji. Vzpostavljeno iz atlasgeneticsoncology.org
  5. Murphey, MD; Choi, JJ; Kransdorf, MJ; Flemming, DJ; Gannon, FH (2000). Slikanje osteohondroma: variantne in radiološko-patološke korelacije. Vzpostavljeno iz ncbi.nlm.nih.gov
  6. McKean, J (2018). Osteokondroma in večkratna dedna eksostoza. Izterjal od orthobullets
  7. Cañete P. M; Fontoira M, E; Gutierrez SJ, B; Mancheva, S (2013). Osteohondroma: radiološka diagnoza, zapleti in variantne oblike. Izterjano iz scielo.conycit.cl
  8. Pričeska C, LM; Garzón A, DA; Cárdenas S, RP (2009). Biološki proces razvoja epifize: videz in nastanek sekundarnega centra za osifikacijo. Vzpostavljeno iz bvs.sld.cu
  9. González G, M (2000). Tumorji kosti in sarkomi mehkih tkiv. Izterjal iz gaitano.net