Rumene roke povzročajo in zdravijo



The rumene roke niso sama po sebi bolezen, ampak simptom osnovnega stanja, ki je odgovorno za spremembo barve v rokah in drugih delih telesa. Sprememba barve v rokah (v dlani postanejo rumenkaste in nato v hrbtu) običajno spremlja podobna sprememba v beločnici (bel del)..

Skupaj so to prvi klinični znaki, da nekaj v telesu ni prav. Lahko je nekaj benignega ali težjega stanja, ki zahteva posebno medicinsko intervencijo; zato je pomembna ustrezna klinična diagnoza, ker ima lahko napačen pristop resne posledice za bolnika.

Indeks

  • 1 Vzroki 
    • 1.1 Presežek beta-karotena 
    • 1.2 Zlatenica
  • 2 Zdravljenje rumenih rok 
  • 3 Reference 

Vzroki

Vzroke za rumene roke lahko razdelimo v dve veliki skupini:

- Prekomerna poraba beta-karotena.

- Zlatenica.

To sta dva glavna vzroka tega kliničnega znaka, čeprav so poročali tudi o primerih anemije z rumenkastimi dlanmi roke (ponavadi hemolitične anemije)..

Vendar pa se anemija najpogosteje pojavi s palernimi dlani kot normalno zaradi znižane ravni hemoglobina.

Prav tako je pomembno vedeti, da je v primerih hemolitične anemije rumena barva rok in sklerjev posledica zlatenice, ki se pojavi pri tej vrsti anemije.. 

Presežek beta-karotena 

Beta-karoten je kemična spojina, ki je v izobilju rumenih živil, kot so korenje, squash (buče v nekaterih državah), oljna ogrščica (v nekaterih državah zelena) in v manjši meri mlečni izdelki, kot je maslo. in nekaj sirov.

Šteje se za pro-vitamin, ker ko ga človek zaužije, postane vitamin A, ki je med drugim nepogrešljiv za zdravje vida.

Je spojina, topna v maščobah, ki se presnavlja v jetrih, kjer se tudi shranjuje; ko se zmogljivost jeter nabere, obstaja možnost shranjevanja beta karotena v maščobnem tkivu (telesne maščobe)..

Ko se to zgodi, se maščobno tkivo obarva rumenkasto, kar je vidno v predelih telesa, kjer je koža tanjša, kar omogoča, da je barva osnovne maščobe vidna s prosojnostjo..

To še posebej velja v dlaneh rok, zaradi kombinacije relativno debele maščobne pannikule (zlasti v tariarnih in hipotenarnih regijah), ki jo pokriva relativno tanek sloj kože..

Presežek beta-karotena (hiperbetakarotidemija) ne predstavlja nobene nevarnosti za zdravje in ne odraža nobenega patološkega stanja; potrebno pa je vzpostaviti diferencialno diagnozo z zlatenico, saj je ta običajno povezana z veliko bolj občutljivimi boleznimi.

Zlatenica

Zlatica je opredeljena kot rumenkast odtenek kože in sluznic zaradi povečanja bilirubina. Na začetku je ta obarvanost bolj očitna v dlaneh in sklerjih oči, čeprav se, ko se razvija, razteza na vse kožne in sluzne površine (vključno s sluznico ustne votline)..

V teh primerih je rumena barva posledica zvišanja koncentracije v krvi in ​​posledičnega kopičenja v tkivih pigmenta, znanega kot bilirubin, ki se proizvaja v jetrih kot del presnove skupine Hem, ki se izloča prek žolča v prebavni trakt, od koder se en del resorbira, drugega pa z blatom.

Bilirubin je lahko dveh vrst: neposreden (kadar je konjugiran z glukuronsko kislino) in posreden (ni bil konjugiran z glukuronsko kislino in se zato veže na albumin)..

Posredni bilirubin je tisti, ki ga jetra niso predelali; to je delček bilirubina, ki še ni bil pripravljen za izgon. V jetrih je ta molekula konjugirana z glukuronsko kislino, ki jo je treba izločiti kot del žolča.

Samo po sebi hiperbilirubinemija (tehnično ime za zvišane ravni bilirubina v krvi) ni bolezen, ampak posledica osnovne težave..

Vzroki hiperbilirubinemije in zlatenice

Vzroki hiperbilirubinemije in njene klinične manifestacije, zlatenica, so številni in raznoliki. Zato je zelo pomembno vzpostaviti diferencialno diagnozo za začetek ustreznega zdravljenja.

V tem smislu sta lahko hiperbilirubinemija dveh vrst: na račun posrednega bilirubina in kot posledica zvišanja ravni direktnega bilirubina..

Posredna hiperbilirubinemija

Pojavi se, ko se povišane vrednosti nekonjugiranega bilirubina v krvi. To je posledica povečanja proizvodnje bilirubina, ki presega predelovalno zmogljivost jeter, ali blokade sistemov konjugacije v hepatocitih, bodisi zaradi biokemičnih sprememb ali izgube celične mase..

V prvem primeru (povečana proizvodnja bilirubina) je najpogosteje, da se poveča uničenje rdečih krvnih celic nad normalno, kar povzroči količino substrata (skupina Hem), ki presega predelovalno zmogljivost povzroči zvišanje posrednega bilirubina v krvi.

To je pogosto v primerih hemolitične anemije in hipersplenizma, kjer se rdeče krvne celice uničijo hitreje kot običajno. V teh primerih se govori o prehepatični zlatenici.

Po drugi strani pa obstajajo primeri zlatenice v jetrih, pri katerih je količina substrata normalna, vendar je zmogljivost predelave jeter zmanjšana..

To zmanjšanje predelovalnih zmogljivosti je lahko posledica biokemičnih sprememb v hepatocitih (funkcionalna celica jeter), kot se pojavi pri določenih genetskih boleznih ali zaradi nekaterih zdravil, ki blokirajo presnovne poti bilirubina..

Do zmanjšanja lahko pride tudi zaradi virusnih okužb tipa hepatitisa, kjer pride do uničenja s T-limfociti hepatocitov, okuženih z virusom..

Po drugi strani, ko so jetrne celice izgubljene - tako kot pri cirozi in raku jeter (tako primarnem kot metastatskemu) - se število celic, ki so na voljo za presnovo bilirubina, zmanjša, zato se njihova raven dvigne..

V teh primerih se ugotovi povišanje nekonjugirane frakcije bilirubina, ker se kopiči v krvi, preden se glukuronizira v jetrih..

Neposredna hiperbilirubinemija

V teh primerih je omenjena posthepatična zlatenica, ki je posledica kopičenja bilirubina, konjugiranega z glukuronsko kislino, ki se ne more izločati na običajen način..

Ko se to zgodi, govorimo o obstrukciji z žolčem ali holestazi, ki se lahko pojavi na kateri koli točki, od mikroskopskega žolčnega kanalića v jetrih do glavnega žolčnega kanala ali žolčevoda..

V primerih, v katerih je zaradi mikroskopske obstrukcije neposredna hiperbilirubinemija, razpravljamo o intrahepatični holestazi..

Na splošno je intrahepatična holestaza posledica genetskih bolezni, ki povzročajo sklerozo (zaprtje) žolčnih kanalić, kar onemogoča izločanje konjugiranega bilirubina v žolč, zato se ponovno absorbira v krvni obtok..

Če se obstrukcija pojavi izven kanala, v nekaterih žolčnih kanalih večjega kalibra je omenjena obstruktivna zlatenica, ki je najpogostejši vzrok tega prisotnost žolčnih kamnov, ki blokirajo žolčevod..

Stoni so najpogostejši vzrok obstruktivne zlatenice, vendar obstajajo tudi druga zdravstvena stanja, ki lahko povzročijo obstrukcijo glavnega žolčnega kanala..

Ta stanja lahko ovirajo pot bodisi z zunanjo kompresijo (kot pri raku trebušne slinavke) ali sklerozo žolčnih poti (kot pri raku žolčevoda - holangiokarcinom - in atrezija žolčnih vodov)..

Ko se bolnik pojavi z obstruktivno zlatenico, jo običajno spremlja acolia (bleda, zelo bela blata, ki spominja na mokro apno) in coluria (zelo temen urin, podoben visoko koncentriranemu čaju)..

Triada icteria-coluria-acolia je nedvoumen znak obstrukcije žolčnika; izziv je identificirati točno mesto.

V vseh primerih zlatenice je podroben diagnostični pristop bistven za identifikacijo vzroka in sprožitev ustreznega zdravljenja.

Zdravljenje rumenih rok

V primeru rumenih dlanic zaradi hiperbetakarotidemije je dovolj omejiti uživanje živil, bogatih z beta karotenom, tako da se obarvanost postopoma zmanjša..

Po drugi strani pa v primerih zlatenice ni posebnega zdravljenja; to pomeni, da ni nobene terapevtske strategije, ki bi bila usmerjena izključno v zmanjševanje ravni bilirubina v krvi.

Namesto tega je treba napadati hiperbilirubinemijo, ker se bo tako raven bilirubina v krvi postopoma povrnila na normalno raven..

Terapevtske strategije so večkratne in zelo različne glede na vzrok, na splošno pa jih je mogoče povzeti v štirih velikih skupinah:

- Farmakološke ali kirurške terapije, ki preprečujejo pretirano uničevanje rdečih krvnih celic.

- Invazivno zdravljenje (kirurško ali endoskopsko), namenjeno lajšanju obstrukcije žolčnih vodov .

- Presaditev jeter za zamenjavo jeter, ki je močno poškodovana zaradi ciroze, ki ne more več normalno delovati.

- Paliativna onkološka zdravljenja za zmanjšanje poškodb, ki jih povzročajo metastaze v jetrih. V teh primerih je napoved slaba, saj je bolezen končna.

Več kot očitno je, da so rumene roke klinični znak, ki ga ne smemo podcenjevati, saj je ponavadi povezan z občutljivo nozološko entiteto.

Zato, ko se pojavi ta simptom, je najboljša ideja, da se čim prej posvetujete s strokovnjakom, da bi ugotovili in obravnavali vzrok težave, preden je prepozno..

Reference

  1. Raziskovalna skupina za študijo o starostnih boleznih. (2001). Randomizirano, s placebom nadzorovano klinično preskušanje dodatkov z visokimi odmerki z vitamini C in E ter beta karoten za starostno izgubo katarakte in vida: poročilo AREDS št. 9. Arhiv oftalmologije, 119 (10), 1439.
  2. Dimitrov, N.V., Meyer, C., Ullrey, D.E., Chenoweth, W., Michelakis, A., Malone, W. & Fink, G. (1988). Biološka uporabnost beta karotena pri ljudeh. Ameriški časopis za klinično prehrano, 48 (2), 298-304.
  3. Malchow-Møller, A., Matzen, P., Bjerregaard, B., Hilden, J., Holst-Christensen, J., Staehr, T.J., ... & Juhl, E. (1981). Vzroki in značilnosti 500 zaporednih primerov zlatenice. Skandinavski časopis za gastroenterologijo, 16 (1), 1-6.
  4. Eastwood, H.D.H. (1971). Vzroki zlatenice pri starejših. Clinical Gerontology, 13 (1-2), 69-81.
  5. Sulkowski, M.S., Thomas, D.L., Chaisson, R.E., & Moore, R.D. (2000). Hepatotoksičnost, povezana s protiretrovirusnim zdravljenjem pri odraslih, okuženih z virusom humane imunske pomanjkljivosti, in vlogo okužbe z virusom hepatitisa C ali B. \ t Jama, 283 (1), 74-80.
  6. Santos, J.S., Kemp, R., Sankarankutty, A.K., Salgado Júnior, W., Souza, F.F., Teixeira, A.C., ... & Castro-e-Silva, O. (2008). Klinični in regulativni protokol za zdravljenje zlatenice pri odraslih in starejših osebah: podpora mreži zdravstvenega varstva in regulativnemu sistemu. Acta cirurgica brasileira, 23, 133-142.
  7. Gavish, D., Kleinman, Y., Morag, A., in Chajek-Shaul, T. (1983). Hepatitis in zlatenica, povezana z ošpicami pri mlajših odraslih: analiza 65 primerov. Arhivi interne medicine, 143 (4), 674-677.