Manevri Leopoldove tehnike, prednosti, omejitve



The Leopoldove manevre so del prenatalnega kliničnega pregleda, ki s pomočjo trebušne palpacije določa položaj ploda v maternici maternice. Ta tehnika je sestavljena iz štirih korakov ali manevrov, ki zagotavljajo informacije o predstavitvi, položaju, odnosu in položaju ploda.

Razvoj tega postopka je posledica nemškega zdravnika Christiana Gerharda Leopolda (1846-1911). Leopold je bil kirurg, ginekolog in porodničar z zanimanjem za natančno klinično oceno nosečnic. Zaradi tega interesa je leta 1894 ustanovil štiri korake postopka, ki danes nosi njegovo ime.

Leopoldovi manevri so del prenatalnega vrednotenja, skupaj z medeničnim pregledom in fetalnim počutjem. Pravilno izvajanje korakov pregleda zagotavlja podatke o intrauterini statiki ploda, poleg tega pa zagotavlja ocenjeno težo zarodka. Prav tako je mogoče dokazati prisotnost distocije.

Distokija se nanaša na napačen položaj ploda v maternici, ki preprečuje razvoj naravnega poroda. Pri določanju položaja ploda je mogoče predvideti normalno dostavo ali potrebo po carskem rezu. Zaradi tega je pravilno izvajanje Leopoldovih manevrov pomembno pri rednem predporodnem varstvu.

Indeks

  • 1 Tehnika
    • 1.1 Fetalna statika
  • 2 manevri Leopolda
    • 2.1 Prvi manever
    • 2.2 Drugi manever
    • 2.3 Tretji manever
    • 2.4 Četrti manever
  • 3 Ocena telesne mase ploda
  • 4 Prednosti
  • 5 Omejitve
  • 6 Reference

Tehnika

Postopek, ki ga je razvil Leopold, je bil zasnovan tako, da pozna intrauterino statiko ploda. Poleg tega lahko dobimo podatke o telesni teži in količini plodovnice.

Leopoldove manevre lahko izvedemo po 32 tednih nosečnosti, imajo le malo omejitev in brez kontraindikacij.

Fetalna statika

Fetalna statika je prostorski odnos, ki ga plod ohranja glede na maternico in maternico. Razlikujemo parametre, kot so položaj, predstavitev, odnos in položaj ploda.

Fetalna situacija

To je ujemanje med vzdolžnimi osmi zarodka in matere. Najpogostejša situacija je vzdolžna in olajša delo.

Prečne in poševne situacije so prehodne, vendar njihova vztrajnost proti koncu nosečnosti kaže na možnost carskega reza..

Predstavitev

Ustreza fetalni strukturi, ki je povezana z medenico in ki lahko z zasedbo začne z delom. Plod v vzdolžni situaciji bo večino časa imel glavno predstavo.

Nenormalne predstavitve - manj pogoste - so predstavitev zaponke, bokov, obraza ali roke. Predstavitev ramen je redka in je povezana s prečno situacijo.

Odnos

Določa ga položaj delov zarodka in razmerje med njimi. Fetalni odnos je lahko v upogibanju, brezbrižnosti, podaljšanju ali hiperekstenziji.

Ta odnos se med nosečnostjo spreminja, na koncu pa je že sprejet. Odnos v upogibnosti je pogostejši in omogoča delo brez težav.

Položaj

Fetalni hrbtnik se običajno upošteva kot referenca za določitev položaja slednjega. Hrbet je lahko desno ali levo, kar je najpogostejše. Hrbtna stran spredaj ali nazaj je zelo redka.

Leopoldovi manevri

Prvi manever

Vrednotenje je bimanualno in gre za lociranje fetalnega pola, ki se nahaja v fundusu maternice. Roke zdravnika ali medicinske sestre morajo biti v zgornjem delu bolnikovega trebuha. Z mehko palpacijo fundusa se ugotovi, kateri fetalni pol je tam.

Cephalic pole je zaobljen in trdega, medtem ko je položaj zapaha navadno nepravilen. Nepravilnost, ki se zdi, da je palpacija vozlišč, lahko kaže predstavitev zaponk.

Drugi manever

To je bimanualna palpacija paraumbiličnih strani ali površin za določitev položaja fetalnega hrbta. V tej fazi se rahlo palpirate, trdno in globoko, da bi našli fetalno hrbtenico.

Kolona je trda in rahlo obokana in jo je mogoče zlahka razmejiti. Ekstremnosti se čutijo kot majhne premične strukture.

Tretji manever

Tretji manevar se izvaja s palpiranjem suprapubične regije s prsti prevladujoče roke. Cilj je določiti fetalni pol, ki se nahaja na tej ravni, in napredek dela.

Fiksna struktura na pubisu nakazuje, da je fetalni pol vstavljen v materni medenici. Mobilna palica bo pokazala prazno medenico. S tem manevrom je mogoče pridobiti tudi podatke za oceno teže plodov.

Četrti manever

To je bimanualna palpacija, ki jo naredimo tako, da položimo roke na vsako stran spodnjega dela trebuha. Namen je poznati fetalni pol v odnosu do medenice med materjo. Zdravnik se nahaja ob pogledu na stopala bolnika in se s konicami prstov potisne v smeri medenice.

Cephalic pole je zlahka razmejen, kar dokazuje ločitev ali divergenca prstov rok.

Ocena telesne mase ploda

Ena od prednosti izvajanja manevrov Leopolda je pridobiti podatke za oceno teže plodov. To dosežemo z metodo ali formulo Johnson Toshach, ustvarjeno leta 1954, pred pojavom ultrazvoka.

Meritev višine maternice in položaja fetalnega pola glede na medenico (tretji manever) sta koristna za izračun. Če je predstavitev nad medenico, se izračun izvede po formuli:

PF = (AU - 12) X 155

Če je predstavitev na nivoju medenice ali je vdelana, bo formula rahlo spremenila:

PF = (AU - 11) X 155

Včasih je ocena teže ploda po Johnson-Toshachovi metodi običajno bolj natančna kot meritve z ultrazvokom..

Prednosti

Vsaka tehnika fizičnega pregleda ima lastnosti, ki jo razlikujejo, kot so uporabnost, enostavnost in prednost pred drugimi tehnikami.

Leopoldovi manevri so odraz preprostosti, praktičnosti in koristni so podatki, ki prispevajo k prenatalnemu pregledu. Prednosti tega postopka so:

- Enostavna realizacija.

- Niso invazivni.

- Minimalne zahteve.

- Ne zahteva instrumentov.

- So ekonomične.

- To je neboleča tehnika.

- Usposabljanje za to je hitro.

- Uporabno, če ultrazvok ni na voljo, čeprav ga ne zamenja.

- Rezultati so ponavadi zanesljivi.

- Njegova uporaba je univerzalna in brez kontraindikacij.

- Omogoča, da vemo, katera intervencija je ustreznejša, dostava ali carski rez.

Omejitve

Leopoldove omejitve pri izvajanju manevrov so le redke, kar pomeni dodatno prednost. Je preprosta, neinvazivna in neboleča tehnika, pod pogojem, da je dobro izvedena. Vendar obstajajo pogoji, ki omejujejo pridobivanje zanesljivih podatkov pri njihovem izvajanju:

- Majhna spretnost izpraševalca.

- Zelo majhni plodovi.

- Začetek poroda, saj je običajno boleč.

- Bolniki so zaskrbljeni ali imajo nizek prag bolečine.

- Nevednost pacienta ali preiskovalca njegove uporabnosti.

Reference

  1. Hagood Milton, S. (2018). Normalno delo in porod. Obnovljeno iz emedicine.medscape.com
  2. Glosar (s.f.) Leopoldovi manevri. Izterjal iz perinatology.com
  3. Medicinsko gledano (2010). Leopoldovi manevri: palpacija za fetalno predstavitev. Vzpostavljeno iz primumn0nn0cere.wordpress.com
  4. Rodríguez Castañeda, CJ; Quispe Cuba, JC (2014). Primerjava metode Johnson-Toshach in ultrasonografije za oceno fetalnih uteženih nosečih žensk, ki so prejemale pomoč, je bila v regionalni bolnišnici Cajamarca. Izterjano iz scielo.org.pe
  5. Wikipedija (zadnja rev. 2018). Leopoldovi manevri. Vzpostavljeno iz en.wikipedia.org
  6. (s.f.). Dystocia. Vzpostavljeno iz cgmh.org.tw
  7. Brown, HL; Carter, B (s.f.). Obvladovanje normalnega dela. Vzpostavljeno iz msdmanuals.com