Manevar fiziologije Valsalve, za kaj se uporablja in kontraindikacije



The Valsalva manever sestavljajo spremembe v prsnem in trebušnem tlaku, ki jih povzroča prisilni iztek z zaprtimi dihalnimi potmi. Celoten mehanizem tega manevra je popolnoma prostovoljen in vključuje oba časa dihanja. Navdihu sledi prisilni iztek, ki mu nasprotuje zaprta dihalna pot.

Ta manevar dolguje svoje ime italijanskemu zdravniku Antoniu Valsalvi. V sedemnajstem stoletju je zdravnik preučil učinke izdihavanja na uho tako, da je pokrival usta in nos. Valsalva je videla odprtino evastahijeve cevi, komunikacijo med srednjim ušesom in žrelom; s tem smo dosegli tlačno ravnotežje srednjega ušesa.

Včasih se Valsalvin manever pojavi med dnevnimi aktivnostmi; to je povečanje tlaka v torokabdominalnem področju. Takšen učinek lahko povzroči dvig težkega predmeta, napor za iztrebljanje, kihanje ali kašljanje. Poteg je običajen način, da pokličemo ta manever.

Trenutno ima Valsalva manevar veliko aplikacij na področju medicine. Diagnoze v kardiologiji, kirurgiji, urologiji in nevrokirurgiji so možne zaradi uporabe te preproste tehnike. Nekateri terapevtski načini uporabe tehnike so doseči kompenzacijo pritiska srednjega ušesa ali zmanjšati tahikardijo.

Indeks

  • 1 Fiziologija
    • 1.1 Povečanje pritiska v prsih
    • 1.2 Povečanje abdominalnega tlaka
    • 1.3 Učinek na uho
  • 2 Za kaj se uporablja??
    • 2.1 Bolezni srca in ožilja
    • 2.2 Kirurgija
    • 2.3 Nevrokirurgija
    • 2.4 Ginekologija in porodništvo
    • 2.5 Otorinolaringologija
    • 2.6 Zobozdravstvo
  • 3 Kontraindikacije
  • 4 Reference

Fiziologija

Izvedba Valsalvinskega manevra vključuje prostovoljno zapiranje izpusta zraka med prisilnim iztekanjem. Okluzijo dihalnega trakta opravimo tako, da pokrijemo nos in usta ali povzročimo zaprtje glotisa. Namen manevra je povečati pritisk v prsnem košu in trebuhu.

Ko se poveča intratorakalni pritisk, se pojavi zaporedje mehanizmov, ki jih razlaga fiziologija manevra. Tako kot v prsnem košu se prizadenejo tudi učinki zaradi pritiska, v trebušnih organih pa se pojavijo tudi. Fiziološke spremembe med Valsalvinim manevrom so bile široko raziskane in opisane.

Povečan pritisk v prsih

Fiziološki učinek Valsalva manevra znotraj prsnega koša je razdeljen na štiri faze:

Prva faza

Prvič, povečanje pritiska v prsih povzroči povečanje pritiska pljučnih ven. Pritisk sten atrija in levega prekata se bo povečal zaradi povečanja zunanjega pritiska in pretoka krvi.

Količina krvi, ki zapusti srce, se poveča, kar povzroči prehodno zvišanje krvnega tlaka.

Druga faza

S povečanjem pritiska v prsnem košu se zmanjša volumen krvi, ki nosi veno cavo ali venski vračanje.

Ko se to zgodi, bo volumen krvi v srcu manjši, kar povzroči zmanjšanje srčnega volumna, kar je neposredno sorazmerno z venskim vračanjem in srčnim utripom..

Živčni sistem prejme signal o zmanjšanem srčnem volumnu in ustvari odziv skozi avtonomni živčni sistem. Ta odziv bo sproščanje adrenalina, kar bo povzročilo povišanje srčnega utripa v kompenzaciji.

Tretja faza

Zanj je značilno okrevanje srčnega volumna in znižanje krvnega tlaka. Ko se intratorakalni tlak začne zmanjševati, se krvni volumen v srcu in žilah začne uravnotežiti. Zmanjšanje srčnega utripa in krvnega tlaka zaradi regulacije srčnega volumna.

Četrta faza

Prenehanje Valsalva manevra določa popolno zmanjšanje prsnega pritiska. Vrnitev ven je normalizirana, tako da je količina krvi, ki je ostala, zadržana za vstop v srce. Krvni tlak se bo ponovno povečal zaradi trajne kontrakcije krvnih žil.

Običajni odziv na koncu manevra je obnovitev fizioloških vrednosti srčnega utripa in krvnega tlaka.

Povečan abdominalni tlak

Mišična diafragma anatomsko deli prsne in trebušne votline. Povečanje tlaka v trebušni votlini se bo zgodilo med Valsalvinim manevrom kot posledica pritiska, ki ga povzroča diafragma. Prav tako se bo krčila mišičja trebušne stene, kar bo prispevalo k povečanju pritiska.

Velike žile, trebušni in medenični organi ter hrbtenica bodo prizadeti zaradi povečanega intraabdominalnega pritiska.

Velika očala

Zvišanje pritiska na spodnjo veno cava bo zmanjšalo venski povratek spodnjih okončin in organov trebuha.

Spremembe intraabdominalnega tlaka ne vplivajo neposredno na abdominalno aorto. Lezije v aortni arteriji lahko poslabšajo učinki zdravila Valsalva.

Trbušni in medenični organi

Povečanje peristaltike je učinek, opažen na votlih notranjih organih, poleg antegradnega gibanja njegove vsebine..

Bolečina zaradi vnetnih procesov se lahko poslabša zaradi tehnike. Slabosti trebušne stene bodo razvidne med izvajanjem manevra.

Spine

Krčenje trebušne in ledvene mišice bo poleg povečanja intraabdominalnega tlaka stabiliziralo in okrepilo hrbtenico.

Podoben učinek je viden v hrbtnem stolpu. Poškodbe na tej ravni je mogoče dokazati z bolečino zaradi pritiska, ki se razvije med manevrom.

Učinek na uho

Evstahijeva cev je cev, ki povezuje nazofarinks s srednjim ušesom. Njegova naloga je uravnotežiti pritisk in izprazniti sluznico iz tega dela ušesa. Evstahijeva cev vsebuje zrak in ostaja zaprta.

Spremembe atmosferskega tlaka lahko spremenijo pritisk v srednjem ušesu. To se običajno pojavlja pri potapljačevih potovanjih ali pri potovanju na višje mesto. Valsalva manever omogoča odpiranje evastahijeve cevi, da bi uravnotežili notranje in zunanje pritiske.

Za kaj se uporablja??

Valsalva manever trenutno ima veliko aplikacij na področju medicine. Diagnostična vrednost te tehnike je večja od njene terapevtske uporabe.

Gre za preprosto tehniko, ki ni instrumentalna in zagotavlja ustrezne podatke v času kliničnega pregleda. Njena navedba in pravilno izvajanje ne pomenita tveganja za zdravje.

Kardiovaskularne bolezni

Kardiovaskularne fiziološke spremembe, ki se pojavijo med manevrom Valsalve, so koristne tako za diagnozo kot tudi za zdravljenje nekaterih bolezni..

Diagnostična uporaba

- Dilatirana kardiomiopatija ali srčno popuščanje.

- Funkcionalna sprememba srčnih zaklopk, kot so aortna ali pljučna stenoza in prolaps mitralne zaklopke.

Terapevtska uporaba

Terapevtska uporaba učinka zdravila Valsalva je omejena na odpravljanje nekaterih aritmij, kot je supraventrikularna tahikardija..

Kirurgija

Diagnoza slabosti trebušne stene - kot so kile, eventracije ali mišična diastaza - se doseže z uporabo Valsalvinega učinka..

Povečanje intraabdominalnega tlaka bo razkrilo obstoj šibkih točk v trebuhu. Uporaba v urologiji lahko pokaže prisotnost varikocel ali motenj sečnega sistema.

Bolečina akutnega kirurškega trebuha bo preprečila izvedbo Valsalvinih manevrov, saj bo povečala bolečino, ki jo povzroča peritonealno draženje. V pooperativnem obdobju, ko je bila uporabljena spinalna anestezija, se glavobol zaradi izhoda spinalne tekočine z manevrom poostri \ t.

Nevrokirurgija

Stiskanje živčnih trupov, ki zapuščajo hrbtenico, povzroča bolečino ali nevrološke simptome. Včasih se med fizičnim pregledom od bolnika zahteva, da izvede manever, da razkrije prisotnost lezij, zlasti na materničnem vratu ali ledvenem delu..

Tehnika je lahko koristna tudi pri fizičnem pregledu po spinalnih posegih, kot je laminektomija. Nekateri glavoboli se lahko poslabšajo zaradi tega testa.

Ginekologija in porodništvo

- Delo je olajšano, če se poveča tlak v trebuhu.

- Za diagnozo spolnih prolapsov.

Otolaringologija

- Uporablja se za diagnozo celovitosti slušnih aparatov.

- Dokazi sinusopatije.

- Uravnava pritisk v srednjem ušesu.

Zobozdravstvo

Uporablja se za odkrivanje komunikacije med maksilarnim sinusom in ustno votlino po ekstrakciji zob..

Kontraindikacije

Kljub temu, da je relativno preprosta diagnostična tehnika, je treba Valsalvin manever uporabiti pod nadzorom in z zdravniškim nasvetom. Kontraindikacije za njegovo uporabo so posledica možnosti poslabšanja nekaterih obstoječih bolezni pri posamezniku.

Valsalva manevra se ne sme izvajati v naslednjih primerih:

- Kardiovaskularne motnje, kot so aritmije, hipertenzija, miokardni infarkt ali aneurizma aorte \ t.

- Sum na cerebrovaskularno bolezen, kot je prisotnost subarahnoidne krvavitve ali anevrizme;.

- Glaukom.

- Raztrganje tipe.

- Zavezana trebušna kila.

- V nosečnosti, ko obstaja nevarnost splava ali prezgodnjega poroda.

Reference

  1. Roland, J. (2017). Kaj so Valsalva manevri in ali so varni? Vzpostavljeno iz helathline.com
  2. Wikipedija (2018). Valsalva manever. Vzpostavljeno iz en.wikipedia.org
  3. Porth C.J .; Bamrah V.S .; Tristani F.E .; Smith, J. J. (1984). Valsalvin manever: mehanizmi in klinične posledice. Vzpostavljeno iz ncbi.nlm.nih.gov
  4. Goldish, GD; Quast JE; Blow JJ; Kuskowski MA. (1994). Posturalni učinki na intraabdominalni tlak med manevrom Valsalve. Vzpostavljeno iz ncbi.nlm.nih.gov
  5. Korner, P.I .; Tonkin A.M .; Uther J.B. (1976). Refleksni in mehanski obtočni učinki stopnjevanih Valsalvinih manevrov pri normalnem človeku. Vzpostavljeno iz ncbi.nlm.nih.gov
  6. Ecured (2013). Manevar Valsalve. Izterjal iz ecured.cu
  7. Sáenz de Tejada, S. (2015). Manevar Valsalve. Izterjal iz espaldaycuello.com
  8. Wikipedija (2018). Eustahijev sem imel. Vzpostavljeno iz en.wikipedia.org