Simptomi hipokalemije, vzroki, zamenjava kalija

Hipokalemija ali hipokalemija je medicinski izraz za zmanjšanje kalija v krvi. To je motnja elektrolitov, kjer se izgubi ravnotežje koncentracije kalija v telesu. 

Kalij je bioelement z elektrolitskimi lastnostmi, saj pri razredčenju v vodi razvija električno aktivnost. Je bistveni element za organizem in njegova porazdelitev je pretežno znotraj celice. Izmenjava med znotrajceličnim kalijem in zunajceličnim natrijem omogoča delovanje in delovanje tkiv in organov.

Pomembna funkcija kalija je njegov prispevek k vodni bilanci v organizmu. Poleg tega uravnava mišično in srčno aktivnost ter električno aktivnost živčnega sistema. Normalna vrednost kalija v krvi je v razponu od 3,5 do 5,5 miliekvivalentov na liter (mEq / L)..

Simptomi zmanjšanega kalija v krvi so povezani z njegovimi funkcijami. Možno je najti slabost in utrujenost, spremembo delovanja srca ali živčnega sistema. Bolečine in mišični krči, tahikardija in celo depresija ter halucinacije so ponavadi simptomi hudega zmanjšanja kalija.

Vzroki hipokalemije so povezani s spremembami v celičnem metabolizmu kalija, s pomanjkanjem porabe ali z najpogostejšim vzrokom povečanja izgub. Zdravljenje te motnje temelji na popravljanju vzroka in zamenjavi primanjkljaja kalija.

Indeks

• 1 Simptomi
• 2 Fiziopatologija
  • 2.1 Blaga hipokalemija
  • 2.2 Zmerna hipokalemija
  • 2.3 Huda hipokalemija
• 3 Vzroki
  • 3.1 Zmanjšanje prispevka
  • 3.2 Povečanje izgub
  • 3.3 Genetske spremembe
  • 3.4 Sekvestracija kalija iz zunajceličnega prostora v znotrajcelično
• 4 Polnjenje kalija
  • 4.1 Zamenjava v blagih primerih
  • 4.2 Nadomestitev pri zmerni hipokalemiji
  • 4.3 Nadomestek pri hudi hipokalemiji
  • 4.4 Izračun zamenjave kalija
• 5 Reference

Simptomi

Pomanjkanje kalija v krvi odraža tudi njegovo zmanjšanje v znotrajceličnem delu. Zaradi delovanja kalija v telesu bo njegov primanjkljaj vplival na organe, povezane z njim.

V hipokalemiji se lahko spremenijo živčni sistem, mišice, vključno z visceralno mišičnostjo in ravnovesjem tekočin in elektrolitov.

Patofiziologija

Kalij ima ključno vlogo pri delovanju živih bitij. Aktivnost iona je odvisna od izmenjave, ki poteka med zunajceličnim natrijem in kalijem v celicah. Natrijeva in kalijeva črpalka omogoča to izmenjavo in zagotavlja organsko delovanje.

Skoraj ves kalij najdemo v celicah in približno 2 do 3% v zunajcelični tekočini. Tako vnos natrija v celico kot tudi izstop kalija tvorita elektrokemijski gradient. Krčenje mišic in živčna funkcija sta odvisna od aktivnosti, ki jo povzroča izmenjava ionov.

Vstop natrija v celico povzroči spremembo polarnosti, ki vzbuja ali polarizira celično membrano. Kalij povzroči, da se celična membrana vrne v počitek.

Hipokalemija povzroča hiperpolarizacijo membrane, kar pomeni zmanjšanje akcijskih potencialov. Nevrološka in mišična aktivnost je posledično nižja.

Aktivnost skeletne, srčne in črevesne muskulature se spremeni zaradi hiperpolarizacije celičnih membran, ki prekine njihovo pravilno delovanje. Podobno se zmanjšajo živčni impulzi s pomanjkanjem kalija.

Sedanji simptomi so tisti, ki povzročajo bolezen, kot tudi zmanjšanje kalija. Klinične manifestacije motnje so torej odvisne od obsega pomanjkanja ionov. Glede na vrednost kalija v krvi je hipokalemija razvrščena kot blaga, zmerna in huda..

Blaga hipokalemija

Kalij v krvi ne manj kot 3 mEq / L.

Večino časa je blaga hipokalemija asimptomatska ali z nespecifičnimi znaki, kot je utrujenost in težave s koncentracijo. Običajno gre za naključno iskanje v laboratorijski rutini. Otroci in starejši so lahko simptomatični tudi pri blagem pomanjkanju. V tem primeru je popravek primanjkljaja običajno hiter.

Zmerna hipokalemija

Vrednost kalija v serumu se giblje med 2,5 in 3 mEq / L.

- Slabost ali utrujenost, tako fizično kot duševno.

- Boleče parestezije ali krči.

- Zmanjšali so se prostovoljni refleksi.

- Zaspanost.

- Zaprtje zaradi zmanjšane črevesne gibljivosti.

- Aritmije, ki se lahko kažejo s povečanjem ali zmanjšanjem srčnega utripa.

- Nizek krvni tlak.

- Respiratorna stiska je redka, vendar je lahko prisotna.

Huda hipokalemija

Vrednosti kalija v krvi pod 2,5 mEq / L lahko povzročijo življenjsko nevarne spremembe. Simptomi hude hipokalemije so: \ t

- Spremembe stanja zavesti.

- Halucinacije, psihoze ali delirij.

- Zmanjšali osteo-tendinozne reflekse.

- Simptomi mišic, kot so nenormalne kontrakcije, parestezije-mravljinčenje, krče-fascikulacije in bolečina.

- Vzpenjalna mišična paraliza, ki prizadene majhne do velike mišice.

- Aritmije, kot so bradikardija ali aritmije zaradi ponovnega vstopa

- Srčno popuščanje zaradi zmanjšane kontrakcije miokarda.

- Akutna respiratorna odpoved, ki je posledica vpletenosti diafragme.

- Metabolični ilio. Ta sprememba črevesa je posledica zmanjšanja ali zaustavitve črevesne peristaltike.

Vzroki

Zmanjšanje kalija v krvi je predvsem posledica povečanja urinskih ali črevesnih izgub. Drugi vzroki, ne manj pomembni, so zmanjšanje vnosa kalija, genetske spremembe in ekstracelularna sekvestracija kalija znotraj celice..

Obstajajo trije mehanizmi, ki uravnavajo ravnotežje kalija v organizmu in posledično tudi raven elementov v krvi:

- Mehanizmi uravnavanja ledvic, ki se nahajajo v ledvičnih tubulih. Na tej ravni se ohranja ravnotežje med vstopom in izstopom kalija v organizem.

- Kapitalska sposobnost izločanja črevesne sluznice. To je pomožni mehanizem v primeru odpovedi ledvic.

- Prepustnost celične membrane, ki spodbuja vstop ionov v znotrajcelični prostor. Ta mehanizem je odgovoren za najvišjo koncentracijo kalija v celici.

Vsaka sprememba regulacijskih mehanizmov lahko povzroči hipokalemijo.

Zmanjšanje prispevka

Kalij je bistveni bioelement, ki se ne proizvaja v telesu in ga je treba zaužiti v hrani. Dnevne potrebe po kaliju se gibljejo med 3500 in 4000 mg / dan.

- Zmerna do huda podhranjenost.

- Anoreksija ali bulimija.

- Neustrezna prehrana, slaba in nizka hranilna vrednost.

- nestrpnosti ali nezmožnosti prejemanja ustne hrane.

- Način parenteralne prehrane brez vnosa kalija.

- Alkoholizem - vzrok za podhranjenost - lahko povzroči tudi hipokalemijo.

Povečane izgube

Glavni vzrok hipokalemije in vključuje več dejavnikov.

Prebavne izgube

- Bruhanje.

- Driska.

- Zdravila, kot je uporaba laksativov.

Izgube zaradi ledvic

Regulativni mehanizem ledvic je izgubljen zaradi določenih pogojev, ki vplivajo na njegovo delovanje.

- Uporaba diuretikov, kot je furosemid.

- Povečanje osmotske diureze, ki izhaja iz uporabe manitola.

- Poraba metilksantinov, kot so kofein ali teofilin.

- Ledvična tubularna acidoza, ker vpliva na regulacijo in reapsorpcijo kalija.

- Hiperaldosteronizem.

- Tumorji, ki proizvajajo adrenokortikotropni hormon.

- Cushingov sindrom.

- Zmanjšan magnezij v krvi (hipomagnezemija).

- Nekatera zdravila, kot so antibiotiki, antidepresivi ali efedrin, povečujejo izgubo kalija.

Genetske spremembe

Nekatere bolezni ali stanja genetskega izvora so povezana s hipokalemijo:

- Prirojena nadledvična hiperplazija

- Posebni sindromi, kot so Bartter, Liddle ali Gullner.

- Metabolična alkaloza, hipokalemija in hipotenzija pri Gitelmanovem sindromu.

- Periodična paraliza, katere izvor je hipokalemija ali tirotoksikoza.

- Sindrom SeSAME.

- Sindrom pomanjkanja glukokortikoidnih receptorjev.

Sekvestracija kalija iz zunajceličnega prostora v intracelularno

Nekatera stanja pospešujejo prehod kalija v notranjost celice - in povzročijo zmanjšanje koncentracije v krvi - kot so: \ t

- Alkoholizem.

- Motnje hranjenja.

- Alkaloza, respiratorna in presnovna.

- Povečanje insulina v krvi.

- Hipotermija.

Zamenjava kalija

Popravek hipokalemije pomeni ustrezno zdravljenje sprožilnega vzroka, da se prepreči zmanjšanje kalija. Potrebni so podporni ukrepi in podpora bolniku za izboljšanje simptomov. Zamenjava kalija je namenjena odpravi primanjkljaja tega elementa glede na vrednost v krvi in ​​simptomih.

Obstajajo tudi pripravki za oralno in injiciranje. Raztopina kalijevega klorida in glukonata ali peroralne tablete so koristne pri zmerni hipokaliemiji in kadar jih bolnik lahko vzame. Parenteralni klorid za parenteralno uporabo je koncentriran in njegova uporaba je občutljiva.

Zamenjava v blagih primerih

Na splošno so blagi primeri asimptomatični ali z blagimi simptomi in je zadostna uporaba prehrane, bogate s kalijem. Živila z visoko vsebnostjo tega elementa so banane, pomaranče, breskve in ananas. Tudi korenje, krompir, fižol in oreški imajo kalij v zadostnih količinah.

Nekatere situacije zahtevajo dajanje kalija peroralno. V teh primerih je potreben zdravstveni nadzor, zlasti za odkrivanje vzrokov. Ponavadi se izboljšajo hitro in brez zapletov.

Nadomestitev pri zmerni hipokalemiji

Ko je potreben popravek kalija z zdravili, je alternativa peroralna uporaba. Kalijev glukonat je raztopina za peroralno dajanje s koncentracijo 1,33 mEq / ml. Zahteva, da ga bolnik lahko zaužije, čeprav je njegov okus neprijeten in - včasih - slabo prenaša.

Odmerek je odvisen od simptomov in ravni kalija v krvi.

Zamenjava pri hudi hipokalemiji

Hudi simptomi in zelo nizke ravni kalija zahtevajo dajanje parenteralnega kalija. Kalijev klorid-KCl- je hipertonična raztopina za intravensko uporabo. Je zelo dražilen in je pod strogim zdravniškim nadzorom. Razredčite ga morate v fiziološki raztopini.

Kalijev klorid ima koncentracijo 1 ali 2 mEq na mililiter in zahteva izračun primanjkljaja za njegovo dajanje. Ker je dražeč in potencialno smrten, razredčitev ne sme preseči 40 mEq v 500 mililitrih raztopine.

Izračun zamenjave kalija

Za začetek se uporabi enačba, ki povezuje dejansko raven kalija, pričakovano vrednost ter težo in zahteve pacienta:

Primanjkljaj = (K⁺ real - K⁺ idealno) X Teža + Dnevne potrebe + 30 mEq na liter urina.

Dnevne potrebe so 1 mEq X kg teže. To se upošteva kot vrednost K⁺ idealno 3,5 mEq / L.

Primer je odrasla oseba, ki tehta 70 kg s hipokalemijo 2,5 mEq / L in z urinom v 24 urah, ocenjena na 1500 ml:

Primanjkljaj K⁺ = [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mEq

Negativni rezultat K⁺ real - K⁺ Idealno se pri izračunu upošteva kot pozitivno.

Skupno število miliekvivalentov, ki jih je treba zamenjati, je razdeljeno na odmerke, ki se dajejo v 24 urah. Če bolnik prejme hidracijo 2500 cm3 slane raztopine (5 steklenic 500 cm3), je treba vsaki steklenici dodati 37 mEq KCl. Daje se počasi.

Nazadnje, uspeh zdravljenja hipokalemije je v ustrezni zamenjavi in ​​ugotavljanju vzrokov za preprečevanje prihodnjih epizod.

Reference

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hipokalemija: klinična posodobitev. Vzpostavljeno iz ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev, Batuman, V. (2017). Hipokalemija Obnovljeno iz emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Dokazno obvladovanje motenj kalija v oddelku za nujne primere. Praksa urgentne medicine. Vzpostavljeno iz ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedija (zadnja rev. 2018). Hipokalemija Vzpostavljeno iz en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Kaj kalij naredi za vaše telo? podroben pregled. Vzpostavljeno iz healthline.com
6. Cherney, K rev by Weatherspoon, D (2018). Kaj je kalij? Vzpostavljeno iz healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Akutni zapleti sladkorne bolezni. V resnih nujnih primerih v medicini. McGraw-Hill 82-8