Gastrocliza v tem, kar je sestavljena, zapleti in oskrba



The gastroliza Gre za postopek, ki je namenjen prehranjevanju (preko prebavnega trakta) za ljudi, ki se iz nekaterih zdravstvenih razlogov ne morejo hraniti ustno. Uporablja se pri ljudeh s hudimi nevrološkimi boleznimi, kot so možganska kap (CVA), možganski infarkt, amiotrofična lateralna skleroza ali bolniki z napredovalo Alzheimerjevo boleznijo..

Prav tako je morda potrebno bolnike uporabljati s gastroklizo v primerih raka glave in vratu, kirurške posege v požiralniku, zlomi čeljusti, ki zahtevajo cerclage, poškodbo vratu, ki vključuje prebavni trakt in celo pri tumorjih požiralnika in želodca, ki blokirajo tranzit hrane skozi prebavni trakt.

Indeks

  • 1 Kaj vsebuje??
    • 1.1 Vrste pripravkov, ki jih lahko dajemo 
  • 2 Možnosti upravljanja
    • 2.1 Neprekinjeno kapljanje
    • 2.2 Upravljanje z bolusi
  • 3 Tehnika uporabe
    • 3.1 Stalni administrativni protokol
    • 3.2 Protokol za uporabo v bolusih
  • 4 Zapleti 
    • 4.1 Zapleti, povezani z namestitvijo sonde
    • 4.2 Zapleti, ki izhajajo iz stalnosti sonde
    • 4.3 Zapleti, povezani s procesom hranjenja
  • 5 Nega
  • 6 Reference

Od česa je sestavljen??

Gastrocliza vključuje postavitev cevi za hranjenje skozi nos in v želodec. V ta namen se uporabljajo posebne dolge sonde, znane kot sonde Levine, ki so zasnovane tako, da dolgo ostanejo v zgornjem prebavnem traktu..

Čeprav jih lahko postavimo slepo, večino časa opravimo pod fluoroskopijo; to je pod neprekinjenimi rentgenskimi slikami (podobnimi filmu), da se zagotovi, da konica sonde doseže želodec ali celo onkraj dvanajstnika, kadar to zahteva bolnikovo klinično stanje.

Enkrat in situ lahko začnete dajati enteralne pripravke skozi cevko za dovajanje.

Ker je prva faza prebave (žvečenje in insalivacija) izpuščena s tem načinom prehranjevanja, in glede na to, da bi lahko trdna živila ovirala sondo, se običajno odločijo za posebne pripravke tekočine do gosto tekoče konsistence.

Vrste pripravkov, ki jih lahko dajemo 

Ko je konica sonde v želodcu, se lahko odločite za živila s tekočo konsistenco, kot so juhe, sokovi, mleko in celo nekatere lahke tekočine, glede na to, da bo dano živilo doseglo želodec in se bo začel postopek prebave. ali manj normalno.

Kadar pa naj bi se v kakšnem stanju vrh sonde premaknil v dvanajsternik (kot v primeru raka na želodcu in raku trebušne slinavke), ni mogoče več dati te vrste hrane, ker druga faza prebava (želodca) tudi izpušča.

V teh primerih je treba uporabiti vrsto posebnih priprav, znanih kot enteralna dieta, ki jo sestavljajo pripravki hrane, sestavljeni iz makromolekul glukoze, lipidov in aminokislin..

Glede na primer je zelo pomembno, da nutricionisti izračunajo vnos kalorij in shemo dajanja.

Možnosti upravljanja

Hranjenje z gastroclizo se lahko izvede pod dvema načinoma: kontinuirano kapljanje ali bolus.

Neprekinjeno kapljanje

Neprekinjeno kapljanje sestoji iz dajanja hranil z gastroklizo neprekinjenega načina, kapljice po kapljicah v 6 do 8 urah, na koncu katerih se pripravek spremeni z novim..

Cilj je, da pacient prejme neprekinjeno oskrbo s kalorijami in hranili brez preobremenitve prebavnega trakta ali presnove.

Ta vrsta sheme se običajno uporablja pri zelo resnih bolnikih, zlasti tistih, ki so hospitalizirani v prostorih intenzivne nege.

Uprava za bowling

To je najbolj fiziološka shema upravljanja, glede na to, da spominja na način, na katerega se ljudje nagibajo k hrani.

S to shemo so načrtovani med 3 in 5 hranjenj na dan, med katerimi se daje s pomočjo cevke za hranjenje količino, ki jo opredeli prehrano, tako kalorije kot tekočine..

Vsak obrok hranjenja običajno traja od pol ure do 45 minut, med katerim bolnik prejme vse kalorije, ki jih potrebuje za vzdrževanje do naslednjega hranjenja..

Zelo pomembno je, da je s shemo za kegljanje dovolj časa, da je prehrana dovolj hitra, da zaključi prehransko sejo v predvidenem času, vendar dovolj počasi, da se izognemo dilataciji želodca, saj bi to povzročilo slabost in celo bruhanje..

Tehnika uporabe

Neprekinjen administrativni protokol

Pri kontinuiranem upravljanju ni večjih pomanjkljivosti. Po namestitvi sonde in preverjanju položaja s pomočjo radiologije je možno preveriti prepustnost s prehodno vodo, nato priključiti napajalno vrečko na prosti konec in prilagoditi odcejanje..

Od takrat naprej vse, kar ostane, je, da preverite, ali hrana gre skozi cev in v rednih presledkih spremenite vrečke živilskih pripravkov, pri čemer pazite, da cevke z vodo vsakič zamenjate, da se izognete zamašitvi.

To je preprost postopek, ki ga običajno izvajajo medicinske sestre, saj je, kot je bilo že omenjeno, ta shema dajanja običajno rezervirana za kritično bolne bolnike..

Protokol bolusne administracije

V primerih bolusne administracije, ki je običajno tehnika izbire, še posebej, ko je bolnik izpuščen, se stvari nekoliko zapletajo. Vendar pa po naslednjem protokolu ne bi smelo biti težav, da bi pacienta hranili doma z gastrolizo.

- Umijte si roke.

- Hrano pripravite z ustreznimi pripomočki.

- Postrezite del, ki ustreza.

- Prosti konec sonde operite z vodo in čisto krpo.

- S pomočjo brizge 30 cc skozi sondo prenesite vodo pri sobni temperaturi, da preverite permeabilidnost. Če obstaja upor, ga poskusite premagati z rahlim pritiskom; v nasprotnem primeru se posvetujte z zdravnikom.

- Če je sonda prepustna, nadaljujte z dajanjem hrane s brizgalko 30 cc, vzemite del hrane in ga nato počasi navijte skozi sondo..

- Postopek ponavljajte, dokler ni del hrane.

- Na koncu ponovno izperite sondo z vodo pri sobni temperaturi in brizgo 30 cc.

- Bolnik mora ostati v sedečem položaju ali pol sedeti vsaj 30 minut po dajanju hrane.

- Očistite prosti konec dovodne cevi in ​​se prepričajte, da ni ostankov hrane.

Zapleti

Zapleti gastroklize so lahko tri vrste: tisti, ki so povezani z namestitvijo sonde, tisti, ki izhajajo iz trajnosti sonde, in tistimi, ki so povezani s procesom hranjenja..

Zapleti, povezani z namestitvijo sonde

- Pri nameščanju sonde obstaja nevarnost poškodb na nosu in torbinah.

- Možno je, da bolnik bruha in bronhosipira; zato je bolje, da postopek izvedete na prazen želodec.

- Lahko gre za napačen način; to pomeni, da sonda "prečka" trdno tkivo med namestitvijo, odpre novo ekstra anatomsko pot, namesto da sledi naravni poti.

- Čeprav je to redko, lahko pride do perforacije požiralnika ali želodca, zlasti če je v anamnezi prišlo do želodčne razjede..

- Obstaja tveganje, da bo cev dosegla dihalne poti namesto prebavnega trakta. V tem primeru ima bolnik kašelj in zasoplost; Vendar pa glede na stopnjo fizičnega poslabšanja ni kliničnih manifestacij.

Iz navedenega je zaključen pomen X-ray preverjanja položaja sonde. Na tej točki je treba poudariti, da nobena vrsta snovi ne bo nikoli uporabljena v cevi za hranjenje, dokler niste 100% prepričani, da je notranji konec v želodcu ali dvanajstniku.

Zapleti, ki izhajajo iz stalnosti sonde

- Najpogostejša je erozija nosne sluznice in celo koža nosnega krila, zlasti ko gre za trajne in dolgotrajne sonde..

- Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi neugodja v grlu in celo slabosti.

- Tveganje obstrukcije je vedno prisotno, še posebej, če se sonda ne pere redno. Ko se to zgodi, je včasih edina možna rešitev sprememba sonde.

Zapleti, povezani s procesom hranjenja

- Ponavadi se pojavijo, kadar so v tehniki uporabe pomanjkljive, zlasti zelo hitra infuzija.

- Zaradi akutne želodčne dilatacije se lahko pri bolnikih pojavijo slabost, bruhanje ali kolcanje. Še posebej pomembno je omeniti, da je v teh primerih bruhanje zelo nevarno, saj obstaja tveganje za bronhoaspiracijo.

- Hranjenje z gastrolizo je lahko povezano z presnovnimi zapleti, kot so hipoglikemija (če dajanje traja dlje, kot je predpisano) in hiperglikemijo (zelo hitro dajanje ali nezadostna koncentracija hranil, zlasti ogljikovih hidratov)..

- V nekaterih primerih lahko pride do diareje in napetosti v trebuhu, zlasti ko je treba cev namestiti v dvanajstnik. To je zato, ker visoka osmotska obremenitev hrane povzroči osmotsko drisko.

Nega

Skrb za gastrolizo je osnovna in če jo redno opazujemo vsak dan, bolnik ne sme imeti nobenih zapletov. Med temi skrbi so:

- Čiščenje prostega konca sonde pred in po vsakem hranjenju ali zamenjava vrečke prehranskega pripravka.

- Pranje nazogastrične cevi z vodo pri sobni temperaturi. To mora biti pred in po vsakem krmljenju ali zamenjavi vrečke prehranskega pripravka..

- Zamenjajte mesto fiksiranja prostega konca sonde (na eni strani, na drugi strani, na čelu), da se izognete eroziji na krilu nosu..

- Območje, kjer cevka izstopi skozi nos, naj bo čista in suha. V ta namen je treba uporabiti posebne prevleke.

- Če obstaja odpornost proti vodi ali hrani, jo poskusite premagati z zmernim pritiskom; če tega ne morete storiti, se posvetujte z zdravnikom.

- Izogibajte se vlečenju ali potiskanju sonde v drug položaj, kot je. Po potrebi z medicinskim lepilom fiksirajte, da bolnik ne zažene.

Reference

    1. Eatock, F.C., Brombacher, G.D., Steven, A., Imrie, C.W., McKay, C.J., & Carter, R. (2000). Nasogastrično hranjenje pri hudem akutnem pankreatitisu je lahko praktično in varno. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23-29.
    2. Roubenoff, R., in Ravich, W. J. (1989). Pnevmotoraks zaradi nazogastričnih cevi za hranjenje. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
    3. Gomes, G.F., Pisani, J.C., Macedo, E.D., & Campos, A.C. (2003). Nazogastrična cev za hranjenje kot dejavnik tveganja za aspiracijsko in aspiracijsko pljučnico. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care, 6 (3), 327-333.
    4. Vigneau, C., Baudel, J.L., Guidet, B., Offenstadt, G., in Maury, E. (2005). Sonografija kot alternativa radiografiji za lokacijo nazogastrične cevi za hranjenje. Intenzivna medicina, 31 (11), 1570-1572.
    5. Chang, Y.S., Fu, H. Q., Xiao, Y.M., & Liu, J.C. (2013). Nasogastrično ali nasojejunalno krmljenje pri napovedanem hudem akutnem pankreatitisu: meta-analiza. Kritična nega, 17 (3), R118.
    6. Scott, A. G., in Austin, H. E. (1994). Nasogastrično krmljenje pri zdravljenju hude disfagije pri bolezni motoričnega nevrona. Paliativna medicina, 8 (1), 45-49.
    7. Keohane, P.P., Attrill, H., Jones, B.J.M., & Silk, D.B.A. (1983). Omejitve in pomanjkljivosti "finih vrtinastih" cevi za dovajanje. Klinična prehrana, 2 (2), 85-86.
    8. Holden, C.E., Puntis, J.W., Charlton, C.P., & Booth, I.W. (1991). Nasogastrično krmljenje doma: sprejemljivost in varnost. Arhiv bolezni v otroštvu, 66 (1), 148-151.
    9. Laing, I.A., Lang, M.A., Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastric v primerjavi z nasoduodenalnim krmljenjem pri dojenckih z nizko porodno težo. Arhiv bolezni v otroštvu, 61 (2), 138-141.
    10. Kayser-Jones, J. (1990). Uporaba nazogastričnih cevi za hranjenje v domovih za ostarele: perspektive pacienta, družine in zdravstvenega varstva. The Gerontologist, 30 (4), 469-479.
    11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., in Luger, T.J. (1997). Pneumotoraks po vstavitvi nazogastrične cevi za hranjenje pri pacientu s traheostomizacijo po dvostranski presaditvi pljuč. Intenzivna medicina, 23 (4), 440-442.
    12. Sefton, E.J., Boulton-Jones, J.R., Anderton, D., Teahon, K., & Knights, D.T. (2002). Enteralna prehrana pri bolnikih z večjimi opeklinami: uporaba nasojejuralnega hranjenja po neuspehu nazogastričnega krmljenja. Burns, 28 (4), 386-390.