Znaki ekstravazacije in ravnanje



The ekstravazacija gre za uhajanje tekočine iz krvne žile v ekstravaskularni prostor, bodisi znotraj celice bodisi v intersticij. Ta pojav se lahko pojavi z normalno vsebino posode (plazme) ali nekega zdravila, zdravila, zmesi ali raztopine, ki se daje bolniku intravensko..

Obstajajo številni vzroki za razlago odtoka tekočine iz posode na zunaj. V večini primerov je to posledica neke sistemske bolezni, ki spremeni endotelij ali plazemske beljakovine, čeprav lahko poškodba vene zaradi prisotnosti slabo nameščenega katetra ali dajanje zelo dražilnega zdravila povzroči.

Zgodnja diagnoza ekstravazacije zdravila je bistvenega pomena za bolnikovo dobro počutje. Če je zdravilo zelo toksično, lahko povzroči poškodbo tkiva in nekrozo; poleg tega bi uhajanje zdravila pomenilo, da pacient ne dobi ustreznega zdravljenja, kar bi upočasnilo njegovo izboljšanje.

Indeks

  • 1 Znaki
    • 1.1 Ekstravazacija plazme
    • 1.2 Farmakološka ekstravazacija
  • 2 Zdravljenje ekstravazacije
    • 2.1 Zdravljenje endotelijske poškodbe
    • 2.2 Zdravljenje hipoalbuminemije
    • 2.3 Zdravljenje citostatične ekstravazacije
    • 2.4 Zdravljenje ekstravazacije necitostatičnih zdravil
  • 3 Mukokele zaradi ekstravazacije
  • 4 Reference

Znaki

Znaki in simptomi ekstravazacije se lahko razlikujejo glede na vzrok. Kot je že bilo pojasnjeno, obstaja ekstravazacija običajne intravaskularne tekočine ali nekaterih zdravil, ki se dajejo. Spodaj je pojasnjeno in opisano vsako od teh:

Ekstravazacija plazme

Puščanje običajne vsebine krvne žile je povezano z endotelijsko poškodbo ali hipoalbuminemijo. V teh dveh dogodkih pa je veliko vzrokov, vendar je simptomatologija vsakega od njih skupna ne glede na vzrok.

Endotelijske poškodbe

Notranjo steno krvnih žil, ki opravlja številne funkcije, je mogoče spremeniti iz različnih razlogov. Dejavniki tveganja za endotelijsko disfunkcijo vključujejo:

- Poraba cigaret.

- Starost.

- Visok krvni tlak.

- Dislipidemija.

- Hiperglikemija.

- Trauma.

- Imunološke bolezni.

Če pride do kronične endotelijske poškodbe, se začne ekstravazacija tekočine. Bolnik lahko na prizadetem območju privede do rahlega povečanja prostornine brez močne bolečine ali lokalne toplote.

Prav tako ni običajno funkcionalne omejitve ali vsaj ne na pomemben način. Če je poškodba akutna, kot pri travmi, če lahko pride do znakov vnetja.

Hipoalbuminemija

Brez običajnega stanja, ko je prisoten, je lahko dramatičen. Med najpomembnejšimi vzroki hipoalbuminemije so:

- Nefrotski sindrom.

- Podhranjenost.

- Jetrna insuficienca.

Ekstravazacija, povezana z zmanjšanjem albumina, je posledica izgube onkotičnega pritiska; v teh okoliščinah se pore plovil odprejo in omogočajo, da plazma pobegne. Odvisno od koncentracije beljakovin v serumu bo uhajanje tekočine omejeno ali veliko.

Edem, povezan z ekstravazacijo zaradi hipoalbuminemije, je težaven; na dotik je hladno in pušča foveo. Vedno se začne z spodnjimi udovi in ​​lahko napreduje v anasarco.

Tudi plevralni izliv je običajen in pojavijo se lahko drugi simptomi, kot so dispneja, šibkost mišic, artralgije, krči, utrujenost in napaka..

Farmakološka ekstravazacija

Čeprav ne vsa zdravila, ki povzročajo ekstravazne poškodbe tkiva, povzročajo veliko neugodja. Zdravljenje bo nato odvisno od toksičnosti zdravila in s tem povezane simptomatologije.

Ekstravazacija citostatičnih zdravil

Onkološke ali kemoterapevtske droge so najbolj strupene snovi, ki so pogosto ekstravazirane. Nekateri avtorji to dejstvo opisujejo kot resen zaplet antineoplastičnega zdravljenja, ki niha med 0,6 in 1,5% pojavnosti in lahko povzroči kronične in nepopravljive poškodbe..

Bolečina je prvi znak alarma. Bolniki jo opisujejo kot pekočo, pekočo, zelo intenzivno bolečino, ki lahko oddaja v preostanek prizadetega okončine in se ne umiri tudi, ko se infuzija ustavi. Takoj se pojavi sprememba obarvanosti kože, edema in lokalne toplote.

Kasneje se začnejo najhujši zapleti. Zaradi svojih funkcij povzročajo kemoterapije ogromne celične poškodbe; prizadeto tkivo se v nekaj minutah devitalizira in nekroza se lahko podaljša, če se korektivni ukrepi ne izvedejo takoj. Ulceracija je pogosta in zaradi očitne imunosupresije se pojavijo okužbe.

Ekstravazacija necitostatičnih zdravil

Čeprav nimajo enake škode kot antineoplastiki, imajo tudi zastrašujoče posledice. Kot je opisano v prejšnjem poglavju, je bolečina prvi simptom, ki se pojavi, ko je zdravilo ekstravazirano.

Potem lahko opazimo lokalno rdečico in običajno tudi povišanje temperature na prizadetem območju.

Ta slika se takoj ne razvije v nekrozo, vendar jo lahko okužbe otežijo. Kadar pa je količina ekstravaziranih zdravil obilna, lahko pride do ogrožanja regionalnega pretoka krvi in ​​spodbujanja celične smrti..

Upravljanje ekstravazacije

Ekstravazacijo, povezano z endotelijsko poškodbo ali hipoalbuminemijo, je treba zdraviti glede na vzrok.

Zdravljenje endotelijskih poškodb

Zdravljenje je zelo podobno zdravljenju pri bolnikih z visokim tveganjem za srčno-žilne bolezni. Temelji na antihipertenzivih, statinih, oralnih hipoglikemikih in protivnetnem.

Spremembe v življenjskem slogu, kot so opustitev kajenja in prehranjevanje, so stalna priporočila.

Zdravljenje hipoalbuminemije

Vzrok problema je treba odkriti pred dajanjem intravenoznega albumina; povečanje beljakovin v prehrani je dragocen začetni korak.

Ravnanje s tekočinami in vitaminskimi dodatki se pogosto uporablja pri bolnikih s hudo boleznijo ledvic in kroničnimi boleznimi jeter.

Zdravljenje citostatične ekstravazacije

Prenehanje infuzije je prvi logični korak. Konzervativno zdravljenje se namesti takoj z aktualnimi zdravljenji s steroidi, protivnetnimi zdravili in dimetilsulfoksidom.

Pri hujših primerih ali tistih, ki se z zgoraj navedenim ne izboljšajo, se pokažejo kirurške ozdravitve, z resekcijo prizadetega območja z zapoznelim zaprtjem, ker so znaki granulacije.

Zdravljenje ekstravazacije necitostatičnih zdravil

Aktualno zdravljenje je izbira. Kreme, mazila ali losjoni s steroidi ali protivnetnimi zdravili so zelo koristni.

Hladne prevleke so prav tako koristne, ker lajšajo simptome in zmanjšujejo vnetje. Delovanje katetra je treba preveriti in po potrebi zamenjati.

Mucocele zaradi ekstravazacije

Mucocele zaradi ekstravazacije je pogosta poškodba ustne sluznice, ki jo povzročajo majhne lezije manjših slinavk.

Te poškodbe vodijo do kopičenja lokaliziranega izločanja sluznice in sčasoma do nastanka majhne grudice ali ciste, ki, ne da bi bila boleča, povzroča določeno nelagodje..

Od mucocele se razlikuje po zadrževanju v svoji etiologiji. Slednje ne nastane zaradi poškodbe, temveč zaradi zapore kanalov slinavk, ki odvajajo manjše slinavke. Ko vsebine ni mogoče sprostiti, je cista enkapsulirana in generirana.

Nekatere sluznice izginejo spontano in ne potrebujejo zdravljenja. Drugi lahko zahtevajo kirurško izrezovanje, za katerega obstajajo različne tehnike, vključno z minimalno invazivnimi postopki in lasersko operacijo.

Reference

  1. Zdravstvena vzgoja AMN (2015). Spoznajte razliko: infiltracija vs Ekstravazacija. Vzpostavljeno iz: rn.com
  2. Holton, Trudy in klinična učinkovitost v zdravstveni komisiji (2016). Upravljanje ekstravazacijske poškodbe. Kraljeva otroška bolnišnica Melbourne, pridobljeno iz: rch.org.au
  3. Wikipedija (zadnja izdaja 2018). Ekstravazacija (intravensko). Vzpostavljeno iz: en.wikipedia.og
  4. Alfaro-Rubio, Alberto in sodelavci (2006). Ekstravazacija citostatikov: resen zaplet onkološkega zdravljenja. Actas Dermo-Sifiliográficas, 97: 169-176.
  5. Nallasivam, K. U. in Sudha, B.R. (2015). Oralna sluznica: Pregled literature in poročilo o primerih. Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences, 2: 731-733.
  6. Granholm, C. in sodelavci (2009). Oralne sluznice; ekstravazacijske ciste in retencijske ciste. Študija 298 primerov. Švedski zobozdravstveni dnevnik, 33 (3): 125-130.
  7. Sinha, Rupam in sodelavci (2016). Nesurgično zdravljenje ustne mukokele z intralesionalno terapijo s kortikosteroidi. International Journal of Dentistry.
  8. Wikipedija (zadnja izdaja 2018). Ustna sluznica. Vzpostavljeno iz: en.wikipedia.org