Značilnosti in vrste kirurških drenaž



A kirurška drenaža To je medicinska metoda za odstranjevanje krvi, gnoja ali drugih tekočin z operativnega mesta. Lahko se namesti v absces, na primer, da pospeši okrevanje lokalizirane okužbe, ali v cisti ali seroma, da se odstranijo tekočine in celice. Odtoki se lahko vstavijo tudi v ovirane organe, da se razbremeni pritisk zaradi kopičenja tekočine v organih.

Odtoki odstranijo kri, serum, limfo in druge tekočine, ki se po postopku naberejo v postelji rane. Te tekočine, če se lahko razvijejo, pritiskajo na kirurško mesto, na sosednje organe, žile in živce..

Zmanjšano zaostajanje perfuzije; povečanje tlaka povzroča bolečino. Poleg tega je kopičenje tekočine podlaga za razmnoževanje bakterij. Tekočino lahko odstranimo iz rane s pasivno ali aktivno kirurško drenažo.

Pasivni odtoki so odvisni od gravitacije, da bi izpustili tekočino, medtem ko so aktivni odtoki pritrjeni na vakuumsko ali sesalno napravo v steni. Kirurg izbere odtok, ki ustreza tako operativnemu mestu, kot tudi vrsto in količino drenaže, ki se pričakuje.

T-cev je na primer precej velika pasivna drenaža, ki se običajno postavi med holecistektomijo, da se prilagodi 200-500 ml žolča, za katerega se pričakuje, da se bo kopičil v zgodnjem pooperativnem obdobju..

Penrose je druga pasivna drenaža, ki je običajno nameščena za manjše količine drenaže. To je dobro, ker je običajno odprto, kar pomeni, da njegov prosti konec, ki štrli od palca nad kožo, običajno ni povezan z vrečo za zbiranje drenaže..

Namesto tega se tekočina za rano razlije na gazo. Aktivni odtoki, kot sta Jackson-Pratt (JP) in Hemovac, imajo vedno drenažni rezervoar. Odtoki, ki imajo neko vrsto vrečke, se pogosto imenujejo zaprti sistemi.

Za razliko od Penrosa so kanali v JP ali Hemovcu malo bolj trdi, tako da se ne sprimejo pod pritiskom, ki ga povzroča sesanje. Konice teh odtokov so fenestrirane, kar pomeni, da imajo več lukenj za lažjo drenažo. V vsakem primeru se lahko izliva iz rane skozi linijo za šivanje ali majhno odprtino v bližini reza.

Indeks

  • 1 Vrste kirurške drenaže
    • 1.1 Odprto ali zaprto
    • 1.2 Sredstva ali obveznosti
    • 1.3 Silicijevi odtoki 
  • 2 Zapleti: predvidevanje in omejitev
  • 3 Indikacije
    • 3.1 Posebni primeri odtokov in postopkov, kjer se pogosto uporabljajo
  • 4 Splošna usmeritev
    • 4.1 Odprava
  • 5 Reference

Vrste kirurške drenaže

Drenaže so lahko:

Odprto ali zaprto

Odprti odtoki (vključno z valovito gumo ali plastičnimi listi) odtečejo tekočino na blazinico iz gaze ali v vrečo stoma. Verjetno bodo povečali tveganje za okužbo.

Zaprte kanalizacije tvorijo cevi, ki se odvajajo v vrečo ali steklenico. Primeri so prsni, abdominalni in ortopedski odtoki. Na splošno se tveganje okužbe zmanjša.

Sredstva ali obveznosti

Aktivni odtoki se vzdržujejo pod sesanjem (ki je lahko nizek ali visok tlak). Pasivni odtoki nimajo sesanja in delujejo glede na diferenčni tlak med notranjostjo telesa in zunanjosti.

Silicijevi kanali 

So relativno inertni, kar povzroči minimalno tkivno reakcijo in izsušitev dlesni, ki lahko povzroči intenzivno reakcijo v tkivu, kar včasih omogoča tvorbo trakta (to se lahko šteje za koristno, npr..

Zapleti: predvidevanje in omejitev

Pomanjkljivost odtoka je v tem, da je pri vstopu in izstopu lahko boleča. Odvisno od primera je lahko boleče preprosto sedeti na rani. To je zato, ker drenaža uničuje tkivo.

Drenažni sistem omogoča tudi, da bakterije vstopijo v rano. Tveganje okužbe z drenažo se znatno poveča na tretji ali četrti pooperativni dan, prav tako pa tudi stopnja mehanske poškodbe lokalnega tkiva..

Da bi zmanjšali te težave, bo kirurg postavil odtok, ki bo dosegel kožo po najkrajši in najvarnejši poti. Na ta način drenaža izvaja najmanjši pritisk na sosednje tkivo.

Da bi bil učinkovit, pa mora odtok doseči tudi najgloblje in najbolj ranljivo območje, da ustrezno odvede odvečno tekočino.

Na žalost, večji je odtok, večje je tveganje zapletov. Ker je drenaža čudna, jo telo hitro začne zapirati v granulacijsko tkivo.

Indikacije

Kirurški odtoki se uporabljajo v najrazličnejših operacijah. Na splošno gre za dekompresijo tekočine ali zraka iz operacijskega območja.

Primeri:

  • Da bi preprečili kopičenje tekočine (kri, gnoj in okužene tekočine).
  • Izogibajte se kopičenju zraka (mrtvi prostor).
  • Za opredelitev tekočine (na primer zgodnje odkrivanje puščanja).

Posebni primeri odtokov in postopkov, kjer se pogosto uporabljajo

  • Plastična kirurgija
  • Kirurgija dojk (za preprečevanje zbiranja krvi in ​​limfe).
  • Ortopedski postopki (povezani s povečano izgubo krvi).
  • Torakalna drenaža.
  • Operacija prsnega koša (s povezanim tveganjem povišanega intratorakalnega tlaka in tamponade).
  • Okužene ciste (za izločanje gnoja).
  • Operacija trebušne slinavke (za odvajanje izločkov).
  • Operacija žrela.
  • Kirurgija ščitnice (zaskrbljenost zaradi podplutb in krvavitev okoli dihalnih poti).
  • Nevrokirurgija (kjer obstaja tveganje povečanega intrakranialnega tlaka).
  • Urinski katetri.
  • Nasogastrične cevi.

Upravljanje je urejeno glede na vrsto, namen in lokacijo odtoka. Običajno je treba upoštevati želje in navodila kirurga. Pisni protokol lahko pomaga osebju oddelka pri poznejši oskrbi kirurških odtokov.

Splošna usmeritev

Če je aktiviran, lahko odtok priključite na vir sesanja (in nastavite na predpisani tlak). Potrditi je treba, da je drenaža zagotovljena (odvajanje je verjetno pri prenosu bolnikov po anesteziji).

Odvzem lahko poveča tveganje za okužbo in draženje kože. Meriti mora natančno in beležiti proizvodnjo drenaže.

Spremljati je treba značaj ali prostornino tekočine in identificirati kakršnekoli zaplete, ki povzročijo uhajanje tekočine (zlasti izločkov žolča ali trebušne slinavke) ali krvi. Za pomoč pri zamenjavi intravenske tekočine je treba uporabiti meritve izgube tekočine.

Izločanje

Na splošno je treba odtok odstraniti, ko se odtekanje vode ustavi ali postane manj kot 25 ml / dan. Odtoki se lahko "skrajšajo" s postopnim odstranjevanjem (običajno 2 cm na dan) in tako v teoriji omogočajo postopno zdravljenje mesta.

Na splošno odtoki, ki ščitijo pooperativna mesta pred puščanjem, tvorijo trakt in ostanejo na mestu dlje (običajno za en teden)..

Bolnika je treba opozoriti, da obstaja nekaj neugodja, ko je odtok odstranjen. Zgodnje umikanje drenaže lahko zmanjša tveganje za nekatere zaplete, zlasti okužbe.

Reference

  1. Draper, R. (2015). Kirurški odtoki - indikacije, upravljanje in odstranjevanje. 2-2-2017, s strani Patient.info Spletna stran: patient.info.
  2. Beattie, S. (2006). Kirurški odtoki. 2-2-2017, s strani spletne strani Modern Medicine: modernmedicine.com.
  3. Imm, N. (2015). Indikacije kirurških odtokov. 2-2-2017, s spletne strani Patient Media: modernmedicine.com.