Friedmanova krivulja za dela, faze, partogram in spremembe



The Friedmanova krivulja je grafična predstavitev, ki opisuje napredovanje cervikalne dilatacije glede na čas evolucije dela v fiziološkem delu, ki se smatra kot idealno v primigravi. To ime prejme dr. Emmanuel Friedman.

Leta 1954 je ta zdravnik opravil in objavil študijo 500 primigravesa Oddelka za porodništvo in ginekologijo na Univerzi Columbia in Preseneški bolnišnici Sloene v New Yorku, da bi izračunal povprečno stopnjo napredovanja dela..

Rezultati so bili prvič prikazani na abscisi v zgodovini porodništva, kar dokazuje povprečje napredovanja dilatacije pri delu in zmanjšanje prikaza pri primipriji.

Rezultat je bil sigmoidna oblika (dvojna krivulja ali oblika "S"), ki kaže, da je največja dilatacija materničnega vratu v primigravesu dosežena približno 14 ur po začetku kliničnega dela. Istočasno je načrtoval hiperbolični spust v smislu predstavitve zmanjšanja predstavitve ploda v času..

Šele dve leti kasneje, leta 1956, je bil objavljen graf napredovanja dela v večrodnih ženskah, ki je prav tako opisan v sigmoidni obliki s hiperboličnim spuščanjem, ki se razlikuje od krivulje primigrav samo v času evolucije, kot v večkratnem je 8 ur, samo polovica v primigramih.

Indeks

  • 1 Za kaj je Friedmanova krivulja??
  • 2 Faze dela
    • 2.1 Latentna faza
    • 2.2 Aktivna faza
  • 3 Friedmanov krivuljni partogram
  • 4 Spremembe
    • 4.1 Podaljšana latentna faza
    • 4.2 Razširjena aktivna faza
    • 4.3 Sekundarna prekinitev dilatacije
    • 4.4 Dolga faza upočasnitve
  • 5 Reference

Za kaj je Friedmanova krivulja??

Začetni cilj uresničitve teh krivulj je bil zmanjšati obolevnost in umrljivost mater in plodov, ki so bili prisotni v evotičnih delih do tega trenutka..

Z grafično predstavitvijo vsakega dela lahko opazimo zgodnja odstopanja, ki bi lahko vplivala na sposobnost preživetja zarodka ali matere v primerjavi s Friedmanovo krivuljo idealnega dela..

Pravočasno odkrivanje odstopanj, ki bi lahko ogrozilo življenje matere ali produkt spočetja, je omogočilo napotitev na nujni carski rez samo v primerih, ki so jih resnično zaslužili, s čimer se je zmanjšal "profilaktični" carski rez..

Poleg tega, da je gospodarski instrument, ki ga je mogoče uporabiti v vseh ginekoloških storitvah na svetu, omogoča hitro odločanje, tako da predstavlja verigo dogodkov v realnem času..

Faze dela

Zahvaljujoč realizaciji te študije, je Friedman v prvem obdobju dela ugotovil dve pomembni fazi in ju jasno ločili..

Latentna faza

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je bila latentna faza poroda opredeljena kot čas od začetka poroda do klinične razširitve materničnega vratu za 4 cm..

V tej fazi se poveča aktivnost maternice s kontrakcijami, ki se zdijo koristne, vendar neredne, ker sprožijo izločanje materničnega vratu.

Dilacija je počasna. Trajanje tega obdobja je spremenljivo, dokler ne doseže 4 cm dilatacije in približno 40% cervikalnega izbrisa.

Aktivna faza

Aktivna faza poroda je obdobje, ki vključuje dilatacijo materničnega vratu, od 4 cm do 10 cm. S tem se začne drugo obdobje poroda, ki je izgon zarodka.

Za to fazo so značilne kontrakcije, ki povečujejo intenzivnost, pogostost in trajanje in postanejo boleče. Napredek pri dilataciji materničnega vratu je očiten in zmanjšanje predstavitve ploda je očitno.

V tej fazi je Friedman opisal tri podfaze:

- Podfaza pospeševanja, pri kateri se maternični vrat razteza od 3-4 cm do 5 cm in je običajno kratka.

- Podfaza maksimalnega naklona, ​​ki je očitno odvisna od učinkovitosti kontrakcij maternice za znižanje ploda in daje prednost dilataciji in cervikalnemu iztrebljanju.

- Podfaza upočasnitve, ki povzroči obdobje izgona. Dilatacija se nadaljuje, vendar se upočasni in začne se vrat okoli vratu. Pri nekaterih ženskah je ta podfaza skoraj neopazna.

Friedmanov krivuljni partogram

Na osnovi Friedmanove krivulje obstaja veliko različnih partogramov. Leta 1973 je Friedman objavil nove krivulje, ki so upoštevale indeks tveganja. Vendar sta leta 1972 Philpott in Castle na krivuljo, ki jo je sprva opisal Friedman, dodala nekaj opozorilnih krivulj.

Leta 1888 je CLAP-PAHO / SZO (Latinskoameriški center za perinatološko-ameriško zdravstveno organizacijo / Svetovna zdravstvena organizacija) ustvaril osnovni model, ki je bil osredotočen na grafični papir, v katerem je graf mogoče izdelati individualno za vsakega bolnika..

To je del, ki se danes uporablja v skoraj vseh zdravstvenih storitvah. Vendar pa je bilo v sodobnih študijah dokazano, da je aktivna faza veliko počasnejša od tiste, ki jo je opisal Friedman, pa tudi, da podfaza upočasnitve v aktivni fazi ni bila opisana..

Nekatere študije so po Friedmanu označile partografijo kot zastarelo, pri čemer je ugotovila, da Friedmanove krivulje predstavljajo zdaj bolj ideal kot realnost..

Spremembe

Spremembe, ki jih je mogoče dokazati s partogramom, kažejo na prisotnost tveganja za mater in plod, ponavadi v smislu zamude ali podaljšanja katere koli faze obdobja dilatacije..

Dolga latentna faza

Šteje se, da se latentna faza podaljša v času, ko se ohrani več kot 20 ur v nulipriranih in več kot 14 ur pri večkratnem.

Če je ta faza podaljšana, bodo ostale faze enako prizadete in se lahko zgodi, če kontrakcije maternice niso uporabne; to pomeni, če nimajo dovolj intenzivnosti, trajanja in pogostosti, da bi povzročile spremembe v materničnem vratu.

V teh primerih je treba oceniti, ali obstaja kakršenkoli fetopelvični nesorazmernost ali če krčenje ni dovolj intenzivno, da bi se s pomočjo amnijskega tlaka razvilo delo..

Razširjena aktivna faza

Šteje se, da je podaljšana, če je dilatacija manjša od 1 cm / h pri nuliparnih in manj kot 1,5 cm / h pri večkratnem.

Iz te faze lahko kakršnokoli podaljšanje v času povzroči fetalno stisko na račun hipoksije in asfiksije ploda, ki lahko povzroči poškodbo možganov in / ali smrt, če se ne diagnosticira in ne zdravi pravočasno..

Sekundarna prekinitev dilatacije

Šteje se, da je dilacija utrpela prenehanje, če ni bilo 2 uri ali več cervikalnih sprememb.

To je odvisno od zmanjšanja predstavitve in razvoja dilatacije, lahko je merilo segmentalne seanse.

Podaljšana faza zaviranja

To je takrat, ko je dilacija skoraj končana in se obdobje izgona ne začne več kot 3 ure v nulipriranih in več kot 1 uro v večkratnem trajanju..

Tveganje za hipoksijo je večje; uporabiti je treba manevre, da bi olajšali izgon zarodka in se izognili negativnim učinkom.

Reference

  1. Klinika Dam: tri stopnje dela. Ameriška komisija za akreditacijo HealthCare. Vzpostavljeno iz: clinicadam.com
  2. Mariña Naveiro Aktivna faza poroda: obnašanje in upravljanje. Storitve porodništva in ginekologije Virgen de las Nieves Univerzitetna bolnišnica Granada. (2010). Vzpostavljeno iz: hvn.e
  3. Journal Watch. Friedmanova krivulja: zastareli pristop k ocenjevanju dela. Revija Žensko zdravje. Medscape Vzpostavljeno iz: medscape.com
  4. Sam McCulloch. Friedmanova krivulja - kako se uporablja med porodom. (2018) Vzpostavljeno iz: bellybelly.com.au
  5. Francisco Uranga Praktično porodništvo. 5. izdaja. Intermedica Uvodnik. Buenos Aires 1981. Pgs. 197 - 237.