Izvor meril za pivo, klasifikacija, polemike



The Merila za piva So skupina orodij za odkrivanje zdravil, ki so lahko nevarna za starejše. Starejši odrasli z medicinskega vidika predstavljajo skupino bolnikov, katerih upravljanje je zapleteno. Zaradi njihovih fizikalnih, presnovnih in duševnih lastnosti so resnično posebne.

Zaradi tega medicinska in farmacevtska industrija običajno ne razvijajo zdravil, posebej zasnovanih za to starostno skupino. Vendar pa zahtevajo tudi veliko zdravljenja, učinki in posledice njihove uporabe pa morajo biti znani, da se določi, katere so varne in katere ne..

Farmakokinetično in farmakodinamično obnašanje mnogih zdravil se spremeni glede na starost bolnika, ki ga bo jemal. Znano je, da pri starejših obstaja nagnjenost k kopičenju zdravil ali njihovih aktivnih oblik v telesu, tako zaradi počasne presnove kot pri ravnanju z neustreznimi odmerki..

V današnjem svetu, zahvaljujoč istemu zdravstvenemu napredku, se je pričakovana življenjska doba eksponentno razširila. Veliko ljudi, starejših od 65 let, je del svetovnega prebivalstva in je bolj verjetno, da bodo zboleli. Skrb za njih je pomembna v razvitih državah in zaradi njih obstajajo kriteriji Beersa.

Indeks

  • 1 Izvor
  • 2 Razvrstitev
  • 3 Kontroverze
    • 3.1 Znanstveni razlogi
    • 3.2 Komercialni razlogi
    • 3.3 Klinični razlogi
  • 4 Reference

Izvor

Delo proučevanja učinkov nekaterih zdravil na organizem starejših je sprva izvedel severnoameriški geriatrični zdravnik Mark Howard Beers.

Zato je ime "Beers kriteriji". To je bilo opravljeno z mnenjem skupine strokovnjakov po metodi Delphi in drugih podobnih tehnikah.

Prvo soglasje je bilo doseženo leta 1991. Takrat je bilo ocenjenih več kot 150 zdravil, ki se pogosto uporabljajo pri starejših odraslih, pri čemer je bilo ugotovljeno, da je bilo 41 preučevanih zdravil neprimernih za uporabo pri starejših. Drugi 7 so pokazali tudi pomembne neželene učinke pri starejših odraslih, vendar v določenih odmerkih.

Od takrat so bile narejene številne spremembe. Zadnja večja posodobitev je bila leta 2012, ko je bilo ocenjenih 199 zdravil, od katerih jih je bilo 53 označenih kot neprimernih. Tri leta kasneje, leta 2015, je Ameriško geriatrično društvo izvedlo novo revizijo z malenkostnimi spremembami.

Razvrstitev

Najnovejša posodobitev meril Beers ob upoštevanju sprememb, izvedenih leta 2012, razvršča zdravila v tri različne kategorije, in sicer:

Potencialno neprimerna zdravila, ki se jim je treba izogibati pri bolnikih, starejših od 65 let.

V tej skupini je do 34 različnih zdravil, ki se jim je treba pri starejših odraslih izogibati v skoraj vseh okoliščinah. Dovoljeni so le, če so nujni za reševanje bolnikovega življenja in jih ni mogoče nadomestiti z drugim.

Med predstavniki te skupine z najvišjo stopnjo dokazov in močnimi priporočili so: klorfeniramin, hidroksizin, nitrofurantoin, doksazosin, večina nesteroidnih protivnetnih zdravil in benzodiazepini. Novi člani te skupine so megestrol (hormon - progesteron), glibenklamid (hipoglikemik) in insulin v mobilni shemi.

Potencialno neprimerna zdravila, ki se jim je treba izogibati pri bolnikih, starejših od 65 let, z določenimi boleznimi ali sindromi.

Ta seznam je najštevilčnejši. Razlog za to je, da obstaja veliko zdravil, ki so v interakciji z drugimi, ki so bili indicirani za zdravljenje specifične patologije in ta odnos je bolj očiten pri starejših odraslih. Ne smemo pozabiti, da se starejši bolniki pogosteje zbolijo in so pogosto polimedicirani.

Najpomembnejši novi vključki vključujejo glitazone - normalizatorje krvnega sladkorja - kontraindicirani pri srčnem popuščanju. Zaviralci acetilholinesteraze (donepezil), ki se ne smejo uporabljati pri starejših bolnikih s sinkopami in selektivnimi zaviralci ponovnega privzema serotonina, ki se jim je treba izogibati pri starejših bolnikih z zlomi.

Zdravila, ki jih je treba pri starejših odraslih bolnikih jemati previdno.

Ta zdravila niso formalno kontraindicirana pri starejših, vendar so pokazala nekaj neželenih stranskih učinkov. Tveganje stroškov in koristi je sprejemljivo, kot tudi toleranca bolnikov. Ta seznam vključuje 40 zdravil ali družin zdravil, ki imajo podobne lastnosti.

Ta kategorija vključuje dve novi antitrombotiki, prasugrel in dabigatran, ki povečata tveganje za krvavitev nad sprejemljivo pri bolnikih, starih 75 let ali več. Enako velja za aspirin, katerega koristi pri starejših starejših od 80 let so bile vprašane.

Pregled za leto 2015 vključuje tudi nekaj informacijskih tabel o drogah, ki so bile spremenjene, in tistih, ki so bile izključene s seznama Beers, in tistih, ki so bile dodane od leta 2003.

Obstajajo tudi izključni seznami družin z drogami, ki imajo številne predstavnike v merilih Beers. Med najpomembnejšimi skupinami zdravil so antipsihotiki, 12 predstavnikov prve generacije in 10 sekund, kot tudi skoraj 50 zdravil z antiholinergičnimi učinki, ki se ne smejo uporabljati pri starejših..

Spori

Kljub prvotnim nesebičnim namenom svojega ustvarjalca, merila Beers niso izvzeta iz polemike. Spornosti so bile predstavljene iz treh osnovnih razlogov od prvih dni objave teh protokolov, vključno z:

Znanstveni razlogi

Čeprav merila Beers nastanejo zaradi delovanja skupine strokovnjakov in uporabe metode Delphi, so mnogi podvomili v znanstveno podlago istega.

Glavni argument je, da ni bila izvedena prava prospektivna študija vsakega zdravila, uporabili pa so se tudi anekdotična poročila o neželenih učinkih.

Zato se pojavijo novi sistemi ocenjevanja za zdravila, ki so navedena pri starejših odraslih, kot so študija STOPP / START, protokol TRIM, študija CIM-TRIAD ali merila NORGEP-NH. Največ jih je bilo izvedenih v državah Evrope in Azije, čeprav obstaja nekaj podatkov iz Afrike in Amerike.

Najnovejše posodobitve meril Beers so poskušale rešiti to težavo. Uporabili so nedavne prospektivne študije, ki so jih izvedle tretje osebe, katerih podatki se lahko preverjajo in preverjajo.

Poslovni prostori

Nekateri farmacevtski laboratoriji so se pritožili, da so svoje izdelke vključili na ta seznam. To je povzročilo znatno zmanjšanje prodaje nekaterih zdravil.

Vendar pa nikoli niso izdelovali zdravil za starejše, zato so v zadnjem času namenili določen proračun, da bi raziskali njegove učinke na starejše odrasle.

Klinični razlogi

Popolno spoštovanje teh meril bi mnogim starejšim bolnikom pustilo brez zdravljenja. Zato mnogi zdravniki nimajo druge možnosti, kot da jih navedejo, vendar z določenimi omejitvami.

Dejstvo, da za starejše ljudi skoraj ni zdravil, vodi do tega, da pogosto nimajo terapevtskih možnosti za svoje bolezni.

Reference

  1. Vrdoljak D, Borovac JA. Zdravila pri starejših - premisleki in navodila za terapijo na recept. Akademska zdravstvena evidenca [internet] 2015; 44 (2): 159-168. Na voljo na naslovu ama.ba
  2. Steinman (predsednik) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Kako uporabljati kriterije AGS 2015 za pivo - vodnik za bolnike, zdravnike, zdravstvene sisteme in plačnike. Journal of American Geriatrics Society. 2015; 63 (12): e1-e7. Na voljo na spletni strani onlinelibrary.wiley.com/
  3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Španska prilagoditev meril Beers. Anali zdravstvenega sistema Navarre [internet] 2015; 38 (3): 375-385. Na voljo pri recyt.fecyt.es/
  4. Campanelli CM. Ameriško geriatrično društvo Posodobilo merila piva za potencialno neprimerno uporabo zdravil pri starejših odraslih: Ameriško geriatrično društvo 2012 Kriteriji za ocenjevanje piva posodabljajo strokovno skupino. Journal of American Geriatrics Society. 2012; 60 (4): 616-631. Na voljo na spletni strani onlinelibrary.wiley.com/
  5. Sánchez-Muñoz LA. Neustrezna uporaba zdravil pri starejših. Beers ali STOPP-START kriteriji? Bolnišnična farmacija [internet] 2012; 36 (6): 562-563. Na voljo na grupoaulamedica.com/
  6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Razvoj orodja za zmanjšanje neprimernih zdravil (TRIM): klinični sistem za podporo odločanju za izboljšanje predpisovanja zdravil za starejše odrasle. Farmakoterapija. 2016; 36 (6): 694-701. Na voljo na ncbi.nlm.nih.gov/
  7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Perspektiva starejših bolnikov o kronični uporabi potencialno neprimernih zdravil - Rezultati kvalitativne študije CIM-TRIAD. Marengoni A, ur. PLoS ONE. 2018; 13 (9). Na voljo na journals.plos.org/
  8. Wikipedija, brezplačna enciklopedija. Merila za pivo [internet]. Zadnja posodobitev 2017. Na voljo na en.wikipedia.org/