Tehnika umestitve katalizatorjev, tveganja, zapleti

The popkovna kateterizacija je postopek, s katerim se v veno ali v eno izmed dveh popkovnih arterij pupkov pri novorojenčku postavi tanka in zelo fleksibilna cev. Cilj tega postopka je zagotoviti takojšen žilni dostop, kadar periferne kateterizacije niso dobra izbira.

Do perifernih krvnih žil novorojenčka je zelo težko dostopati, zlasti pri nedonošenčkih ali dojenčkih z nizko porodno težo. Na primer, ta kateterizacija se izvede, ko je potrebno vzeti krvne vzorce pri novorojenčku, v primeru potrebe po transfuziji krvi ali za oživljanje pri nestabilnih novorojenčkih..

Uporablja se tudi za parenteralno hidracijo ali intravensko zdravljenje, ki to upravičuje, in tudi za merjenje krvnega tlaka pri novorojenčkih. Nekateri literaturi navajajo, da je s pravilno oskrbo in brez zapletov kateter lahko teden intraluminalen (znotraj lumna).

Vendar večina poroča o trajanju, ki ne sme biti daljše od 5 dni v kateterizaciji popkovne arterije in 2 tedna v kateteriji venske popkovine..

Indeks

• 1 Tehnika za postavitev popkovnega katetra
• 2 Koraki, ki jih morate uporabiti za postavitev popkovnega katetra
  • 2.1 Zavarovanje članov
  • 2.2 Meritve
  • 2.3 Asepsija
  • 2,4 vozel
  • 2.5 Identifikacija vene in arterij
  • 2.6 Pranje katetra
  • 2.7 Dilatacija plovila
  • 2.8 Namestitev katetra
  • 2.9 Preverjanje položaja
• 3 Tveganja in zapleti popkovne kateterizacije
  • 3.1 Ishemija članov
  • 3.2 Tromboza in embolija
  • 3.3 Okužbe
  • 3.4 Izgube krvi
  • 3.5 Vaskularna perforacija
  • 3.6 Nekrotizirajoči enterokolitis
  • 3.7 Hipertenzija
• 4 Nega po namestitvi katetra
• 5 Reference

Tehnika za postavitev popkovnega katetra

Tehnika postavitve popkovnega katetra pri novorojenčku je treba izvajati z izjemno previdnostjo in popolnim nadzorom nad njim. Izbira katetra bo odvisna od stanja novorojenčka, glede na težo in nedonošenost.

Na primer, 3,5-francoski kateter se bo uporabljal za prezgodaj ali polno dojenčka z zelo nizko težo. V primeru novorojenčka z ustrezno težo bo uporabljen 5-francoski kateter.

Kot predznanje je treba obvladati izraze visok položaj in nizek položaj. Visoko mesto se nanaša na omejitev lokacije, ki jo lahko ima konica katetra v zgornjem delu telesa novorojenčka. V nasprotju s tem se nizko mesto nanaša na omejitev lokacije, ki jo lahko ima konica katetra v spodnjem delu telesa novorojenčka..

Položaj konice katetra mora biti visok ali nizek, da se prepreči tveganje tromboze ali okluzije neposrednih vej glavne arterije ter da se prepreči neposredna infuzija v kateri koli od teh vej..

Po raziskavah imajo katetri, ki so postavljeni v nizek položaj, večjo nevarnost zapletov kot katetri, ki so postavljeni v visoki položaj.

Koraki, ki jih je treba uporabiti za postavitev popkovnega katetra

Zavarovanje članov

Na začetku se držijo 4 okončine novorojenčka, da bi se izognili nenadnim gibanjem, ki lahko ovirajo postavitev katetra..

Paziti moramo, da so konci ves čas vidni, da opazimo kakršno koli spremembo ali nenaden premik, ki nakazuje na vazospazem.

Meritve

Meritve so narejene za pravilno umestitev. Obstajajo različne tehnike, ki se uporabljajo glede na to, ali je kateter arterijski ali venski.

Če je to arterijski kateter, za visoko mesto pomnožite težo novorojenčka v kg s 3 in dodajte 9 cm za dolžino popkovnega panja; rezultat se interpretira v cm. 

Za nizek položaj pomnožite težo novorojenčka v kg s 3, dodajte 9 cm za dolžino štora in ga na koncu razdelite na 2 cm..

V primeru dajanja venskega katetra pomnožite težo v kg s 3, dodajte 9 cm, ki ustreza popku, delite z 2 in dodajte 1 cm..

Druga metoda, ki se pogosto uporablja, je merjenje ramena do popkovnične brazgotine novorojenčka v cm. Iz te meritve se za visoko pozicijo uporablja 66% plus merjenje popkovnične brazgotine do procesa xiphoida novorojenčka..

Za nizek položaj se uporablja le 66% (2/3) merjenja rame do popkovnice..

Asepsa

Opravijo se asepza in antisepcija iz popkovnega panja, trebuha novorojenčka in instrumentov, ki jih je treba uporabiti..

Vozel

Pri osnovnem panju se z elastičnim trakom postavi vozel, ki opravi hemostazo.

Identifikacija vene in arterij

Identificirati je treba veno in dve arteriji. Vina, ki so značilne za njihovo diferenciacijo, je večja od arterij in se običajno nahaja na položaju 12 ur v štoru..

Žila lahko še naprej krvavijo, arterije pa skoraj ne krvavijo zaradi vazospazma.

Pranje katetra

Kateter se splakne s heparinizirano raztopino profilaktično (čeprav ni dokazov, da bi preprečil trombozo na konici katetra) in je povezan z zaprtim 3-potnim ventilom..

Razširitev plovila

Dilatacijo posode, ki jo je treba kateterizirati, se izvede z disekcijskimi kleščami, popkovno arterijo ali popkovno arterijo pa kateteriziramo do načrtovane višine. Napredovanje katetra ni mogoče prisiliti.

Fiksiranje katetra

Za pritrditev katetra je idealna metoda lepljenje lepljivega traku na obeh straneh popka, kot tudi dvignjena podpora nekoliko nad višino štora. Nato se prenese lepilo, ki vsebuje obe opori in središče katetra.

Na ta način je viden popkovni panj za spremljanje in skrb za kabel se lahko daje brez težav.

Preverjanje položaja

Nazadnje, mesto kateterjev mora potrditi torakobodiminalna radiografija.

Tveganja in zapleti popkovne kateterizacije

Člani ischemia

To je najpogostejši zaplet, prisotnost cianoze ali, nasprotno, beljenje spodnjih okončin. Običajno se popravi z refleksno vazodilatacijo s segrevanjem kontralateralnega kraka. Če se kateter ne popravi, ga je treba odstraniti.

Tromboza in embolija

Vrh katetra je nagnjen k trombozi; neprekinjeno infuzijo je treba ohraniti.

Okužbe

Pojavijo se v pogojih zlorabe tehnik asepse in antisepse.

Izguba krvi

Nastanejo lahko s heparinizacijo in slabo hemostazo s trakom pred kateterizacijo.

Vaskularna perforacija

To se zgodi s prisilnim vnašanjem katetra, kar ustvarja napačno pot kateterizacije.

Nekrotizirajoči enterokolitis

Povezan je s hranjenjem, medtem ko je kateter nameščen, čeprav dokazov ni veliko.

Visok krvni tlak

Običajno je povezana s podaljšanim trajanjem katetra in z možnim nastankom trombov.

Nega po namestitvi katetra

- Opravite ravnanje s strogo aseptično tehniko.

- Spremljajte vitalne znake in videz štora, ali je krvavitev ali ne.

- Opazujte znake tromboze in / ali vazospazma.

- V negovalni list zabeležite količino odvzete krvi in ​​vbrizgano količino tekočine.

Reference

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologija: patofiziologija in zdravljenje novorojenčka. Ed Panamericana Medical. P. 537-539.
2. MacDonald MG. Kateterizacija krvnih žil. V: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Atlas postopkov v neonatologiji. 3. izd. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Katetri za plodne arterije pri novorojenčku: učinki položaja konice katetra. Oxford, England: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. John P. Magnan, dr. Tehnika kateterizacije venske žile. (2017) Vzpostavljeno iz: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Kateterizacija plodne arterije pri novorojenčkih: tromboza glede na vrh katetra in položaj. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.