Deliti:
Opis, nega in možne zaplete apendektomije
The apendektomija Sestavljen je iz kirurškega postopka, katerega cilj je ekstrakcija vnetje slepiča. Ta postopek se opravi kot nujni primer pred apendicitisom, ob upoštevanju tveganja, ki ga predstavlja ta bolezen. Danes je to najpogostejša operacija.
Znanje in razvoj apendektomije kot kirurške tehnike se je zgodilo med 18. in 19. stoletjem. Prva operacija z dodatkom, ki je bila zabeležena leta 1735, je opravil vojaški kirurg Amyan. To je od sredine do konca devetnajstega stoletja, ko je dokumentirana tehnika in diagnostični postopki apendicitisa.
Dodatek je struktura, ki se nahaja v cekumu, delu debelega črevesa. Funkcija organa je povezana z imunološko aktivnostjo, vendar ni vitalna struktura. Apendicitis je vnetje slepiča zaradi mehanizmov obstrukcije. Ta pogoj, čeprav je pogost, je lahko resen.
Apendicitis predstavlja simptome, ki usmerjajo njegovo diagnozo, kot so bolečine v trebuhu, napaka, slabost, bruhanje in včasih zvišana telesna temperatura. Bolečina se klasično začne v zgornjem delu trebuha, nato izžareva in najde v desni jalovi jami. Odvisno od časa evolucije lahko dodatek perforira in povzroči peritonitis.
Poleg kliničnega pregleda diagnostični pristop k apendicitisu vključuje izvajanje laboratorijskih testov, radiologije in ultrazvoka. Število levkocitov nad normalnimi ali slikovnimi dokazi bo potrdilo diagnozo slepiča.
Ko je postavljena diagnoza apendicitisa, je apendektomija zdravljenje izbire. Občasno se lahko med laparatomijo pojavi preventivna odstranitev zdravega dodatka. Opravi se profilaktična apendektomija, predhodno znanje bolnika, da bi se izognili prihodnjim operacijam.
Najpogosteje se uporablja odprta ali tradicionalna apendektomija, ki je sestavljena iz kirurškega pristopa skozi rez v trebušni steni. Laparoskopska kirurgija je instrumentalna tehnika, ki predstavlja možnost za apendektomijo.
Indeks
- 1 Opis tehnike
- 1.1 Odprta apendektomija
- 1.2 Laparoskopska apendektomija
- 2 Nega
- 2.1 Okrevanje iz anestezije
- 2.2 Opazovanje vitalnih znakov
- 2.3 Prehrana
- 2.4 Terapija z antibiotiki
- 2.5 Obvladovanje bolečin
- 2.6 Čiščenje rane
- 2.7 Zdravstveni nadzor
- 3 Možni zapleti
- 3.1 Zgodnji zapleti
- 3.2 Pozni zapleti
- 4 Reference
Opis tehnike
Edina utemeljitev za apendektomijo je nedvoumna diagnoza slepiča. Glede na posledice, ki jih ima operacija za bolnika, mora obstajati ustrezna predhodna diagnostika. Zaslišanje, natančen klinični pregled in laboratorijski in slikovni testi so temeljno orodje.
Obstajata dva postopka za izvajanje apendektomije: tradicionalna tehnika ali odprta apendektomija; in laparoskopski pristop.
Odprite apendektomijo
Tradicionalni in najpogostejši uporabljeni postopek je odprta apendektomija. To se lahko izvede s pacientom v splošni ali epiduralni anesteziji, glede na kompleksnost operacije. Ta tehnika je sestavljena iz več faz:
Čiščenje operativnega območja in postavitev sterilnih polj
Sestavljen je iz prilagajanja bolnika kirurškemu posegu. Operativno območje je spodnji desni kvadrant trebuha, topografska lokacija dodatka.
Prvič, z obritjem kirurškega področja se izvede temeljito čiščenje z antiseptiki. Po čiščenju je območje omejeno s postavitvijo sterilnega materiala, polj in listov.
Dieresis z ravninami
Preglas je ločevanje tkiv z zarezami in kosi. Za lociranje dodatka v trebuhu mora biti pregib v različnih ravninah od zunaj navznoter: koža, mišična aponevroza, mišice in peritoneum. Ta postopek se izvede z uporabo skalpela, klešče, škarje in posebnih ločevalnikov.
- Začetni zarez je odvisen od klinične faze slepiča, časa evolucije in odločitve kirurga. Najpogosteje uporabljeni zarezi so McBourneyev poševni, Lanzov paramedialni poševni in desni infraumbilični pararektal. Pararektal se običajno uporablja, kadar obstaja sum zapletov, saj je najlažje razširiti, če je potrebno.
- McBourneyjeva tehnika, ki se bolj uporablja, zagotavlja pregled kirurškega postopka. Narejen je poševni rez v koži, samo v zunanji tretjini črte, ki poteka od popka do grebena desnega zgiba. Za rezanje in kaucijo se uporabljajo običajni skalpel in elektrokavter.
- Ko je koža ločena, je izpostavljena mišična aponevroza, ki se bo rezala in ločevala s škarjami in pinceto. Kosa mišica se loči glede na smer vlaken, ne da bi pri tem naredila kosi. Pri ločevanju mišične ploskve opazimo prečno fascijo in peritoneum, ki bosta razkrila trebušno votlino..
Izpostavljenost in ekstrakcija dodatka
- Prvi pregled trebušne votline bo pokazal, ali je kakšna nenormalna tekočina, bodisi gnoj ali kri. Del debelega črevesa, cekuma, se nahaja na ročni ali instrumentalni način, da bi našli cecalni dodatek. Ko je dodatek izpostavljen, se pregleda njegov videz, vključno z njegovim povezovanjem s kolonom in sosednjimi strukturami..
- Položaj dodatka glede na slepo črevo je slabša in rahlo posteriorna. Pozicijske različice so lahko lateralne, medenične in retrocekalne, pri čemer se v tehniki različno zapletajo. Iskanje posteriornega ali retrocekularnega dodatka je bolj zahtevno.
- Izvleček dodatka je sestavljen iz več faz. Prvo fazo sestavljajo lociranje arterije v čarovnici, ki se nahaja v strukturi pritrditve slednje (mezoapendicija) in ligiranje. Druga faza vključuje dvojno ligaturo, proksimalno in distalno, osnove baze. Končno bo rez narejen s skalpelom, ki je vdelan v jod med dvema ligaturama.
- Ko je tkivo štora in dno apendikularnega tkiva zelo poškodovano, se kirurg odloči za njihovo invaginacijo. Invaginacija panja obsega uvedbo te strukture v zdravo tkivo cekuma in njeno zapiranje s pomočjo nevpojnih šivov. To je tehnika, ki se uporablja v primerih perforiranega ali gangrenoznega slepiča.
Revizija in čiščenje trebušne votline
Pred koncem posega je potreben temeljit pregled trebušne votline. Preverjanje ligature, aktivnih krvavitev, obstoj kirurškega medicinskega materiala in pregled organov so del tega pregleda. Operacija kulminira z izpiranjem in aspiracijo trebušne votline s slano raztopino.
Sinteza ali šivanje z ravninami
Zaprtje operativnega območja predstavlja strukturno vrnitev ločenih ravnin v pregibu. Sinteza tkiv bo izvedena s šivanjem ali sponkami, primernimi za tkivo.
Šivanje bo potekalo od najgloblje do površinske plasti: peritoneum, aponeuroza, mišica, mišična fascija, podkožno celično tkivo in koža..
Laparoskopska apendektomija
Laparoskopija je minimalno invazivna tehnika, ki temelji na uporabi video kamere in posebnih instrumentov za abdominalni kirurški pristop. Uporaba laparoskopije pri apendektomiji je odvisna od razpoložljivosti specializirane opreme in osebja ter od odsotnosti kontraindikacij..
Indikacija za laparoskopsko apendektomijo je povezana z zdravstvenimi stanji bolnika. Hemodinamična nestabilnost, peritonitis, napetost v trebuhu, ekstremna debelost, bolezni dihal, nosečnost in predhodne abdominalne operacije so kontraindikacije za njegovo uporabo..
Faze laparoskopske operacije so podobne odprti operaciji. Pripravljeni so bolniki, jodreze po ravninah, ekstrakcija dodatka, revizija in zaprtje z ravninami, čeprav z očitnimi razlikami..
- Čiščenje operativnega območja z antiseptiki in postavitev sterilnih polj.
- Izbira vrste anestezije na splošno se inhalira.
- Namestnica z ravninami naj bi omogočila uvedbo trokarjev ali portalov za video kamero in instrumente. V trebušni steni običajno naredimo dva ali tri zareze po 2 cm.
- Trebušna votlina mora biti infundirana z ogljikovim dioksidom, da se podaljša in omogoči vizualizacijo struktur in mobilnosti instrumentov..
- Uporabljeni instrumenti, kot so kava, pinceta in škarje, so prilagojeni za tehniko. Ligature dodatka in njegove mezo so narejene z uporabo ligatur in posebnih sponk.
- Končna revizija je izvedena s skeniranjem s kamero, pranjem in sesanjem slane raztopine. Odstranitev trokarjev poteka pred zaprtjem z ravninami vrezov.
Odprta apendektomija je še vedno najbolj uporabljena; vendar je laparoskopija sprejemljiva alternativa.
Čeprav je dražja od tradicionalne kirurgije, je razmerje med stroški in koristmi večje od tega. Okrevanje bolnika, pri katerem poteka laparoskopija, je hitrejše.
Nega
Uspeh apendektomije je odvisen od rezultatov operacije in okrevanja bolnika. Na izterjavo vplivajo dejavniki, kot so splošno stanje posameznika, kirurgija in reakcija na postopek.
Postoperativna oskrba se uporablja za preprečevanje zapletov in skrajšanje časa hospitalizacije. Pri nezapleteni apendektomiji bo nadzor v bolnišnici 24 do 48 ur.
Okrevanje od anestezije
Po operaciji je treba učinek anestetika popolnoma obrniti. V neposrednem pooperativnem obdobju se prepreči možne reakcije na anestezijo v sobi za okrevanje. Anesteziolog je odgovoren za nadzor in spremljanje popolnega okrevanja bolnika.
Opazovanje vitalnih znakov
Kontrola vitalnih znakov - kot je srčni utrip, krvni tlak in dihanje - lahko opozori na zgodnje zaplete.
Telesna temperatura se redno meri, da se ugotovi prisotnost povišane telesne temperature. Stabilnost vitalnih znakov je merilo odsotnosti zapletov in okrevanja po operaciji.
Diet
Vse abdominalne operacije vključujejo obdobje počitka črevesne aktivnosti. Bolnik mora vzdrževati absolutno prehrano do okrevanja normalnih gibov prebavnega sistema. Ko je enkrat indiciran, se bo začela tekoča prehrana, ki ji bodo sledile mehke hrane.
Po apendektomiji se je treba izogibati bogatim živilom, stročnicam ali tistim, ki spodbujajo distanco v trebuhu.
Antibiotska terapija
Abdominalne operacije vključujejo potencialno tveganje za intraabdominalno okužbo ali operativno rano. Uporaba antibiotikov je ukrep za preprečevanje okužb v pooperativnem obdobju apendektomije.
Obvladovanje bolečin
Navzočnost bolečine po apendektomiji je pogosta. Postoperativni sistemi za analgezijo katetra so možnost v primerih hude bolečine.
Med obdobjem hospitalizacije se intravenski analgetiki uporabljajo za zdravljenje epizod bolečine, ki so posledica kirurških instrumentov. Peroralni analgetiki so za ambulantno uporabo.
Čiščenje rane
Eden od ukrepov za preprečevanje okužb v kirurški rani je čiščenje, ki ga je treba opraviti vsak dan. Prvih nekaj dni mora biti kirurško območje pokrito s sterilnimi oblogami.
Medicinski nadzor
Redna zdravniška posvetovanja so merilo budnosti v pooperativnem obdobju. Ambulantni medicinski nadzor je namenjen oceni bolnikovega zdravja in ustreznemu celjenju ran. Pozne zaplete je mogoče zaznati med periodičnimi pregledi.
Možni zapleti
Zapleti apendektomije se lahko izpeljejo iz kirurgije, od stopnje apendicitisa, od fizičnih stanj bolnika ali iz neuspeha pooperativne oskrbe. Ti zapleti se lahko zgodijo zgodaj ali pa so pozne posledice.
Zgodnji zapleti
Najpogostejši zapleti so tisti, ki jih povzročajo intraabdominalne ali rane. Drugi zapleti, ki se lahko pojavijo, so intraabdominalna krvavitev, nenamerno poškodovanje organov in iztekanje črevesne vsebine zaradi izgube vezi na slepo čepu ali nekroze slepila..
Okužbe
Okužbe so posledica bakterijske kontaminacije trebušne votline in rane. Prisotnost klic, zlasti bakterij, se lahko pojavi zaradi uporabe nesterilnega materiala, transoperativne kontaminacije ali uhajanja črevesnih bakterij v primerih perforiranega ali gangrenoznega slepiča..
Med najpogostejšimi okužbami so intraabdominalni abscesi in abscesi trebušne stene.
Infekcijski zaplet vključuje pacientovo bivanje v bolnišnici. Uporaba antibiotikov, drenaža abscesa in čiščenje operativne rane so ukrepi za zdravljenje tega zapleta..
Notranja krvavitev
Intraabdominalna krvavitev nastane zaradi krvavitvenih žil zaradi zanemarjanja hemostaze ali izgube vezave krvnih žil. Nenamerno poškodovanje organov lahko povzroči krvavitev.
Prosta kri v trebušni votlini draži peritoneum, ki povzroča močno bolečino in, odvisno od volumna izgubljene krvi, znake hipovolemičnega šoka. Krvavitev v trebušni votlini zahteva operacijo, da se ugotovi vir krvavitve in popravi.
Poškodbe organov
Pri razvoju apendektomije se lahko pojavijo nenamerne poškodbe organov, ki ležijo ob dodatku. Poškodbo organov je treba zdraviti takoj, ko jo odkrijemo, in če je veliko, bo potrebno operacijo.
Drugi zgodnji zapleti
- Tujki, sestavljeni iz medicinskega materiala, ki so po nesreči zapustili trebušno votlino, bodo povzročili vnetne reakcije, hude okužbe in bolečine.
- Uporaba katetra mehurja med operacijo je lahko vzrok za poškodbe sečnice ali okužbe sečil, ki je manjši zaplet..
Pozni zapleti
Dva zapleta se lahko pojavita dolgo po apendektomiji: kile pri operativni rani in adhezije.
Kile rane
Sestavljen je iz izhoda abdominalne vsebine zaradi dehiscence šivov v notranjih ravninah ran. Njegova skupna poimenovanje je dogodek in čeprav ne predstavljajo velikega tveganja, lahko povzročijo bolečino in zahtevajo operacijo za njihovo odpravo..
Lepila
Adhezije, imenovane tudi bridas, so posledica zakasnele vnetne reakcije, ki jo proizvaja intraabdominalna instrumentacija. V blagih primerih predstavljajo le vzrok neugodja ali bolečine. Njegovo zdravljenje poteka z uporabo analgetikov.
Ko se prirobnice prilepijo na del črevesja, lahko povzročijo rotacijo na njihovi osi ali stiskanje lumna, kar povzroči črevesno obstrukcijo..
Obstruktiran ali stisnjen viskus vključuje prekinitev črevesnega prehoda in možnost visceralnega infarkta. Obstrukcija zaradi adhezije je kirurška nujnost.
Reference
- Santacroce, L (2017). Apendektomija. Obnovljeno iz emedicine.medscape.com
- Wikipedija (2018). Dodatek (anatomija). Vzpostavljeno iz en.wikipedia.org
- Wikipedija (2018). Apendektomija. Vzpostavljeno iz en.wikipedia.org
- Marks, J.W. simptomi apendicitisa, vzroki, zdravljenje in operacija. Izterjano z medicinenet.com
- Davis, C.P. (s.f.). Apendektomija. Izterjano z medicinenet.com
- Bellehaninna, U.K. (2017). Tehnika odprte apaendektomije. Obnovljeno iz emedicine.medscape.com
- Shuhatovich, Y. (2017). Laparoskopska apendektomija. Obnovljeno iz emedicine.medscape.com
- Kim, S. (2016). Apendektomija. Vzpostavljeno iz healthline.com
- Carteron, N. (2017). Vse, kar morate vedeti o apendicitisu. Vzpostavljeno iz healthline.com