Predmenstrualna disforična motnja Simptomi, vzroki in zdravljenje



The predmenstrualna disforična motnja (PMDD) je patološko poslabšanje somatskih in psihičnih sprememb, ki se pojavijo v lutealni fazi v normalnem ženskem ciklusu, ki povzroča telesno in duševno prizadetost ter povzroča težave v družinskem, delovnem ali socialnem odnosu..

Ta motnja je sestavljena iz psihološke spremembe, za katero je značilno patološko poslabšanje somatskih in psihičnih sprememb, ki se pojavijo v lutealni fazi v normalnem ženskem ciklusu..

Natančneje, te spremembe se pojavijo v lutealni fazi, ki zajema približno teden dni pred nastopom menstruacije..

Kot smo že omenili na začetku članka, je eksperimentiranje čustvenih, fizičnih ali psiholoških sprememb v tem obdobju običajen pojav, ki ga večina žensk lahko opazuje..

Na ta način je pomembno, da se spremembe, predstavljene v teh primerih, obravnavajo kot patološke, da bi lahko diagnosticirali PMDD..

Za to je nujno, da se pojavijo telesne in duševne motnje in / ali težave v družini, na delovnem mestu ali v socialnem okolju, da bi lahko govorili o predmenstrualni dismorfni motnji..

V nasprotnem primeru bi govorili o povsem normalnih pogojih, ki se ne odzivajo na nobeno vrsto bolezni in ki ne zahtevajo zdravljenja.

Razvoj predmenstrualne disforične motnje

V preteklosti so bile spremembe, ki obstajajo med lutealno ali pregestacijsko fazo menstruacijskega cikla, predmet polemik glede na različne družbeno-kulturne kontekste..

Dejstvo, da se te spremembe pojavljajo naravno in z visoko povezavo s hormonskimi spremembami, do katerih je prišlo med fazami pred obdobjem, je motiviralo mnoge strokovnjake, da izključijo možnost vzpostavitve diagnoze PMDD..

Vendar pa so v zadnjih letih opisali številne primere žensk, ki so v teh fazah imele patološke simptome, kar je razkrilo zanimanje za to motnjo..

Čeprav se zdi, da gre za patologijo nedavne medicinske konotacije, saj pred tem ni bila postavljena diagnoza predmenstrualne dismorfne motnje, so prvi opisi motnje že nastali v enajstem stoletju..

Takrat je Trotula de Salerno menila, da "obstaja veliko dovolj mladih žensk, ki so ozdravljene z menstruacijo", kar jasno nakazuje spremembe, ki se danes lahko vključijo v diagnozo PMDD..

V letu 1930 se je na področju medicine pojavilo ime pred-duševne napetosti, leta 1980 je bil predmenstrualni sindrom prepoznan kot verjetna psihiatrična patologija, leta 1990 pa je bila motnja standardizirana in predlagane terapevtske intervencije..

PMDD kot psihiatrična diagnoza

Po izdaji DSM-III-R (diagnostičnega in statističnega priročnika za psihiatrijo) je motnja bolj vključena v psihiatrijo pod imenom predmenstrualna disforična motnja (DDPM).

Nato se diagnoza ohrani v naslednji izdaji priročnika (DSM-IV) po nomenklaturi disfunkcionalne motnje lutealne faze..

Najnovejša konceptualizacija in preiskava motnje je omogočila razumevanje menstruacije kot procesa periodičnega odstranjevanja vodnega kamna iz endometrija, ki je posledica cikličnih hormonskih sprememb, ki vplivajo na celoten organizem žensk..

Ta učinek povzroča spremembe, ki ne morejo povzročiti nobenih sprememb, lahko pa povzročijo tudi spremembe, ki so patološke za duševno dobro počutje osebe..

Na ta način se premenstrualna disforična bolezen obravnava kot patološki pregestacijski postopek, ki se pojavi, ko se te spremembe izrazito poslabšajo..

Klinične manifestacije PMDD

Za predmenstrualno disforično motnjo je značilna vrsta sprememb v dnevih pred pojavom menstrualnega ciklusa..

Te spremembe so lahko fizikalne in psihološke, in čeprav je simptomatologija lahko nekoliko spremenljiva, so glavne manifestacije:

  1. Somatski simptomi

Klinična slika, ki označuje simptome predmenstrualne disforične motnje, je v pojavu naslednjih sprememb:

  • Mastodinija: Bolečina v prsih je odvisna od cikla, ima hormonsko poreklo in se lahko pojavi skupaj z benigno spremembo mlečnega žleznega tkiva (fibrocistična mastopatija)..
  • Edemi: otekanje je vidno zaradi kopičenja tekočine v telesu. Običajno se edem pojavi v stopalih, gležnjih in nogah, čeprav jih je mogoče povezati s katerim koli delom telesa.
  • Hyperoreksija: sestavljen iz psihičnega sindroma, ki se kaže v nenormalnem povečanju apetita. Lahko vas predstavi kot pretirano ali nenavadno, celo nenasitno.

  1. Psihološki simptomi

Večina simptomatologije, ki se pojavi v predmenstrualni disforični motnji, se nanaša na psihološke in čustvene spremembe.

V vsakem primeru so lahko zelo številne in spremenljive, najbolj prototipne pa so:

  • Razdražljivost: ženska je lahko nagnjena k razdraženosti, občutku jeze in nelinearnemu odzivu na dražljaje.
  • Čustvena labilnost: zaznana je skupina sprememb v manifestaciji afektivnosti, za katero je značilen jok, neprimeren smeh in na splošno nesorazmerno čustveni odziv..
  • Depresija: Depresivna stanja, pomanjkanje motivacije, apatija, občutki žalosti ali nezmožnost uživanja v dejavnostih so zelo pogosti..
  • Anksioznost: ponavadi je manj pogosta, v nekaterih primerih pa lahko simptome PMDD spremlja stanje visoke aktivacije, živčnosti in misli o nespecifični zaskrbljenosti..
  • Nespečnost ali hipersomnija: lahko nastanejo dva načina motnje spanja. Med PMDD se lahko pojavijo težave pri usklajevanju in vzdrževanju spanja ali pretiranih potreb po spanju in težavah pri zbujanju.
  • Pomanjkanje energije: stopnja aktivnosti se izrazito zmanjša s pojavom predmenstrualne dismorfne motnje. Utrujenost se zdi zelo preprosta in pomeni izrazito zmanjšanje energetske zmogljivosti.
  • Zmanjšana zmogljivost: kot posledica zadnjega in simptomov, zlasti pa usodne energije, je značilno zmanjšanje učinkovitosti na večini področij žensk.

Opozoriti je treba, da je treba te simptome povezati s predmenstrualno disforično motnjo, ki jo je treba predstaviti v tednu pred menstruacijo in izginejo, ko pride menstruacija..

Diagnoza

Kot že omenjeno, je eksperimentiranje fizikalnih in psiholoških sprememb običajno in normalno v obdobju pred menstruacijo.

Tako pojav kakršnega koli zgoraj navedenega simptoma ne pomeni prisotnosti predmenstrualne disforične motnje in lahko ustreza povsem normalnemu odzivu ženskega organizma..

Da bi se izognili dvomom, so diagnostična merila konfigurirana tako, da omejujejo prisotnost te psihološke spremembe.

Za ugotavljanje diagnoze PMDD morajo biti izpolnjena naslednja merila:

A. Pet (ali več) od naslednjih simptomov v večjem delu dneva zadnjega tedna lutealne faze večine menstruacijskega cikla v zadnjem letu, ki začnejo veljati 2 dni po začetku folikularne faze in ki izginejo. popolnoma v tednu po menstruaciji, ob upoštevanju, da mora biti vsaj eden od teh simptomov eden od prvih štirih:

  1. Depresivno razpoloženje, občutki brezupnosti in obtoženi ideje o samopoškodovanju
  1. Strah, napetost, občutek preobremenjenosti ali "na robu"
  1. Očitna emocionalna labilnost (npr. Napadi žalosti, joka ali preobčutljivosti na zavrnitev)
  1. Jeza, razdražljivost ali povečanje medosebnih konfliktov na oster in vztrajni način
  1. Izguba zanimanja za vsakodnevne dejavnosti (npr. Delo, šola, prijatelji, hobiji)
  1. Subjektivni občutek težav koncentriranja
  1. Letargija, lahka utrujenost ali očitno pomanjkanje energije
  1. Znatne spremembe v apetitu, prenajedanju ali lakoti za nekatera živila.
  1. Hipersomnija ali nespečnost
  1. Subjektivni občutek prekoračitve ali izgube nadzora
  1. Drugi fizični simptomi, kot so preobčutljivost ali povečanje dojke, glavoboli, nelagodje v sklepih ali mišicah, občutek otekanja ali povečanje telesne mase

B. Te spremembe močno ovirajo delo, šolo, običajne družbene dejavnosti ali medosebne odnose (npr. Izogibanje družbenim dejavnostim, zmanjšana produktivnost in učinkovitost na delovnem mestu ali akademskem).

  1. Sprememba ne predstavlja preprostega poslabšanja simptomov druge motnje, na primer velike depresivne motnje, panične motnje, distimične motnje ali osebnostne motnje (čeprav občasno tudi predmenstrualna disforična motnja doda katerikoli od teh motenj).
  1. Merila A, B in C je treba potrditi z dnevno in prospektivno oceno simptomov v vsaj dveh zaporednih simptomatskih ciklih. (Diagnozo lahko predhodno potrdimo.)

Čeprav lahko ta merila pomagajo odkriti prisotnost simptomov, ki ustrezajo predmenstrualni disforični motnji, mora diagnozo te motnje vedno opraviti zdravnik..

Vzroki PMDD

Danes obstaja veliko število raziskav, s katerimi želimo preveriti, kateri dejavniki povzročajo pojav fizičnih in psiholoških patoloških odzivov v predmenstrualnem obdobju..

Večina študij ugotavlja, da so glavni dejavniki:

  1. Genetski dejavniki

Ugotovljene so bile združene dvojčice in družinska zgodovina PMDD, dejstvo, ki poudarja genetsko komponento bolezni.

  1. Nevrotransmiterji

Zdi se, da delovanje različnih možganskih snovi igra pomembno vlogo pri razvoju predmenstrualne disforične motnje.

Pojav motnje je lahko povezan z zmanjšanjem aktivnosti encimov monoamin oksidaza, serotonina in GABA ter povečanjem proizvodnje noradrenalina..

  1. Hormonski dejavniki

Glede na visoko razmerje med pojavom sprememb in simptomov ter eksperimentiranjem sprememb v delovanju hormonov v predmenstrualnem obdobju se zdi, da lahko hormonski dejavniki igrajo pomembno vlogo pri razvoju PMDD.

Natančneje, spremembe v izločanju prolaktina, bazalnega kortizola, melatonina, hormona GH, pomanjkanja ravni progesterona in delovanja ščitnice so glavni hormonski dejavniki, povezani z motnjo..

Zdravljenje

Prvi korak, ki ga je treba sprejeti za posredovanje v PMDD, je sprejetje zdravega načina življenja.

Opravljanje uravnotežene prehrane s celimi zrni, zelenjavo, sadjem in zmanjšanjem porabe soli, sladkorja, alkohola in kofeina je običajno zelo koristno za zmanjšanje simptomov PMDD..

Po drugi strani pa je zelo pomembno opravljati fizično aktivnost z določeno frekvenco. Še posebej se je izkazalo, da je aerobna vadba zelo učinkovita pri preprečevanju nastopa simptomov v predmenstrualnem obdobju.

Končno lahko dobite strokovno obravnavo. Prva možnost je običajno farmakološko zdravljenje, ki temelji na antidepresivih SSRI.

Skupaj lahko izvajamo psihoterapijo, saj se je pokazalo, da je kognitivno-vedenjska terapija učinkovita pri posredovanju pri težavah, povezanih s predmenstrualno dismorfno motnjo..

Druga zdravila, ki se lahko predpisujejo in uporabljajo za zdravljenje PMDD, so: kontracepcijske tablete, diuretiki, prehranska dopolnila, kot so vitamin B6, kalcij in magnezij, in zdravila, ki zavirajo jajčnike in ovulacijo..

Reference

  1. AMERIČNA PSIHIATRIČNA ZDRUŽENJE (APA). (2002).Diagnostični in statistični priročnik za duševne motnje DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
  2. Cronje W.H. et al; Histerektomija in dvostranska ooforektomija pri hudem predmenstrualnem sindromu. Človeška reprodukcija, 2004, vol. 19, številka 9. 2152-2155.
  3. Gaviria SL. Predmenstrualni sindrom v: TéllezVargas J, Gaviria SL. Burgos de Taborda C. Afrodita in Esculapio.Santa Fé de Bogota, Nuevo Milenio editores, 1999; pp317-28.
  4. Lopez Mato. A. Psihoneuroimunoendokrinologija ženske psihopatologije v: Galli E; Vengoecha J; Dorado G. Therapeutics. Uredil je latinskoameriški kolegij za nevropsihofarmakologijo (CLANP). Lima, (v tisku)
  5. Pearlstein T, Yonkers K A; Fayyad R, Gillespie J A. Predhodni vzorec izražanja simptomov v predmenstrualni disforični motnji. J Affect Disord 2005; 85: 275-82
  6. Yonkers Kimberly Ann. et al; Predmenstrualni sindrom. Lancet. 2008; Zvezek 371; Izdaja 9619: 1200-1210.
  7. Izvorna slika