Depresija pri starejših, simptomi, vzroki in zdravljenje



The depresije pri starejših Ima visoko razširjenost, kar negativno vpliva na kakovost življenja te skupine prebivalstva. Pomembno je vedeti in razumeti, poznati njeno možno etiologijo, dejavnike tveganja in njegovo prognozo, da lahko vpliva in posreduje.

Prisotnost depresivne motnje pri starejših je problem javnega zdravja po vsem svetu, saj povečuje smrtnost v tej starostni skupini in zmanjšuje njihovo kakovost življenja..

Depresija je skupaj z demenco najpogostejša duševna bolezen pri starejših. Vpliv, ki ga ima na to starostno skupino, je vse bolj opazen in je resen, pogosto pa je neopažen.

To je vzrok ne samo lastnega in družinskega trpljenja, temveč tudi zapletov in drugih zdravstvenih težav..

Indeks

  • 1 Simptomi
  • 2 Razlike med starejšimi odraslimi in drugimi starostnimi skupinami
  • 3 Epidemiologija
  • 4 Vzroki
  • 5 Napoved
  • 6 Vrednotenje
  • 7 Zdravljenje
    • 7.1 Faze zdravljenja depresije
    • 7.2 Psihoterapija
    • 7.3 Elektrokonvulzivna terapija
    • 7.4 Informacije
  • 8 Reference

Simptomi

Najpomembnejši simptomi, ki predpostavljajo nujni pogoj za diagnosticiranje depresivne epizode pri starejši odrasli osebi, so depresivno stanje duha, znatna izguba interesa ali izguba užitka (anhedonia). Poleg tega morajo simptomi škodovati aktivnosti in družabnosti bolnika.

Merila za depresijo se ne razlikujejo glede na starostno skupino, zato je depresivni sindrom v mladih, starih in starejših bistveno podoben. Vendar pa obstajajo nekatere razlike ali značilnosti teh starostnih skupin.

Na primer, starejši ljudje z depresijo imajo manj depresiven učinek kot ljudje z depresijo drugih starostnih skupin.

Običajno je težja pri starejših odraslih kot pri starejših, v slednji starostni skupini pa se kažejo bolj melanholične značilnosti..

Starejši ljudje z depresijo imajo motnje v delovanju, še slabše od tistih, ki trpijo za kroničnimi boleznimi, kot so diabetes, artritis ali pljučna bolezen..

Depresija poveča dojemanje negativnega zdravja teh bolnikov in pogosteje uporablja zdravstvene storitve (dva do trikrat več), tako da se stroški zdravja povečajo..

Vendar pa je manj kot 20% vseh primerov diagnosticiranih in zdravljenih. Tudi pri tistih, ki se zdravijo zaradi depresije, je učinkovitost slaba.

Razlike med starejšimi odraslimi in drugimi starostnimi skupinami

Več tesnobe

Starejši z depresijo kažejo več anksioznosti in večjih somatskih težav kot tisti, ki trpijo za depresijo. Vendar pa kažejo manj žalostno razpoloženje.

Starejši bolniki z depresijo pogosto v primerjavi z mlajšimi skupinami zaznavajo, da so njihovi depresivni simptomi normalni in manj verjetno, da bi bili žalostni..

Več nespečnosti

Starejši ponavadi kažejo več nespečnosti začetka in zgodnjega prebujanja, večja izguba apetita, več psihotičnih simptomov v depresiji, so manj razdražljivi in ​​imajo manjšo zaspanost podnevi kot bolniki z mlajšo depresijo..

Hipohondrija

Navadno kažejo tudi več hipohondričnih težav. Kadar so nesorazmerni z zdravstvenim stanjem ali če ni etiologije, ki to pojasnjuje, so pogostejši pri starejših bolnikih in se običajno pojavijo v približno 65% primerov, kar je v tej starosti nekaj pomembnega..

Oblike izražanja

Ne pozabite, da je depresija najpomembnejši simptom žalost, starejši pa se pogosto izražajo v obliki apatije, brezbrižnosti ali dolgočasja, brez razpoloženja pa je žalosten.

Pogoste so izgube iluzij in nezainteresiranosti za dejavnosti, ki so jih prej zanimale in zanimale. Na tej stopnji je ponavadi zgodnji simptom depresije.

Negotovost in izguba samozavesti

Pogosto se pacient počuti negotov, počasi razmišlja in podcenjuje. Pogosto jih bolj zanima razvoj njihovih fizičnih simptomov kot žalost ali melanholija.

Epidemiologija

Prevalenca depresije je odvisna od uporabljenega instrumenta (npr. Intervju ali vprašalniki) ali študijske skupine prebivalstva (hospitalizirane, skupnostne, institucionalizirane)..

Epidemiologijo depresije v skupini starejših je bilo opaziti pri približno 7%.

Lahko pa vključimo tudi interval med 15-30%, če upoštevamo tudi tiste primere, ki brez izpolnjevanja diagnostičnih meril predstavljajo klinično pomembno depresivno simptomatologijo..

Če upoštevamo obseg, v katerem so oblikovani, se številke razlikujejo. Pri tistih ancioanih, ki so v ustanovah, je razširjenost okoli 42%, v hospitaliziranih pa med 5,9 in 44,5%..

Čeprav se zdi, da je pogostnost med različnimi starostnimi skupinami enaka, se zdi, da so ženske bolj prizadete zaradi spola.

V vsakem primeru pa se spreminjajo številke in kljub spremenljivosti uporabljene metodologije obstaja soglasje o obstoju poddijagnoze in sub-obdelave.

Vzroki

Ugotovili smo različne dejavnike tveganja za razvoj depresije v teh poznejših fazah življenja, kot so:

  • Žalovanje zaradi izgube najdražjih
  • Upokojitev
  • Izguba socialno-ekonomskih statusov
  • Motnje spanja
  • Pomanjkanje funkcionalnosti ali invalidnosti
  • Ženski spol
  • Demenca
  • Kronične bolezni
  • Imeli ste epizodo skozi vse življenje depresije
  • Bolečina
  • Cerebrovaskularna bolezen
  • Deficit socialne podpore
  • Negativni življenjski dogodki
  • Zavrnitev družine
  • Zaznavanje neustrezne oskrbe

Opozoriti je treba tudi na to, da je samomor pri starejših večji kot pri mlajših (5-10% višji) in da je dejavnik tveganja čustveno-čustvene motnje, kot je depresija..

Za samomor (ki je v življenjski dobi okoli 85% moških) so značilne prejšnje grožnje, bolj smrtonosne metode kot v mlajših fazah.

Povezani so tudi drugi dejavniki tveganja, kot so: \ t

  • Biti vdova ali razvezana
  • Živi sama
  • Zloraba snovi
  • Stresni življenjski dogodki

Glede etiologije je treba opozoriti, da so etiopatogeni dejavniki enaki, ki vplivajo na motnje razpoloženja v drugih starostnih skupinah: nevrokemični, genetski in psihosocialni.

Vendar pa so v tej starostni skupini dejavniki, ki povzročajo psihosocialno in somatsko, pomembnejši kot v drugih skupinah prebivalstva.

Napoved

Ugotovili smo, da je prognoza na splošno slaba, glede na to, da je ponovna pojavitev pogosta in da je splošna smrtnost višja kot pri ljudeh različnih starosti..

Pri starejših in starejših osebah je odziv na zdravljenje s psihotropnimi zdravili in odziv na elektrokonvulzivno zdravljenje podoben..

Toda tveganje za ponovitev bolezni je pri starejših osebah večje, zlasti če so že imeli depresivno epizodo prej v zgodnjih fazah \ t.

Nekatere študije so pokazale, da je čas, povezan z zdravstveno boleznijo, lahko daljši. Tako bi moralo biti farmakološko zdravljenje v teh primerih daljše.

Če je kognitivno poslabšanje poslabšano, je poslabšana napoved, epizoda je resnejša, povezana je z invalidnostjo ali komorbidnostjo z drugimi težavami. Zaradi tega prisotnost depresije poveča umrljivost zaradi različnih vzrokov v skupini starejših.

Pri nekaterih bolnikih morda ne bo doseženo popolno okrevanje, tako da bodo na koncu ohranili nekatere simptome depresije, ne da bi dokončali diagnozo.

V teh primerih je tveganje za ponovitev bolezni veliko in tveganje za samomor se poveča. Potrebno je nadaljevati z zdravljenjem, tako da je okrevanje končano in simptomi odpuščeni.

Vrednotenje

Za pravilno oceno bolnika z domnevno motnjo razpoloženja je treba opraviti klinični intervju in fizični pregled. Najbolj uporabno orodje je intervju.

Glede na to, da se lahko starejši bolniki z depresijo zaznavajo kot manj žalostni, je treba poizvedeti tudi o anksioznosti, brezupnosti, težavah s spominom, anhedoniji ali osebni higieni..

Intervju je treba izvesti z jezikom, ki je prilagojen bolniku, preprost, razumljen s sočutjem in spoštovanjem do pacienta.

Treba je poizvedovati o simptomih, kako se je začelo, sprožilcih, ozadju in uporabljenih zdravilih.

Primerno je uporabiti določeno stopnjo depresije, prilagojeno starostni skupini. Na primer, Yesavage ali geriatrična depresija se lahko uporablja za starejše skupine.

Prav tako je treba raziskati kognitivno funkcijo, da bi izključili prisotnost demence, saj jo lahko zamenjamo z depresivno epizodo v teh življenjskih fazah..

Zdravljenje

Zdravljenje mora biti večdimenzionalno in upoštevati kontekst, v katerem živite.

Za farmakološko zdravljenje teh bolnikov je potrebna, kot pri večini posegov pri psihiatričnih motnjah, individualizacija vsakega bolnika, upoštevajoč druge sorodne bolezni ali zdravstvena stanja, ki so povezana in ocenjujejo negativne učinke ali interakcije, ki se lahko pojavijo.

Glavni cilj zdravljenja je povečati kakovost življenja, da je njegovo vitalno delovanje bolj optimalno, da se simptomi sprostijo in da ni več recidivov..

Našli smo več metod za zdravljenje depresije: farmakoterapija, psihoterapija in elektro konvulzivna terapija.

Kadar je depresija med zmerno in hudo, je treba uvesti psihotropna zdravila, po možnosti s psihoterapijo.

Faze zdravljenja depresije

Ugotavljamo različne faze zdravljenja depresije:

A) Akutna faza: remisija simptomov s psihoterapijo in / ali psihotropnimi zdravili. Ne smemo pozabiti, da psihotropna zdravila potrebujejo od 2-3 tednov, da začnejo učinkovati in na splošno največje zmanjšanje simptomov nastopi med 8-12 tedni.

B) Faza nadaljevanja: izboljšanje depresije je bilo doseženo, vendar se zdravljenje vzdržuje med 4-9 meseci, tako da ni ponovitev.

C) Faza vzdrževanja: če se depresivna epizoda ponavlja.

Psihoterapija

Psihoterapija je pomembna za zdravljenje bolnikov, psihološki tokovi, ki imajo največ dokazov, so kognitivno-vedenjska terapija, kognitivna terapija, reševanje problemov in medosebna terapija..

To je lahko še posebej uporabno, kadar so ugotovljeni psihosocialni dejavniki, ki so bili ugotovljeni pri nastanku ali vzdrževanju depresije ali ko se droge slabo prenašajo ali ne kažejo učinkovitosti.

Tudi, ko je depresija blaga, jo lahko upravljamo samo s psihoterapijo. S tem lahko bolnik izboljša svoje odnose, poveča njihovo samozavest in samozavest ter jim pomaga bolje upravljati svoja čustva z negativno valenco..

Elektrokonvulzivna terapija

Elektrokonvulzivna terapija je indicirana možnost za depresijo, ki se kaže s psihotičnimi simptomi, za tiste, ki so v nevarnosti za samomor ali so odporni na zdravljenje s psihotropnimi zdravili..

Primerna je tudi za primere, ko depresijo spremlja podhranjenost ali primanjkljaj v vnosu hrane.

Informacije

Prav tako je treba vključiti pravilne informacije o bolezni, posegati v socialno sfero (dnevni centri, vzdrževati aktivno življenje, spodbujati socialne odnose).

Upoštevati je treba, da ima depresija pri starejših kljub resnosti lahko boljšo prognozo kot druge bolezni, saj je njen značaj, če je na voljo ustrezno zdravljenje, reverzibilen..

Reference

  1. Aguilar-Navarro, S., Avila Funes, J.A. (2006). Depresija: klinične značilnosti in posledice pri starejših. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
  2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Terapevtski protokol depresije pri starejših. Medicina, 10 (86), 5851-5854.
  3. Gómez Ayala, A. E. (2007). Depresija pri starejših: klinika in zdravljenje. Offarm, 26 (9), 80-94.
  4. González Ceinos, M. (2001). Depresija pri starejših: problem za vse. Rev Cubana Medicina Integral General, 17 (4), 316-320.
  5. Martín-Carrasco, M. et al. (2011). Soglasje španske psihogeriatrične družbe o depresiji pri starejših. Psihogeriatrija, 3 (2), 55-65.
  6. Peña-Solano, D.M., Herazo-Dilson, M.I., Calvo-Gómez, J.M. (2009). Depresija pri starejših. SciElo, Revija Medicinske fakultete, 57 (4), 347-355.
  7. Ramos Quiroga, J. A., Díaz Pérez, A. Sedanje zdravljenje depresije pri starejših.
  8. Urbina Torija, J.R., Flores Mayor, J.M., Garcia Salazar, M.P., Torres Buisan, L, Torrubias Fernandez, R. M. (2007). Depresivni simptomi pri starejših osebah. Prevalenca in z njo povezani dejavniki. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
  9. Villarreal Casate, R. E., Costafreda Vázquez, M. (2010). Karakterizacija starejših z depresivnimi motnjami. Medisan, 14 (7), 917.