Značilnosti Streptococcus pyogenes, taksonomija, morfologija, patogeneza



Streptococcus pyogenes, imenovana tudi Streptococcus Beta-hemolitika skupine A, je Gram-pozitivna vrsta bakterije. Je ena izmed najbolj virulentnih vrst tega rodu, ki je med drugimi patologijami povzročitelj akutnega faringitisa, streptokokne piodermije, erizipela, puerperalne mrzlice in septikemije..

Prav tako lahko te patologije povzročijo posledice, ki povzročajo avtoimunske bolezni, kot so revmatska vročica in akutni glomerulonefritis. Najpogostejša bolezen je faringitis, ki večinoma napade otroke, stare od 5 do 15 let..

Približno 15% posameznikov s streptokoknim faringitisom lahko postanejo asimptomatski nosilci bakterije po zdravljenju..

Indeks

  • 1 Taksonomija
  • 2 Značilnosti
  • 3 Morfologija
  • 4 Dejavniki virulence
  • 5 Patologije
  • 6 Diagnoza
  • 7 Zdravljenje
  • 8 Reference

Taksonomija

Kraljevina: Eubacteria.

Deblo: Firmicutis.

Razred: Bacilli.

Naročilo: Lactobacillales.

Družina: Streptococcaceae.

Rod Streptococcus.

Vrsta: pyogenes.

Funkcije

-Človek je edini naravni rezervoar Streptococcus pyogenes. Živi v grlu in na koži zdravih nosilcev in se prenaša z osebe na osebo z dihalno potjo z izločanjem kapljic sline pri pogovoru, kašljanju ali kihanju..

-To so fakultativni anaerobi. Niso mobilne, ne tvorijo spore. Dobro rastejo pod naslednjimi pogoji: medij, obogaten s krvjo, pH 7,4, temperatura 37 ° C, okolje z 10% CO2.

-The Streptococcus pyogenes lahko fermentirajo nekatere ogljikove hidrate, ki proizvajajo mlečno kislino kot končni proizvod.

-So katalazni negativni, ki ga razlikujejo od rodu Staphylococcus.

-Za preživetje zunaj telesa so manj odporni kot Staphylococcus. Uničijo se pri 60 ° C 30 minut.

Morfologija

Streptococcus pyogenes so Gram-pozitivni koki, ki so razporejeni v kratke ali pol-dolge verige, ki tvorijo približno od 4 do 10 bakterij.

Imajo kapsulo hialuronske kisline in v celični steni vsebujejo ogljikove hidrate C, ki jim dajejo skupinsko specifičnost..

Ogljikohidrat sestavljajo L-ramnoza in N-acetil-D-glukozamin in je kovalentno vezan na peptidoglikan..

Zaradi tega lahko ogljikove hidrate Streptococcus razvrstimo po skupinah (A, B, C, D). To klasifikacijo je naredil Lancefield in v tem smislu S. pyogenes spada v skupino A.

Na kolonijah krvnega agarja so majhne kremasto bele barve z območjem beta-hemolize okrog kolonije (čisti halo, ki ga povzroča liza rdečih krvnih celic)..

Dejavniki virulence

Kapsula hialuronske kisline

Omogoča antifagocitne lastnosti z preprečevanjem opsonizacije mikroorganizma.

Protein M

Gre za površinski antigen (fibrilarne beljakovine), ki je povezan z najbolj oddaljenim delom stene in sega iz celične površine. Omogoča antifagocitno aktivnost in preprečuje intracelularno smrt s polimorfonuklearnimi celicami.

Ta beljakovina je imunogena, zato spodbuja imunski sistem, da proizvaja protitelesa proti M-beljakovini..

Faktor motnosti OF

Površinski antigen, povezan z M beljakovino, je alfa-lipoproteinaza, ki lahko zatre medije, ki vsebujejo konjski serum.

Antigeni T in R

V nekaterih sevih so prisotni, vendar ni jasno, ali so vpleteni v virulenco. Vse kaže na to.

Hemolizini ali Streptolizin O in S

Streptolizin O je antigenski citotoksin, ki oblikuje transmenbranozne pore na levkocitih, tkivih in trombocitih, da jih lizira. Imunski sistem reagira s protistreptolizijskimi protitelesi.

Ta citotoksin je labilen na kisik in zato lizira eritrocite v notranjem delu kulture na krvnem agarju. Medtem ko je streptolizin S stabilen na kisik, ni antigen in je sposoben lizirati eritrocite nad in pod krvnim agarjem..

Oblikuje tudi pore na najrazličnejših celicah. Še posebej je levkotoksičen, saj ubija levkocite, ki fagocitirajo te streptokoke.

Lipotehojska kislina

S kompleksom M tvorijo kompleks in sodelujejo pri adheziji na epitelne celice.

Streptokinaza

To je encim, ki povzroči transformacijo plazminogena v plazmin, ki prebavi fibrin.

Streptodornaza

Obstajajo 4 vrste: A, B, C in D. To so encimi, znani tudi kot deoksiribonukleaze ali nukleaze. Ima lastnost depolimerizacije DNA v eksudatih in nekrotičnih tkivih.

Hialuronidaza

Hidrolizira hialuronsko kislino, ki je glavna sestavina vezivnega tkiva, zato daje sposobnost diseminacije v tkivih.

Eritrogen ali pirogeni toksin

To je superantigen, ki povzroča zvišano telesno temperaturo, izpuščaj (škrlatinko), proliferacijo T-limfocitov, supresijo B-limfocitov in povečano občutljivost za endotoksine..

Obstajajo štiri vrste; A, B, C in D. Proizvodnja tipov A in C je odvisna od prisotnosti zgodnjega gena, ki ga prenaša bakteriofag. B proizvaja kromosomski gen. D ni v celoti opisan.

Protein F in LTA

So površinski proteini, ki vežejo fibronektin in motijo ​​opsonizacijo.

Peptidaza C5a

To je encim, ki razgrajuje komponento C5a komplementa (kemotaktična snov) in zavira privlačnost fagocitov za dopolnitev odlagalnih mest..

Patologije

Akutni faringitis

Inkubacijska doba je 2 do 4 dni. Bolezen se začne nenadoma, vročina, mrzlica, vneto grlo, glavobol, splošno slabo počutje.

Zadnja stena žrela je otekla in edematna, pogosto pordela. Prav tako lahko ogrozi jezik, mehko nebo in tonzile, ki se na teh strukturah pojavijo sivkasto beli ali rumenkasto beli eksudat..

Pogosto se zgodi, da se sprednje vratne bezgavke nabreknejo, povečajo velikost in pride do bolečine pri palpaciji..

Običajno se bolezen omeji v enem tednu, lahko pa se razširi in povzroči periamigdalinov ali retrofaringealni absces, vnetje srednjega ušesa, maternični gnojni adenitis, mastoiditis in akutni sinusitis..

Redko lahko povzroči razširjanje (bacteremija, pljučnica, meningitis ali metastatske okužbe v oddaljene organe)..

Nekateri sevi, ki proizvajajo pirogene toksine A, B in C, lahko povzročijo rahlo osip.

Impetigo

Imenuje se tudi streptokokni piodermitis, za katerega so značilni majhni površinski mehurčki, obdani z eritemom. Vezikli postanejo pustule v nekaj dneh, nato pa se zlomijo in tvorijo rumenkasto skorjo.

Te lezije se običajno pojavijo pri otrocih, starih od 2 do 5 let, zlasti na obrazu in spodnjih okončinah. Če pride do več lezij, lahko nastanejo globoke razjede.

Te poškodbe so zelo nalezljive, zato se zlahka razširijo z neposrednim stikom.

Erysipela

So nekoliko globlje lezije, ki se pojavijo na ravni dermisa (koža in podkožno tkivo)..

To se kaže v razširjenem območju difuznega eritema, edema in induracije prizadete kože (celulitis, ki lahko povzroči limfangitis in limfadenitis). Ta poškodba hitro napreduje.

Lahko imate sistemske simptome, kot so slabo počutje, vročina, mrzlica, ko bakterije napadajo krvni obtok. Te lezije se običajno pojavijo na obrazu in spodnjih okončinah. Lahko se ponovi na istem mestu.

Puerperalna okužba

Čeprav puerperalna okužba povzroča Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes je sposoben prodreti v maternico po porodu in povzročiti smrtno septikemijo.

Vir so običajno roke ali orofaringealni izločki zdravnika ali medicinske sestre, ki se obnašajo kot asimptomatski nosilci. Če zdravstveno osebje ne ravna v skladu z aseptičnimi ukrepi, so lahko širjenje bakterije.

Scarlatina

Pojavi se po streptokoknem faringitisu, ki ga povzročajo sevi, ki proizvajajo eritrogeni toksin v katerem koli od tipov A, B in C.

Zanj je značilno, da se začne s pojavom izpuščaja, ki rdečico ustne sluznice, lic in templjev, z bledo površino okoli ust in nosu (značilno peribucalno bledico)..

Trda prebodena krvavitve so prisotna na ravni trdega in mehkega neba, na jeziku pa je rumenkasto belkast eksudat in izrazita rdeča papila (jezik jagode)..

Kasneje se pojavi fini izpuščaj, ki sega do prsnega koša in okončin. Koža je groba na dotik, podobno kot brusni papir.

Sindrom, podoben toksičnemu šoku (SSST)

Lahko vpliva na zdrave nosilce ali stike, ko Streptococcus pyogenes vstopajo skozi rano ali raztrganine, prizadenejo podkožno tkivo, limfagitis in limfadenitis, nato dosežejo krvni obtok.

Sistemska bolezen se začne z nejasno mialgijo, mrzlico in močnimi bolečinami na okuženem mestu. Izkazuje tudi slabost, bruhanje, drisko in hipotenzijo, dokler ne pride do šokov in večorganskih okvar..

Pogosto povzroči nekrotizirajoči fasciitis in myonecrosis.

Revmatska vročina

Proizvaja ga revmatogeni sevi. Lahko se pojavi 1-5 tednov po streptokoknem faringitisu in brez protivnetnega zdravljenja lahko traja 2 ali 3 mesece.

To je ne-gnojna vnetna bolezen, za katero so značilne vročina, karditis, podkožni vozliči, koreja in migracijski poliartritis..

Klinično predstavlja srčno, miokardno in epikardno širitev, kar lahko vodi do srčnega popuščanja.

Akutni post-streptokokni glomerulonefritis

Gre za bolezen, ki jo posredujejo imunokompleksi antigen-protitelesa, ki se oblikujejo v krvnem obtoku in se odlagajo v ledvično tkivo. Tudi antigeni in protitelesa lahko pridejo ločeno in se vežejo na tkivo.

To povzroča rekrutiranje imunskih celic, proizvodnjo kemičnih mediatorjev in citokinov ter lokalno aktivacijo komplementa, kar vodi do vnetnega odziva, lokaliziranega v glomerulih..

Ta posledica je možna, če je sev, ki je povzročil prejšnjo streptokokno bolezen, nefritogenega tipa, tj. Vsebuje nefrotoksične antigene..

To so: plazminski receptorji, povezani z nefritisom, opredeljeni kot gliceraldehid 3-fosfat dehidrogenaza in streptokokni pirogeni eksotoksin (eritrootoksin) B in njegov predhodnik zimogena.

Bolezen se lahko pojavi 1 do 4 tedne po žrelu ali 3 do 4 tedne po okužbi kože..

Klinično je značilna edem, hipertenzija, proteinurija in zmanjšanje serumske koncentracije komplementa. Histološko obstajajo razpršene proliferativne lezije glomerulov.

Tečaj je benigen in spontano celjenje v tednih ali mesecih, če pa postane kroničen, povzroči odpoved ledvic in smrt..

Pediatrične avtoimunske nevropsihiatrične motnje, povezane s streptokoknimi piogenskimi okužbami

Znan tudi kot sindrom PANDAS, se pojavi po hudi streptokokni okužbi, kot je faringitis ali škrlatinka. Pogosto je pri otrocih od 3 let do mladostnikov.

To se manifestira z obsesivno-kompulzivno motnjo, poudarjanjem simptomov, povezanih s post-streptokoknimi okužbami, z nenormalnim nevrološkim pregledom, ki vključuje hiperaktivnost, pomanjkanje pozornosti, hitre in aritmične neprostovoljne gibe, anoreksijo in glasove z različno kompleksnostjo..

Diagnoza

Za diagnozo faringitisa, impetiga, erisipela, bacteremije, abscesov je koristno kultivirati ustrezen vzorec na krvnem agarju za izolacijo mikroorganizma in kasnejšo identifikacijo s testi, kot so katalaza, gram in občutljivost na taksone bacitracina..

Pri sumu na revmatično vročino ali post-streptokokni glomerulonefritis je koristna kvantifikacija protiteles proti antistreptolizinu O (ASTO). Pri teh avtoimunskih boleznih so titri ASTO visoki (nad 250 enotami Todd).

Zdravljenje

Streptococcus pyogenes je zelo dovzeten za penicilin G, tudi za druge beta-laktame in makrolide.

Pri bolnikih, ki so alergični na penicilin ali pri katerih obstaja sum na mešane okužbe S. aureus makrolidi (eritromicin ali azitromicin).

Pravilno zdravljenje 10 dni po okužbi žrela lahko prepreči revmatično vročino, ne pa glomerulonefritisa.

Reference

  1. Prispevki Wikipedije. Streptococcus pyogenes. Wikipedija, svobodna enciklopedija. 11. avgust 2018, 18:39 UTC. Na voljo na: https://en.wikipedia.org/. Dostopno 20. septembra 2018.
  2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. MikrobiologijaMedical, 6. izdaja McGraw-Hill, New York, ZDA; 2010.
  3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiološka diagnoza. (5. izd.). Argentina, uredništvo Panamericana S.A..
  4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. Pediatrična nevropsihiatrična motnja, povezana s streptokoknimi okužbami. Rev Cient Cienc Méd  2010; 13 (2): 86-89.
  5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, uredniki. Streptococcus pyogenes: Osnovna biologija do kliničnih manifestacij [Internet]. Oklahoma City (OK): Zdravstveni center Univerze Oklahoma; 2016-. Predgovor.