Značilnosti Haemophilus ducreyi, morfologija, kultura, patologija



Haemophilus ducreyi je gram negativna kokobakterijska bakterija, ki povzroča spolno prenosljivo bolezen, imenovano Chancroid, chancroid ali Ducreyjeva bolezen. Za to patologijo je značilen pojav ulceroznih lezij, ki se nahajajo na perigenalni in perianalni ravni.

Bolezen je razširjena po vsem svetu in je bila endemična do 20. stoletja. Še posebej v času vojne je bila ta bolezen zdravstveni problem tako pomemben kot gonoreja.

Trenutno ga pogosteje diagnosticiramo na Karibih, v Afriki in Aziji, kjer je povzročitelj 23 do 56% razjed na genitalnem področju. Obstajajo tudi občasni izbruhi v Združenih državah in Kanadi.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) se ocenjuje, da je razširjenost od 6 do 7 milijonov primerov letno po vsem svetu. Vendar pa je znano, da obstajajo podregistri zaradi težav, ki so včasih potrebne za potrditev diagnoze.

Možno je bilo ugotoviti, da je bila pogostnost pri heteroseksualnih parih višja kot pri homoseksualcih, kjer je verjetnost okužbe z eno spolno izpostavljenostjo 0,35%..

Zato je, tako kot vsaka spolno prenosljiva bolezen, običajno, da jo opazujemo pri promiskuitetnih ljudeh, kot so prostitutke. Nekatere študije prav tako kažejo, da je okužba pogostejša pri neobrezanih moških in je bolj povezana s črno raso kot z belo raso..

Po drugi strani se v nerazvitih deželah chancroidne lezije štejejo kot dejavnik tveganja za pridobitev virusa humane imunske pomanjkljivosti (HIV) pri heteroseksualcih, pri čemer ulcerozne lezije služijo kot prehod za virus..

Indeks

  • 1 Splošne značilnosti
  • 2 Dejavniki virulence
    • 2.1 Ekspresija proteinov LspA1 in LspA2
    • 2.2 Zunanji membranski protein
    • 2.3 Vezava lipoproteina s fibrinogenom FgbA
    • 2.4 Izraz pretočnega transporterja
  • 3 Diferencialna diagnoza
  • 4 Taksonomija
  • 5 Morfologija
  • 6 Patogeneza in patologija
    • 6.1 Lokacija poškodb
    • 6.2 Vrste poškodb
  • 7 Diagnoza
    • 7.1 Vzorčenje
  • 8 Kulturni mediji
    • 8.1 Kulturni pogoji
    • 8.2 Identifikacija
    • 8.3 Druge diagnostične metode
  • 9 Zdravljenje
  • 10 Reference

Splošne značilnosti

Haemophilus ducreyi je fakultativno anaerobni mikroorganizem, je negativno in oksidazno pozitivno. Slednje je običajno zakasnjeno, nepremično in ne tvori spore.

Po drugi strani je test ALA-porfirina negativen, kar kaže, da potrebuje eksogeni hemin za razvoj (faktor X). Čeprav je ta mikroorganizem biokemično inerten, reducira nitrate na nitrite in proizvaja alkalno fosfatazo.

Bolezen ne povzroča imunosti, tako da lahko ljudje večkrat trpijo zaradi te bolezni.

Dejavniki virulence

Več genov usklajuje in regulira izražanje dejavnikov virulence med boleznijo. Znani dejavniki virulence za to bakterijo so: \ t

Ekspresija proteinov LspA1 in LspA2

Prispeva k antifagocitnemu učinku.

Zunanja membranska beljakovina

Spodbuja vezavo bakterij na tkivo in hkrati blokira odlaganje na bakterijski površini protiteles IgM in odlaganje komponent komplementa.

Vezava lipoproteina s fibrinogenom FgbA

Spodbuja odlaganje fibrina za zaščito površine bakterije.

Izraz pretočnega transporterja

Ščiti bakterije pred uničevanjem s protimikrobnimi peptidi.

Diferencialna diagnoza

Pri tej patologiji je potrebno postaviti diferencialno diagnozo z drugimi podobnimi spolno prenosljivimi boleznimi, kot so sifilis, genitalni herpes, donovanoza in limfogranuloma..

Večina teh bolezni bakterijskega izvora ima poleg oblike prenosa skupen videz bobov (otekanje bezgavk v dimeljski regiji) in ulcerozne lezije..

Vendar imajo razjede ali razjede teh patologij posebne značilnosti, ki jih razlikujejo med seboj.

Cankers, ki jih povzroča Haemophilus ducreyi Imajo nepravilne in zložljive robove z gnojnim ozadjem, zato je ime "mehkega" kancra. Značilnost sklada gnojne lezije je logična, ker H. ducreyi je pogeni mikroorganizem.

Po drugi strani ima sifilistični kanc enakomeren in zaprt rob s čisto podlago, to je brez gnoja..

Druga pomembna razlika je v tem, da so sifilitični chancrosi neboleči in je chancroid zelo boleč.

Inguinalni donovanoza ali granulom imajo tudi razjede, vendar imajo rdeče osnove ne boleče, z belo obrobo. V primeru genitalnega herpesa imajo lezije eritematozno mejo in se začnejo s skupino mehurčkov.

Taksonomija

Domena: Bakterije

Deblo: Proteobakterije

Razred: Gammaproteobakterije

Vrstni red: Pasteurellales

Družina Pasteurellaceae

Spol: Haemophilus

Vrsta: ducreyi

Morfologija

Haemophilus ducreyi v Gram barvah neposrednih vzorcev opazimo kot Gram negativne kokobacile, ki šibko prevzamejo barvilo.

Bakterije pogosto spremljajo bogate polimorne jedrske celice.

Prav tako so bakterije v Gramu tipično razporejene v obliki lax skupin (podobnih ribam) ali kot skupine nežno ukrivljenih paralelnih verig, ki simulirajo železniško progo.

Izolirane kokobacile lahko najdemo tudi zunaj ali znotraj polimorfonuklearnega jedra.

Na ravni pridelka so kolonije Haemophilus ducreyi Ponavadi so majhne, ​​ne sluzaste, od sive do rumene opečene.

Ko se jih dotakne z ročajem iz platine, se lahko potisnejo na agar, ker jih je težko vzeti in ko jih poskušajo raztopiti v fiziološki raztopini, tvorijo nehomogeno suspenzijo "grudasto"..

Na kolonijah krvnega agarja se nahaja majhno območje hemolize.

Patogeneza in patologija

Inkubacijsko obdobje je kratko, običajno traja od tri do sedem dni, brez prodromalnih simptomov.

Lezija se začne kot papula, z začetno eritematozno in edematozno mejo; Po dveh do treh dneh nastane pustula. Te lezije (papule in pustule) niso boleče.

Nato se prične tvorba mehkega razjeda, ki ima nedoločene meje. Za lezije so značilne raztrgane razjede, z nekrotičnim in gnojnim izcedkom rumenkasto siv, zelo boleče.

Pogosto se pojavijo več lezij zaradi avtoinokulacije na območjih, ki so zelo blizu drug drugemu.

Čankroidne razjede imajo zelo krhko podlago, ki jo tvori zelo vaskularizirano granulacijsko tkivo, zato zlahka krvavijo. Te poškodbe, če jih ne zdravimo, lahko trajajo več mesecev.

Pri bolniku se pojavijo dimeljska limfadenopatija, običajno enostranska, občutljiva na palpacijo. Nato napreduje v nihajoč dimeljski bubo, ki lahko spontano odteče.

Pri ženskah se lahko pojavijo manj pogosto pojavljanje limfadenopatije in bubojev, lahko pa poročajo tudi o drugih kliničnih manifestacijah, kot so: levkoreja, blaga krvavitev, dizurija, pogostost uriniranja in dispareunija..

Lokacija poškodb

Lokacija najpogostejših lezij pri moških je na ravni penisa (prepucija, frenulum, glans, koronalni sulkus in balanopreputial)..

Pri ženskah so lahko na ustnicah spolovila, na presredku, v introitusu, vestibilu, steni vagine, na materničnem vratu in na perianalni regiji..

Pri ženskah so poročali tudi o ekstragenitalnih primerih zaradi avtoinokulacije v prsih, prstih, bokih in ustni sluznici..

Medtem ko se lahko pri homoseksualci pojavijo v penisu (na istih mestih) in v perianalni regiji.

Vrste poškodb

Lezije se lahko predstavijo na različne načine, kar otežuje diagnozo, zato je treba diferencialno diagnozo postaviti z drugimi spolno prenosljivimi boleznimi..

Velikanske razjede

So tisti, ki merijo več kot 2 cm.

Serpiginozne razjede

Sestavljen je iz združevanja majhnih razjed.

Folikularne razjede

So tisti, ki izvirajo iz lasnega mešička.

Razjede zaradi pritlikavosti

Merijo od 0,1 do 0,5 cm, so okrogle in plitve. Zmešane so z herpetičnimi lezijami, odlikujejo pa jih nepravilne osnove in koničasti hemoragični robovi.

Prehodni chancroid

Hitro se razvija od 4 do 6 dni, sledi jim limfadenitis. Tovrstna razjeda se zamenjuje s tistimi pri limfogranulomu.

Papularni kancroid

Ta vrsta lezije se začne kot papula in nato ulcerira, robovi se povečajo, kar je podobno poškodbam kondiloma acuminatum in sekundarnega sifilisa..

Diagnoza

Odvzem vzorca

Vzorec je treba vzeti z dna in spodrezanih robov skrbno sanitirane razjede z bombažnimi krpami, rajonom, dakronom ali kalcijevim alginatom..

Lahko se gojijo tudi aspirati bubojev. Vendar pa je idealen vzorec razjeda, saj je tam, kjer se najpogosteje najdejo, sposobni mikroorganizmi.

Ker imajo vzorci običajno majhno število Haemophilusov in posledično ne preživijo dolgo izven organizma, je priporočljivo, da ga takoj posadite neposredno v gojišče..

Mediji za kulturo

Za gojenje Haemophilusa na splošno potrebujemo hranljive gojišče s posebnimi značilnostmi, saj je ta rod z prehranskega vidika zelo zahteven.. Haemophilus ducreyi iz tega ne uide.

Za izolacijo H. ducreyi Uspešno se je uporabljal medij, sestavljen iz GC agarja z 1 do 2% hemoglobina, 5% fetalnega telečjega seruma, 1% obogatitve s IsoVitalexom in vankomicina (3μg / mL)..

Še en uporaben medij je pripravek z Agar Müeller Hinton s 5% ogrevano konjsko kri (chocolatized), 1% obogatitvijo IsoVitalex in vankomicinom (3μg / mL)..

Pogoji kulture

Medije inkubiramo pri 35 ° C v 3 do 5% CO2 (mikrofilija), z visoko vlažnostjo in opazujemo plošče vsak dan 10 dni. Skupna stvar je, da se kolonije razvijajo od 2 do 4 dni.

Identifikacija

Za identifikacijo se uporabljajo polavtomatski ali avtomatizirani sistemi, kot je sistem RapIDANA (bioMerieux Vitek, Inc).

Druge diagnostične metode

Uporablja se tudi proti monoklonskim protitelesom H. ducreyi, z indirektnim imunofluorescenčnim testom za odkrivanje mikroorganizmov v razmazih, pripravljenih iz genitalnih razjed.

Tudi z molekularno biološkimi testi, kot je PCR, so najbolj občutljivi.

Zdravljenje

Obstaja več shem zdravljenja, ki so zelo učinkovite. Med njimi:

  • Ceftriakson, enkratni intramuskularni odmerek 250 mg.
  • Azitromicin, enkratni odmerek 1 g.
  • Ciprofloksacin, 500 mg vsakih 12 ur tri dni.
  • Eritromicin, 500 mg vsakih 6 do 8 ur sedem dni.

Reference

  1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiološka diagnoza. (5. izd.). Argentina, uredništvo Panamericana S.A..
  2. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Mikrobiološka diagnoza Bailey & Scott. 12 ed. Argentina Uredništvo Panamericana S.A;
  3. Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. Mikrobiologija Medical, 6. izdaja McGraw-Hill, New York, ZDA
  4. Moreno-Vázquez K, Ponce-Olivera RM, Ubbelohde-Henningsen T. Chancroide (Ducreyjeva bolezen). Dermatol Rev Mex 2014; 58: 33-39
  5. Prispevki Wikipedije. Haemophilus ducreyi. Wikipedija, svobodna enciklopedija. 26. april 2018, 23:50 UTC. Na voljo na: en.wikipedia.org
  6. W L Albritton. Biologija Haemophilus ducreyi. Microbiol Rev. 1989; 53 (4): 377-89.
  7. González-Beiras C, Marks M, Chen CY, Roberts S, Mitjà O. Epidemiologija okužb z Haemophilus ducreyi. Emerg Infect Dis. 2016; 22 (1): 1-8.
  8. Laboratorijska diagnoza Haemophilus ducreyi. Lahko J Infect Dis Med Microbiol. 2005; 16 (1): 31-4.