Platipnea Simptomi, vzroki in zdravljenje



The platypnea Gre za redko respiratorno motnjo, za katero je značilna dispneja pri ljudeh, ki sedijo ali stojijo in se občutno izboljšujejo pred spanjem. To je nasprotje ortopne, pogostejšega stanja, ki ponavadi prizadene bolnike s srčnim popuščanjem, v katerem je dispneja, ko leži, ki je razbremenjena, ko stoji pokonci..

Prihaja iz starogrške platys, kar pomeni "ravno", se nanaša na dejstvo, da pride do zadostnega dihanja, ko oseba leži ali v vodoravnem položaju. Dobesedno bi prevedel "ravno dihanje" ali "ravno dihanje".

Čeprav se lahko pojavi tudi pri bolnikih s srčnim popuščanjem, kot v primeru ortopneje, je večinoma povezan z intrakardialnimi, pljučnimi in jetrnimi obtočnimi obtočnicami..

Indeks

  • 1 Simptomi
  • 2 Vzroki
  • 3 Zdravljenje
  • 4 Pneumonektomija
  • 5 Reference

Simptomi

Z strogo semiološkega vidika je platypnea sindromski znak, zato nima lastnih simptomov, vendar je del kliničnih manifestacij nekaterih bolezni..

Vendar ima sama playpnea posebne značilnosti, ki omogočajo njeno zaznavanje, med katerimi so:

- Predstavljen je samo v navpičnem položaju, oboje stoji (stoji ali stoji) in sedi (sedi).

-  V bistvu gre za interkostalno umikanje ali umikanje prsnih mišic, ki se z vsakim izdihom vlečejo pod kožo..

- Prav tako je možno odkriti nosno raztezanje pri bolniku pri pregledovanju stoječega ali sedečega. Ta ritmična odprtina nosnic se pojavi v hudih primerih.

- Čeprav se zdi paradoksalno, kljub temu, da kljub temu ni vedno značilna povečana stopnja dihanja. Pojavi se lahko prilagodljiv pojav, ki preprečuje povečanje stopnje dihanja.

Vzroki

Kot je bilo že omenjeno, obstaja več bolezni, ki se v kliničnih manifestacijah pojavljajo s platypneo. Tu je nekaj najpomembnejših:

Playpipnea sindrom - ortodeksija

To je redko stanje, za katero je značilna položajna dispneja in hipoksemija (zmanjšana koncentracija kisika v krvi). To je edina do sedaj opisana klinična slika, ki v svojem imenu nosi besedo "playpnea".

Biti sindrom ima lahko več vzrokov, ki jih lahko povzamemo kot: intrakardialni krvni strdki, pljučni pljučni šanti, prezračevanje-perfuzijska neravnovesja ali kombinacija zgoraj navedenih.

Intracardiak shunts

Pri playpnei se lahko pojavijo le kratki stiki od desne proti levi. Najpomembnejši primeri so prirojene srčne bolezni, kot so obstojna arterijska debla, tetralogija Fallota, univentrikularno srce ali transpozicija velikih arterij..

Pri bolnikih, ki so bili rojeni s patologijo, ki je bila kratek vezana z leve proti desni, vendar s časom in prilagajanjem smeri, je mogoče najti kratke stike od desne proti levi. Klasičen primer je Eisenmengerjev sindrom.

Pri odraslih bolnikih je mogoče najti nekaj primerov prepustnih ovalnih ovir ali širokih okvar atrijskega septuma. To se lahko kaže z playpneo, ko srce ne prenaša več povečanja volumna krvi, ki ga povzročajo te patologije.

Intrapulmonarni kratki stiki

Pojavlja se predvsem v pljučnih bazah in je povezan s hepatopulmonarnim sindromom, ki je zaplet kroničnih bolezni jeter in dedne hemoragične telangiektazije..

Zaradi bližine jeter do spodnjega dela pljuč, ko je bolnik bolan in se poveča, komprimira pljučne baze ali, ko postane cirotičen, lahko spodbuja prehod tekočine v pljuča, kar ogroža prezračevanje območja in spodbuja kratek.

Prezračevanje - perfuzijska neravnovesja

Vsaka nenormalnost vnosa zraka ali oskrbe s krvjo v pljučih lahko ogrozi hitrost prezračevanja-perfuzije, kar pomeni hipoksemijo.

Da bi to povzročilo nastanek platypnee, je treba prizadeti pljučne baze ali celotna pljuča.

Zdravljenje

Ravnanje s platypneo poteka skozi zdravljenje bolezni, ki jo povzroča, nekatere od njih je mogoče dokončno ozdraviti z določenimi kirurškimi posegi, ki bi povzročili izginotje igle..

Večino intrakardialnih šantov z desne proti levi, ki jih povzročajo prirojene malformacije, je mogoče rešiti z odprto ali minimalno invazivno operacijo..

Večje operacije

Kirurgija na odprtem srcu lahko razreši velike napake medzaslonskih ali interventrikularnih sten srca, hudo valvularno bolezen in prirojene malformacije, vendar so ponavadi zelo tvegane, kljub napredku v medicini pa je še vedno visoka stopnja neuspehov in smrtnosti..

Minimalno invazivna kirurgija

Izvaja se endovaskularno ali perkutano, v obeh primerih pa se uporabljajo posebni katetri, ki dosežejo srce in opravijo določeno delo, za katerega so bili oblikovani..

V večini primerov se ti postopki izvajajo tako, da zaprejo septalne defekte majhne ali srednje velikosti in le, če so simptomatični ali ogrožajo življenje bolnika. Valvularne bolezni srca in električne motnje srca se lahko opravijo tudi.

Farmakološko zdravljenje

Nekatere bolezni, ki povzročajo playpneo, ni mogoče ozdraviti s kirurgijo in jih je mogoče nadzorovati le z zdravili. Najboljši primer tega je vzrok sindroma platypnea-orthodeoxia: hepatopulmonarni sindrom.

Laktuloza ostaja ena izmed najbolj uporabljenih zdravil pri jetrni odpovedi in dokazano je, da znatno izboljša kakovost življenja tistih, ki jo prejemajo. Opaziti je zmanjšanje respiratornih simptomov (npr. Katalitske) in hipoksemije, zlasti pri pediatričnih bolnikih..

Tudi nekatere bolezni srca in ožilja, ki povzročajo playpipneo, se lahko upravljajo farmakološko, kot je srčno popuščanje, pri katerem imajo diuretiki ključno vlogo, kot tudi zaviralci angiotenzinske konvertaze, beta-blokatorjev in kalcijevih antagonistov..

Pneumonektomija

Pneumonektomija si zasluži ločen odsek. Kljub redkosti je eden od vzrokov plagioplastike-ortodeksije sindrom kirurška odstranitev pljuč ali pnevmonektomija..

Zdi se, da je to povezano s povečanjem pljučnega žilnega upora, zmanjšanjem skladnosti desnega prekata in rotacijo srca skozi prostor, ki ga je izvlečeno izločeno pljučo, ki izkrivlja pretok krvi iz spodnje vene in povzroča pravi kratek stik. na levo.

Včasih je treba te bolnike ponovno uporabiti, da bi rešili problem ali popravili škodo, ki jo je povzročila prva operacija.

Reference

  1. McGee, Steven (2018). Stopnja dihanja in nenormalni vzorci dihanja. Fizična diagnoza na podlagi dokazov, četrta izdaja, poglavje 19, strani 145-156.
  2. Heusser, Felipe (2017). Intracardiácos Hlače. Opombe, Pontificia Universidad Católica de Chile, pridobljeno iz: medicina.uc.cl
  3. Sáenz Gómez, Jessica; Kram Bechara, José in Jamajka Balderas, Lourdes (2015). Hepatopulmonarni sindrom kot vzrok hipoksemije pri otrocih z jetrno boleznijo. Medicinski bilten otroške bolnišnice Mehike, Zvezek 72 (2), 124-128.
  4. Davies, James in Allen, Mark (2009). Pneumonektomija. Kirurške pasti, poglavje 67, strani 693-704.
  5. Niculescu, Z. et al. (2013). Klinične manifestacije hepatopulmonarnega sindroma. Evropski dnevnik za notranje zadeve Medicine, 24 (1), e54-e55.
  6. Henkin, Stalinav et al. (2015). Platypnea-Orthodeoxia sindrom: Diagnostični izziv in pomen povečane klinične sumnje \ t. Časopis Texas Heart Institute, Oktober; 42 (5), 498-501.