Vrste presadkov kostnega mozga in kako jih dajati



The presaditev kostnega mozga To so zadnje upanje za veliko ljudi, ki trpijo zaradi hudih bolezni, kot so limfomi ali levkemija. Okoli 20.000 ljudi po svetu potrebuje presaditev kostnega mozga vsako leto (Uprava za zdravstvene vire in storitve, s.f.).

Ocenjuje se, da vsako leto umre približno 1000 ljudi, ne da bi našli donorja kostnega mozga. Če ste se odločili za darovalca, razmišljate o tem ali potrebujete darovanje kostnega mozga, razložil bom celoten postopek korak za korakom, pa tudi prejšnje ugotovitve in tveganja, ki jih ima..

Kaj je presaditev kostnega mozga?

Presaditev kostnega mozga je postopek, pri katerem se nadomestijo nekatere matične celice kostnega mozga, ki jih poškodujejo ali uničijo zdrave celice..

Celice, presajene v tem postopku, so multipotentne hematopoetske matične celice, ki lahko poleg kostnega mozga pridejo tudi iz popkovine ali iz krvi..

Multipotentne hematopoetske matične celice so vrsta celic, ki lahko z zorenjem v katerokoli krvno celico zacnejo postopek, imenovan hematopoeza..

Pri presajanju je pričakovati, da bodo te matične celice zrele in ustvarile zdrave krvne celice, da zdravijo ali izboljšajo bolnikove simptome.

Obstajajo tri vrste krvnih celic, ki izpolnjujejo naslednje vitalne funkcije:

  • Rdeče krvne celice, ki prenašajo kisik in hranila v vsa tkiva v telesu.
  • Trombociti, ki tvorijo oviro (krvni strdki), da ustavijo krvavitev.
  • Bele krvne celice, ki so del imunskega sistema in boj proti okužbam in boleznim.

Vrste presaditev kostnega mozga

Obstajajo tri vrste presaditve kostnega mozga:

Avtologna presaditev kostnega mozga

Pri tej vrsti presaditve so matične celice pri bolniku sam. Ta postopek se ponavadi opravi, ko bo oseba dobila kemoterapijo ali zdravljenje z obsevanjem, da bo izvajala tako imenovano presaditev.

Matične celice se odstranijo iz kostnega mozga, preden bolnik prejme terapijo in shrani zamrznjeno do presaditve. Kemoterapija in radioterapija poškodujeta celice, zato, ko bolnik konča terapijo, ponovno uvedejo svoje matične celice v kostnem mozgu, da se ustvarijo nove zdrave celice..

Prenos kostnega mozga

Pri tej vrsti presaditve kostnega mozga izvorne celice prihajajo iz druge osebe, darovalke. Matične celice darovalca morajo biti združljive s pacientom, tako da je običajno darovalec v družini, običajno brata ali očeta..

V številnih primerih pa ni mogoče najti nobenega združljivega družinskega člana, zato je treba po nacionalnem registru darovalcev kostnega mozga poiskati neznanega darovalca..

Presaditev popkovnične krvi

Kot sem že omenila, lahko hematopoetske matične celice dobimo tudi iz popkovine. V tem postopku so matične celice izvlečene iz popkovnice otroka takoj po rojstvu.

Te celice so zamrznjene in shranjene, dokler presaditev ni potrebna. Ta vrsta presaditve ima prednosti in slabosti.

Glavna prednost je, da so matične celice vrvi bolj nezrele od tistih, ki jih je mogoče dobiti iz vrvice, zato so enostavnejše (bolj generične) in lažje združljive z bolnikom. Toda nezrelo ni vedno prednost, saj potrebujejo tudi dlje, da zorejo in postanejo odrasle krvne celice.

Zakaj je ta postopek opravljen??

Presaditve kostnega mozga se izvajajo tako, da nadomestijo celice, ki jih je povzročil kostni mozeg, ki so bile poškodovane ali uničene bodisi z boleznijo bodisi z zdravljenjem.

Glavni vzroki za presaditev kostnega mozga so:

  • Rak krvi ali kostnega mozga, kot so levkemija, limfom, mielodisplazija ali multipli mielom.
  • Ob bolezni, ki vpliva na proizvodnjo celic v mozgu, kot so aplastična anemija, prirojena nevtropenija, sindromi hude imunske pomanjkljivosti, anemija srpastih celic in talasemija.
  • Po zdravljenju s kemoterapijo ali radioterapijo.

Kdo je lahko donator?

Donatorji matičnih celic, bodisi iz kostnega mozga, krvi ali popkovine, morajo imeti naslednje značilnosti:

  • Na splošno so stari od 18 do 60 let, čeprav je v nekaterih državah starost malo drugačna.
  • Ni zdravstvenih težav.
  • Bodite pripravljeni darovati vsakomur in kadarkoli, čeprav ima donator pravico zavrniti darovanje, če pokličejo.
  • Če želite darovati popkovnico vašemu bodočemu otroku, se morate vnaprej prijaviti v nacionalni sistem darovanja kostnega mozga v vaši državi pred porodom..

Trenutno je po vsem svetu 27.810.532 registriranih darovalcev kostnega mozga, če želite narediti korak in se registrirati, boste izvedeli, kako to storiti na spletni strani Svetovne donatorske zveze (WMDA)., Svetovno združenje darovalcev kostnega mozga).

Tveganja

Kot pri vsakem medicinskem postopku imajo presadki kostnega mozga tako za bolnika kot za darovalca tveganje, ki ga je treba upoštevati pred izvedbo operacije..

Za darovalca

Čeprav obstaja tveganje za darovalca, se v 99% primerov v celoti povrnejo po postopku. Tveganja postopka so odvisna od vrste presaditve:

- Ekstrakcija kostnega mozga iz medenice

Možni zapleti tega postopka so enaki kot pri vsakem postopku, ki zahteva splošno anestezijo.

Ko se prebudi iz anestezije, lahko darovalka čutijo slabost in / ali bolečino ali nelagodje na območju, kjer poteka ekstrakcija. Po postopku lahko ostane nekaj modric.

Vendar je verjetnost več zapletov precej nizka.

- Ekstrakcija matičnih celic periferne krvi

Za izvedbo tega postopka je potrebno, da dni pred dajalcem prejmejo injekcije snovi, ki se imenuje granulocitni kolonij stimulirajoči faktor (GCSF), tako da matične celice zapustijo kostni mozeg in se lahko dobijo iz krvi..

Nekateri darovalci se po prejemu injekcij, podobnih gripi in bolečinam v kosteh, pojavijo nekatere simptome. Večina teh simptomov se po prejemu ustreznega zdravila hitro prenese, le 1% darovalcev ima resnejše simptome.

- Ekstrakcija popkovnične krvi

Ta vrsta postopka nima nobenega tveganja, saj se opravi, ko je kabel že izrezan.

Za bolnika

Simptomi in zapleti, ki se lahko pojavijo pri bolniku po presaditvi kostnega mozga, so odvisni od več dejavnikov, med katerimi so:

  • Specifična bolezen bolnika.
  • Če ste pred presaditvijo prejemali kemoterapijo ali radioterapijo in katere značilnosti ste imeli (trajanje, pogostost in intenzivnost).
  • Starost in zdravstveno stanje bolnika.
  • Združljivost darovalca.
  • Vrsta presaditve.

Med postopkom lahko bolnik čuti simptome, kot so bolečina v prsih, nizek krvni tlak, glavobol, slabost, lokalizirana bolečina in kratka sapa. Čeprav se je postopek bistveno izboljšal, še vedno obstaja velika verjetnost zapletov, najpomembnejši pa so:

- Povečanje okužb

Tveganje za okužbe se po presaditvi izrazito poveča, ker je bolnikov imunski sistem oslabljen. Nekatere okužbe lahko močno vplivajo na zdravje bolnika. Imunski sistem se sčasoma obnovi, tako da se zmanjša tveganje za okužbo.

- Bolezen presadka proti gostitelju (GvHD)

Ta bolezen je zelo pogosta pri bolnikih, ki so prejeli donacijo matičnih celic iz krvi in ​​njeni učinki so lahko od blagih do smrtnih. GvHD se pojavi, ker celice darovalca napadajo bolnika.

GvHD se pojavi med 90-100 dnevi po prejemu presaditve, čeprav lahko postane kronična in ostane vse življenje.

- Neuspeh presadka

Rečeno je, da presaditev ni uspešna, ko presajene celice ne delujejo pravilno, ker povzročajo bolnikov imunski sistem, ki zavrača prejete celice. Do tega lahko pride, če je število ali kakovost presajenih celic nezadostno ali če so bile pred presaditvijo poškodovane ali zastrupljene.

Drugi zapleti, ki jih lahko ima ta postopek, so anemija, pojav krvavitev v notranjih organih (vključno s črevesjem, možgani in pljuči), katarakta, strjevanje žil v jetrih, poškodbe nekaterih organov (npr. Ledvice, pljuča, jetra in jetra). vnetje in bolečine v ustih, žrelu, požiralniku in želodcu) in želodčne težave (npr. driska, slabost in bruhanje)..

Poleg tega, če se presaditev izvaja pri otrocih ali ženskah, lahko pride do dodatnih zapletov, kot je zaostajanje rasti pri otrocih in precenjevanje menopavze pri ženskah..

Opis postopka

Za darovalce

- Pred postopkom

Prvi korak, seveda, je, da se informirate in registrirate v sistemu darovanja kostnega mozga v vaši državi. Ko se to zgodi, boste verjetno poklicani, da opravite presaditev.

Pred nadaljevanjem mora zdravnik obvestiti in pojasniti postopek in tveganja.

Za presaditev bodo zdravniki preverili, ali izpolnjujejo zahteve, saj bo pregledala njegovo zdravstveno stanje in analizirala svoje celice, da bi ugotovila, ali je združljiva z bolnikom..

- Donacija

Obstajajo tri vrste postopkov, prek katerih se lahko podarijo matične celice:

  • Ekstrakcija kostnega mozga iz medenice. Ta postopek ponavadi ne traja dlje kot dve uri in vključuje odstranitev matičnih celic iz dela kostnega mozga, ki se nahaja v medenični kosti z majhno operacijo. Med celotnim postopkom je darovalec pod vplivom splošne anestezije, zato bo spal in ne bo občutil bolečine..
  • Ekstrakcija matičnih celic periferne krvi. Nekaj ​​dni pred izvajanjem tega postopka je moral donor prejeti injekcije GCSF, tako da je v krvi več izvornih celic. Donacija se običajno opravi v bolnišnici ali v centru za darovanje s potrebnimi stroji.

Postopek vključuje vstavljanje vene v roko, tako da kri pride ven in gre skozi stroj, ki ločuje matične celice. Preostali del krvi se takoj vrne k darovalcu. Celoten postopek lahko traja od 3 do 4 ure.

  • Ekstrakcija popkovnične krvi. Ta vrsta darovanja je zelo preprosta. Ko se otrok rodi in je dokazano, da sta on in njegova mati dobro, se popkovina reže in iz brizge se zbere kri, nato pa se zamrzne in shrani..

- Po postopku

Po doniranju celic iz kostnega mozga je običajno en dan treba ostati pod opazovanjem in preveriti, ali je vse dobro.

Če je bila donacija periferna kri, ni nujno, da ostane v bolnišnici, vendar je normalno, da kontaktirate darovalca po telefonu, da preverite, kako delajo darovalci..

Za bolnike

- Pred postopkom

Običajno se bolnik pred izvajanjem presaditve zdravi s kemoterapijo ali radioterapijo. Najprej je treba uničiti krvne celice v kostnem mozgu, ki ne delujejo dobro, in tako narediti prostor za matične celice, ki bodo prispele s presaditvijo. In drugič, znižati bolnikovo obrambo, da njegov imunski sistem ne bo napadel novih celic.

Zdravljenje kemoterapije in / ali radioterapije je mogoče izvesti na dva načina:

  • Ablativno zdravljenje (mieloablativno). Bolnik prejme visoke odmerke kemoterapije, radioterapije ali oboje, da bi ubil rakaste celice (če je prisoten rak) in celice kostnega mozga, ki ne delujejo dobro..
  • Zdravljenje z zmanjšano intenzivnostjo (mini-presaditev). To zdravljenje se uporablja pri otrocih, starejših in bolnikih z drugimi zdravstvenimi težavami (poleg tistih, ki so privedli do presaditve). Pri tem zdravljenju je odmerek kemoterapije ali radioterapije veliko nižji kot v prejšnjem zdravljenju.

Poleg teh tretmajev, pred izvajanjem presaditve, se oceni zdravstveno stanje bolnika, razloži postopek in vam svetujemo, da pred presaditvijo pustite nekaj stvari zaprte, kot tudi da se obrnete na strokovnjaka, ki vas psihološko pripravi na test. po potrebi.

Med stvari, ki jih je priporočljivo izvesti pred presaditvijo, so:

  • Izpolnite vnaprejšnjo direktivo za zdravstveno varstvo. To so navodila, ki jih morajo upoštevati zdravniki, če pride do kakršnih koli zdravstvenih zapletov.
  • Ob delu obvestite in se odjavite, če tega še niste storili.
  • Poiščite nekoga, ki bo skrbel za vas in vam pomagal doma, ko boste odpuščeni.
  • Plačajte račune.
  • Strinjam se, kdo bo skrbel za vaše otroke ali hišne ljubljenčke.

Presaditev

Presaditev matičnih celic je zelo preprosta, podobna je transfuziji krvi. Postopek se izvede z vstavitvijo katetra v pacientovo roko ali vrat, kjer bodo prejeli kri z zdravimi matičnimi celicami, ki potujejo skozi krvni obtok v kostni mozeg in, če bo vse dobro, bodo začele ustvarjati zdrave krvne celice..

Običajno se vstavi tudi drugi kateter, tako da lahko bolnik prejme zdravila ali hranila, če se pojavi kakršenkoli zaplet.

Po postopku

Bolnik mora ostati v bolnišnici pod opazovanjem, dokler se ne dokaže, da se je njihov imunski sistem okreval in da je presaditev dobro potekala..

Med bivanjem v bolnišnici morate jemati zdravila za preprečevanje okužb in bolezni GvHD, prejeli boste tudi transfuzije krvi in, če imate mukozitis, boste dobili hranila intravensko.

Čas, ko boste ostali v bolnišnici, je odvisen od vrste kemoterapije ali radioterapije, ki ste jo prejeli, vrste presaditve in morebitnih zapletov..

Če potrebujete transplantacijo kostnega mozga, periferne krvi ali popkovnične krvi, vam priporočam, da preberete naslednji vodnik fundacije Josep Carreras proti levkemiji:

Reference

  1. Cancer.Net. (Januar 2016). Presaditev kostnega mozga / matičnih celic. Vzpostavljeno iz Cancer.Net.
  2. Chen, Y.-B. (27. januar 2015). Presaditev kostnega mozga. Vzpostavljeno iz MedlinePlus.
  3. Fundacija Josep Carreras. (s.f.). Po vsem svetu je bilo opravljenih 1 milijon presaditev matičnih celic. Pridobljeno 16. junija 2016, iz fundacije Josep Carreras.
  4. Uprava za zdravstvene vire in storitve (HRSA). (s.f.). Presaditev krvnih celic: Splošna pogosto zastavljena vprašanja. Pridobljeno 16. junija 2016, iz HRSA.
  5. Svetovno združenje darovalcev kostnega mozga, WMDA. (s.f.). Pridobljeno 16. junija 2016, iz WMDA.