Deliti:
Kaj so živčni tiki?
The živčni tiki gre za gibe ali ponavljajoče se, hitre, ne-ritmične in krčevito izražene vokalizacije pri otrocih in odraslih. Ti reproducirajo gibe vsakdanjega življenja, kot so bliskavice, kašelj, namigov in se lahko pojavijo pri otrocih in odraslih ... Pojavijo se nenamerno in doživljajo kot neustavljive, čeprav je res, da jih lahko začasno potisnemo. Prav tako so izolirane, nepričakovane in pogoste.
Opredelitev tik, ki jo zagotavlja Diagnostični priročnik za duševne bolezni, je nekoliko drugačna. Definira Tic kot nenaden, hiter in ponavljajoč, ne-ritmičen in stereotipen motorni gib.
Pojavijo se lahko v obliki izoliranih kliničnih znakov ali pa so lahko del resnejših psihomotoričnih motenj, najbolj znan pa je Tourettov sindrom..
Prvič so jih opisali leta 200 AD. Arateus iz Kapadokije. Šele v 19. stoletju, ko je Gilles de la Tourette opisal klinično sliko, ki so jo predstavili bolniki z motoričnimi in fonološkimi tiki.
Psihomotrični in psihološki dejavniki tik
Da bi našli tik, je pomembno omeniti psihomotorične spretnosti in njihov odnos ter povezavo s psihološkimi dejavniki.
Razumemo psihomotrijo, ki odraža uspešnost človeka v interakciji z afektivnimi in kognitivnimi izkušnjami. To pomeni, da obstaja povezava med zunanjimi vidiki (gibi, kretnje, drže ...) in notranjimi značilnostmi osebe (njihovi psihološki dejavniki).
V našem vsakdanjem življenju, ko srečamo ljudi, ustvarjamo vtis o njih in to počnemo iz njihovih gest, drž in vedenja na splošno..
Na podlagi tega vtisa predpostavljamo druge značilnosti, povezane s to osebo glede na njegovo osebnost, na primer, če je veselo, če je žalostna oseba, če je precej nervozen, ali ravno nasprotno miren, njegova čustva, način razmišljanja. ...
Na začetku sem omenil povezavo, ki obstaja med psihomotornim in psihološkim, in to se jasno kaže, ko ljudje trpijo zaradi psihopatološke motnje..
V zvezi z razmerjem, ki se lahko pojavi pri nekaterih ljudeh med psihomotorijo in psihopatologijo, se motorna aktivnost ocenjuje s tem, kako se odraža v ljudeh v odnosu, gestah, mimikriji in gibanju, tako izoliranih kot kombiniranih, prostovoljnih ali neprostovoljnih.
Poleg tega temelji na dveh temeljnih razsežnostih; izraznost, ki jo prenašajo simboli, kot sprememba položaja. Strukturnost (strukturna določitev gibanja živcev, na primer togost).
Biološki vidiki živčnih tikov
Ugotovljeno je bilo, da so nekatere strukture in možganski tokokrogi, ki sodelujejo pri nadzoru psihomotornih funkcij, enaki tistim, ki sodelujejo pri modulaciji kognitivnih in čustvenih vidikov..
Bazalni gangliji in njihovi tokokrogi so bili najbolj raziskani, glede na to, da nimajo le modulacijske funkcije motoričnih funkcij, ampak opravljajo tudi kognitivne in afektivne funkcije..
- Krog s projekcijami iz Paraolimpijskih Cortesov v Nucleus Accumbens -> odnos z afektivnimi in motivacijskimi funkcijami.
- Krog, ki prihaja iz orbitofrontalne skorje -> modulacija operacij, povezanih z okoljskim kontekstom in posredovanje zaviranja odzivov.
- Projekcije iz dorzolateralne prefrontalne skorje v Caudate Nucleus, posredujejo delovni spomin in druge izvršilne funkcije.
Druge ugotovitve so odkrile medsebojne povezave med limbičnim sistemom (vključenim v čustveno) in ekstrapiramidnim sistemom (vključenim v motor). In tudi posledice majhnega mozga kot modulatorja kognitivnih in afektivnih funkcij, ki presegajo modulacijo motorične aktivnosti.
To se kaže v naslednjih kliničnih ugotovitvah med motoričnimi manifestacijami in komorbidnimi kognitivnimi ali čustvenimi spremembami:
- Bolniki s Parkinsonovo boleznijo, ki imajo običajno povezano depresijo. (po raziskavah se to pojavi med 20 in 90% primerov).
- Bolniki z diagnozo Huntingtonove bolezni, ki kažejo psihotične komorbidne simptome.
- Bolniki s cerebrovaskularnimi nesrečami imajo simptome depresije (25-30%), opisane pa so tudi sočasne manične epizode..
- Ljudje z depresijo, ki kažejo spremembe gibanja kot psihomotorično upočasnitev.
- Schizofreničarji, ki predstavljajo stereotipe ali katatonijo ...
Razširjenost živčnih tikov
Študije, opravljene v splošni populaciji v pediatriji, potrjujejo, da so tiki najpogostejša motnja gibanja. Ocenjuje se, da ima med puberteto med 4 in 23% otrok.
Po drugi strani pa Zohar et al. leta 1998 kažejo, da med 1–13% otrok in 1–11% deklic kažejo »pogoste tikove, gibe, manire in spazmične navade..
Od 7. do 11. leta starosti imajo ti otroci najvišjo stopnjo razširjenosti, ki doseže do 5%, verjetnost, da bo trpela motnja tika, je višja kot pri odraslih \ t.
V razmerju 4: 1 prizadenejo tudi moške več kot ženske.
Klinični potek
Nastanek tikov se ponavadi pojavi v otroštvu, približno 7 let, več kot 10 let pa ljudje s tiki razvijejo sposobnost, da se zavedajo obstoja predsodnih impulzov, ki nastopijo pred proizvodnjo tika. Gre za zaznavo občutka določenega dela telesa, kjer se bo pojavil tik, na primer srbečica, mravljinčenje ... in olajšanje po sledu tikov..
Ta predtični občutek povzroči, da subjekti mislijo, da so običajni in da se pojavljajo kot odziv na neprijetne senzorične dražljaje.
Tiki so ponavadi kratkotrajni, redko trajajo več kot sekundo in mnogi se pojavljajo v urokah, z intervali med zelo kratkimi tiki (Peterson in Leckman, 1998). Pojavijo se lahko izolirano ali skupaj po organizaciji.
Običajno ti tiki izginejo, in to je podano glede na starost nastopa in trajanje simptomov, mlajši subjekti in daljši trajajoči simptomi, večja je možnost, da ne bodo izginili..
Ponavljajoča se pojavnost tikov v odrasli dobi je redka, kadar se pojavijo, ponavadi so trdovratne infantilne tikke, so bolj simptomatske in se nagibajo k sekundarnemu izražanju neke druge motnje ali drugih dogodkov, kot so zloraba drog, fizične bolezni, kot je faringitis. ...
Klasifikacija tikov
Obstaja več klasifikacij dvignjenih tikov, tako motorjev kot tudi samoglasnikov.
Po eni strani se lahko nanašamo na dimenzijo narave, na drugi pa na kompleksnost tikov. In končno, do organske ali psihološke dimenzije teh.
Znotraj naravne dimenzije tikov govorimo primarni in sekundarni tiki.
Znotraj primarni tiki Govorimo o tistih, ki so dedne, in tistih, ki se pojavljajo občasno med življenjsko dobo, kar lahko sovpada z bolj stresnim ali anksioznim.
The sekundarni tiki so tiste, ki izhajajo iz bolezni, kot je Wilsonova bolezen, Huntingtonova bolezen. Po drogah, kot so triciklični antidepresivi, antiholinergiki, antiepileptiki in psihostimulanti. Zaradi možganske kapi ali poškodbe možganov ...
Glede na kompleksnost se znajdemo preproste in kompleksne tik, čeprav se morate zavedati, da razlika ni zelo definirana.
Enostavni tiki
V okviru te podskupine se lahko nanašamo na fonične tike (grlene zvoke, sikanje, kašelj, kašelj ...) in klonske motorične tikove (tiste, ki se ponavljajo, nehote, nenadoma in eksplozivno); toniki (tisti, ki se pojavijo nenadoma po izginotju) in distonični (tisti, ki so označeni kot kontrakture ali zvini).
- Klon: meži, utripa, zasmehuje in navdihuje.
- Tonik: obrniti glavo, dvigniti ramena, zapreti veke nekaj sekund.
- Dystonic: podaljšanje vratu, kontrakture v obrazu.
Kompleksni tiki
Kjer najdemo zaporedne premike, ki lahko zajemajo različne dele telesa, so stereotipni po naravi in obsesije niso vključene v njih kot v prisilo. Primeri kompleksnih tikov so lahko obrazne geste, kot so dotikanje nosu in čiščenje grla, geste, povezane z negovanjem, kot so umivanje rok, tresenje nog, skakanje, dotikanje stene in ponavljanje besed ali fraz..
V skrajnih primerih motoričnih tik najdemo kopropraksijo (obscene gibe) ali samopoškodbne gibe. V zvezi z fonološkimi tiki v resnejših primerih govorimo o koprolaliji (uporaba družbeno nesprejemljivih besed, pogosto nespodobni), palilaliji (ponavljanje lastnih zvokov ali besed) in eholaliji (ponavljanje zvoka, besede ali besedne zveze, ki je pravkar bila) slišati).
Psihološki tiki
The psihološki tiki poslabšajo se v situacijah, kjer je pomembna čustvena napetost, oslabijo z motnjo in izginejo med spanjem, oseba jih lahko reproducira prostovoljno in jih tudi zavira, čeprav to pomeni povečanje tesnobe in nelagodja subjekta. Ne spreminjajo se in etiologija ni organska.
Po drugi strani pa je Shapiro leta 1978 predlagal razvrstitev tikov na podlagi etiologije teh, v njihovi starosti začetka, trajanja in poteka..
Zastavil je obstoj prehodnih tikov otroštva ali preprostih akutnih tik; preprosti kronični tiki; Huntingtonova Koreja; večkratni tiki otroštva ali adolescence in kronični večkratni tik (sindrom Gilles de la Tourette).
Diagnostična razvrstitev v CIE in DSM
Priročniki za diagnostične klasifikacije psiholoških motenj dvigujejo klasifikacijo tikov v naslednjih oddelkih: \ t
- V ICD (Mednarodna klasifikacija duševnih bolezni) so tik motnje razvrščene kot vedenjske motnje in čustva običajnega nastopa v otroštvu in adolescenci..
- V DSM-IV so motnje tika uvrščene v kategorijo motenj motenj v okviru motenj, ki so običajno prvič diagnosticirane v otroštvu in adolescenci..
- DSM-5 jih uvršča v kategorijo motoričnih motenj, v nevrološke razvojne motnje. Pojavijo se skupaj z motnjo razvoja koordinacije in motnje stereotipnih gibanj.
Diagnostični kriteriji Tic motnje (DSM-5)
Merilo A. \ T. Večkratni motorni tiki in ena ali več vokalnih tikov so bili prisotni nekaj časa med boleznijo, čeprav ne nujno sočasno..
Merilo B. Tiki se lahko pojavljajo v presledkih, vendar trajajo več kot eno leto od nastanka prvega tika.
Merilo C. Začnite pred 18. letom starosti.
Merilo D. \ T. Te motnje ni mogoče pripisati fiziološkim učinkom snovi (npr. Kokaina) ali drugemu zdravstvenemu stanju (npr. Huntingtonova bolezen, postvirusni encefalitis)..
Stalna motnja motoričnega ali vokalnega tika (kronična)
Merilo A. \ T. Med boleznijo so bili prisotni posamični ali večkratni motorni ali vokalni tiki, vendar ne oboje hkrati.
Merilo B. Tiki se lahko pojavljajo v presledkih, vendar trajajo več kot eno leto od nastanka prvega tika.
Merilo C. Začnite pred 18. letom starosti.
Merilo D. \ T. Te motnje ni mogoče pripisati fiziološkim učinkom snovi (npr. Kokaina) ali drugemu zdravstvenemu stanju (npr. Huntingtonova bolezen, postvirusni encefalitis)..
Merilo E. Kriteriji Tourettine motnje niso bili nikoli izpolnjeni.
Določite, če:
-Samo z motornimi tiki.
-Samo z vokalnimi tikami.
Pri nekaterih otrocih z motnjami v razvoju in otrocih z ADHD so prisotne kronične motilne ali vokalne motnje. Včasih se lahko pojavijo številni simptomi zaradi visokega stresa ali utrujenosti pri subjektu.
Prehodna motnja tikov
Merilo A. \ T. Enojni ali večkratni motorni in / ali vokalni tik.
Merilo B. Tiki so prisotni manj kot leto dni od nastanka prvega tika.
Merilo C. Začnite pred 18. letom starosti.
Merilo D. \ T. Te motnje ni mogoče pripisati fiziološkim učinkom snovi (npr. Kokaina) ali drugemu zdravstvenemu stanju (npr. Huntingtonova bolezen, postvirusni encefalitis)..
Merilo E. Kriteriji za Tourettovo motnjo ali trajno (kronično) motorično ali vokalno motnjo niso nikoli izpolnjeni.
Prehodna motnja tika je najpogostejša oblika med 4. in 5. letom starosti in je ponavadi v obliki vijakov, grimas ali vratnih tresljajev, kar pomeni, da so omejeni na oči, obraz, vrat ali okončine. višje.
Zdravljenje tik
Čeprav trenutno imamo učinkovite tehnike za zmanjševanje tik in živčnih navad, je primerno, da jasno pojasnimo, da se tiksi redko popolnoma izkoreninijo in da ni idealne anti-tic zdravljenja..
Merilo za izboljšanje teh ljudi ureja zmanjšanje odstotka teh vedenja in ne njihovo popolno izginotje. Ko je dosežena nizka frekvenca, je motenje v vsakdanjem življenju osebe zelo zmanjšano.
Obstajajo različne psihološke in farmakološke terapije za tik in živčne navade.
Med farmakološkimi zdravili so najbolj uporabljeni antipsihotiki.
V preteklosti so bili uporabljeni klasični antipsihotiki, vendar se običajno uporabljajo atipični antidepresivi, ker imajo širše delovanje, ki vključuje več nevrotransmiterjev in imajo manj stranskih učinkov (zlasti ekstrapiramidnih)..
Kar zadeva psihološko zdravljenje, prevladujejo tisti, ki prihajajo iz vedenjske terapije. Toda glede na odziv na zdravljenje in druge dejavnike (komorbidnost z drugimi motnjami, specifične situacije bolnika itd.), Bo morda treba uporabiti druge različne vedenjske tehnike, psihosocialna zdravljenja ali kombinirana zdravljenja, kadar so simptomi zelo resni in se ne odpirajo posebne vedenjske tehnike.
Najpogosteje uporabljena vedenjska tehnika je inverzija navade, ki ni omejena na določeno tehniko, temveč predstavlja kompleksen intervencijski program. Najpomembnejše komponente so:
- Usposabljanje za povečanje ozaveščenosti o pojavu tikov.
- Praksa konkurenčnega odziva, ki je odvisen od njegovega videza, kot je sprostitev, napenjanje mišic nasproti tistim, ki aktivirajo tic, ali odziv, ki ni združljiv s takšnim maladaptivnim vedenjem..
Te sestavine so pokazale učinkovitost skupaj in ločeno ter kot
uporabljena je bila ena sama tehnika.
Bibliografija
- AMERIČNA PSIHIATRIČNA ZDRUŽENJE (APA). (2002).Diagnostični in statistični priročnik za duševne motnje DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
- AMERIČNA PSIHIATRIČNA ZDRUŽENJE (APA). (2014).Diagnostični in statistični priročnik o duševnih motnjah DSM-5. Barcelona: Masson.
- ICD-10 (1992). Duševne in vedenjske motnje Madrid: Meditor.
- Vallejo Ruiloba, J. (2011) Uvod v psihopatologijo in psihiatrijo. Storilec Španija S.L. Barcelona.
- Tijero-Merino, B., Gómez-Esteban, J.C., Zarranz, J.J. Tiki in sindrom Gilles de la Tourette. (2009). Nevrološki dnevnik, 48. S17-S20.
- Perez Alvarez, M. (2006). Priročnik za učinkovito psihološko zdravljenje: otroštvo in mladost. Piramida.