Kaj je paliativna oskrba?

The paliativno oskrbo sestavljeni so iz celovite oskrbe, individualno in v daljšem časovnem obdobju, do pacientov (in njihovih družin), ki trpijo zaradi terminalne bolezni. To pomeni, da v primerih, ko je bolezen utrpela, ki se ne odziva na nobeno zdravljenje in napredek poteka postopoma in nepovratno.

Cilji te oskrbe so lajšanje trpljenja in izboljšanje kakovosti življenja bolnih in njihovih družin, glede na njihova prepričanja, vrednote in želje. Za pripravo ustreznega delovnega načrta je pomembno poznati osebo in da lahko pokaže svoje mnenje na način, ki spoštuje njegovo voljo..

Zgodovinski podatki o paliativni oskrbi

Vračamo se nazaj v starodavne grške in rimske civilizacije, kjer je obstajal Hospitium, kjer so tujcem ponujali azile in hrano. Iz teh krajev prihajajo besede Kastiljski hospic in gostoljubje.

V teh krajih je bilo med gostiteljem in njegovim gostiteljem velika čustva. Kasneje, v srednjem veku, te lokacije prevzamejo še en odtenek in postanejo dobrodošli kraji za romarje, bolne ali umirajoče..

Šele leta 1967, ko je dr. Cicely Saunders ustanovil Hospic St. Christopher v Londonu, lahko govorimo o uradnem začetku paliativne oskrbe. To središče z izrazitim krščanskim poreklom bo delovalo kot referenčna točka na mednarodni ravni.

Kasneje leta 1969 je švicarski psihiater Elisabeth Kübbler Ross vzpostavila prvi model umirajočega procesa, ki ga je mogoče ekstrapolirati na proces žalovanja. Ta specialist je delal kot prebivalec z umirajočimi pacienti in vsa njena dela in konference so o smrti in procesu umiranja.

Model Kübblerjevega Rossovega prilagajanja na bolezen je sestavljen iz petih faz, ki delujejo krožno, to pomeni, da se ne smejo zgoditi v vseh ljudeh v istem vrstnem redu. To so:

1. Zavrnitev. Ljudje neradi razumejo, da umirajo.
2. Ira. V tem trenutku se pojavijo vsi "zakaj". Ponavadi se počutite ljubosumni do drugih ljudi, ki niso v tej situaciji.
3. Pogajanja. V tej fazi s pogajanji poskušajo doseči dogovor o odložitvi smrti.
4. Depresija. Takrat se začne pričakovati stanje in zato spadajo v proces priprave na lastno smrt.
5. Sprejem. Zamisel, da bodo umrli in da je smrt neizogibna, je sprejeta. Za to se sporazumeta in rešuje zadeve, ki še niso rešene.

V Španiji paliativna medicina ni dosegla do leta 1980 in prva enota za paliativno oskrbo leta 1982. Trenutno ima špansko društvo za paliativno oskrbo več kot 300 članov..

Proces bolezni

Bolezen je neznan svet, v katerem se pojavljajo različna čustva. Zelo pomembno je, da vsi živijo in se ne skrivajo, da jih čutijo kot del procesa sprejemanja bolezni. Tudi simptomi anksiozno depresivnega tipa so zelo pogosti, pa tudi strahovi in ​​strahovi..

Te posledice zajemajo psihološko in socialno, zato zahtevajo pomembno psihološko prilagoditev. Zato je slika psihologa zelo pomembna, da lahko spremljate osebo v tem procesu in, poleg tega, da ponudi različna orodja in strategije obvladovanja..  

Reakcije, da oseba trpi zaradi bolezni, niso univerzalne. Obstajajo številni dejavniki, ki jih spreminjajo, kot so: osebnost in starost osebe, ki trpi zaradi te bolezni, vrsta bolezni in njena prognoza, podporne mreže osebe (družina in prijatelji), sekundarni dohodek, bolnišnico in / ali center, v katerem mu pomagajo, in zdravstvene delavce, ki delajo na tem območju.

Cilji paliativne oskrbe

-Ublaži bolečino in druge simptome, ki jih povzroča bolezen.

-Pacientom in njihovim družinam zagotovite ustrezne informacije o bolezni in njihovem zdravstvenem stanju.

-Spoštovanje avtonomije

-Podpirajte družine ali ljudi, ki skrbijo za oskrbo. V teh primerih imajo družine zelo pomembno vlogo, ker so tiste, ki bolnikom ponavadi nudijo najboljšo oskrbo. Zato je zelo pomembno, da jih podpremo, da so pripravljeni skrbeti za osebo v resnem zdravstvenem stanju.

-Dajte čustveno podporo, ki jo potrebujejo bolniki in njihove družine.

-Odgovorite na duhovne potrebe.

-Nadaljujte s skrbjo skozi celoten razvoj bolezni in proces umiranja. V teh okoliščinah je zelo pomembno, da se počutite spremljane.

-Udeležite se dvoboja, oseba, ki se sooča s smrtjo, in njegovo družino in prijatelje.

Sprejem bolnikov

Ko govorimo o procesu umiranja in žalovanja, govorimo zelo generično. Zato je v sistemu socialne varnosti vrsta meril za dostop do načrta za paliativno oskrbo. Ti so naslednji:

1. Merilo zadnjih dni. Položaj bolnika je pregledan na različne načine: če so vitalne funkcije v izrazitem upadu, sprememba vitalnih znakov, predvidevanje smrti (ure ali dni) in nepovratnost situacije..
2. Merila za upravičenost storitev. Kadar je stanje pacienta napoved življenja manj kot 6 mesecev in izbere paliativno zdravljenje, opustitev zdravljenja.
3. Merilo resnosti in napredovanja. Prva od njih, resna, je povezana z vrsto bolezni, ki jo trpi. Na primer: merila resnosti srčnega popuščanja, kronične obstruktivne bolezni itd. Ti imajo lahko znake globalne resnosti, kot so funkcionalno in kognitivno poslabšanje, resnost simptomov ... Merilo napredovanja pomeni časovni razvoj bolnikovega položaja. To merilo se najpogosteje uporablja v nacionalnem zdravstvenem sistemu, zlasti za bolnike s kroničnimi boleznimi.

Vrste programov

Obstajajo različne vrste enot za paliativno oskrbo, odvisno od vrste bivanja (akutno, srednje in dolgoročno bivanje) in vrste enote (zaprta, odprta, avtonomna, integrirana in hospica)..

V našem nacionalnem zdravstvenem sistemu imamo naslednje vrste, sadje kombinacije prejšnjih tipov.

1. Enota za akutno paliativno oskrbo. Vgrajene so v bolnišnicah, kjer se zdravijo akutni bolniki.
   1. Avtonomna: arhitekturno je omejena s preostalimi prostori bolnišnice in ima lastne postelje in vire. Je specialist za to vrsto oskrbe, ki se odloči, da je treba osebo sprejeti v to enoto.
   2. Integrirano: integrirano je v druge enote, kot so interna medicina, geriatrija itd. Zato uporabljena sredstva niso izključna, vendar imajo pozornost strokovnjakov, specializiranih za paliativno oskrbo.
2. Enota za paliativno oskrbo na srednji in dolgi ravni.
   1. Na splošno je namenjen neakutnim bolnikom. To se zgodi kot pri avtonomnem tipu, ki je omejen in ima lastna sredstva.
   2. Satelit To velja tudi za neakutne bolnike, vendar je odvisno od druge, večje bolnišnične enote..

Značilnosti neizmerno bolnih

Ljudje, ki prejemajo paliativno oskrbo, v mnogih primerih trpijo zaradi dolge bolezni. Zato se z redkimi izjemami zavedajo svojega zdravstvenega stanja in so zelo ozaveščeni o bolezni, saj se zapleti povečujejo, zdravljenje je sčasoma daljše in jih je treba pogosto prilagajati..

Tudi včasih je izpostavljen spremembam odmerkov in poti. Poleg tega opravljajo dolgo in včasih zapleteno potovanje v zdravstveni sistem.

Prav tako zaznavajo spremembe, ki so jih utrpeli njihovi fizični pogoji, in vidijo, kako se njihovi dnevni ritmi spreminjajo v prehrani, navadah spanja, dejavnostih itd..

Za vse to je zelo pomembno, da se okolje in zdravstveni delavci prilagajajo položaju bolne osebe, da bi uživali v največjem udobju.   

Ekipa

Paliativna oskrba ni izključno povezana z medicino. Te ekipe so interdisciplinarne in jih sestavljajo zdravniki in medicinske sestre, ki so strokovnjaki za to vrsto oskrbe, socialni delavci, psihologi, fizioterapevti in celo farmacevti in nutricionisti. Poleg tega je lahko glede na prepričanja bolnika še posebej pomembna figura duhovnika ali duhovnega svetovalca..

Paliativna oskrba kot pravica

Zakon 41/2002 z dne 14. novembra je temeljni zakon o avtonomiji bolnika in v katerem se zbira paliativna oskrba kot pravica, prav tako pa tudi pravica do popolnega dostojanstva v procesu umiranja..

Pričakovana vitalna volja

Gre za dokument, v katerem se bo v prihodnosti zbirala volja, vrednote, želje in navodila o sanitarnih ukrepih, ki jih želite prejeti ali ne. Ta dokument je rezultat postopka, ki si ga delijo bolnik, družina in / ali skrbniki in zdravstveni delavci..

V istem primeru obstaja možnost, da se lahko imenuje nekoga za predstavnika in bo oseba, ki mora sprejeti različne odločitve. Ta dokument se lahko napolni doma in nato odpelje v sanitarni register. Vsakdo lahko to stori, ne da bi moral trpeti kakršnokoli bolezen.

Na ta način bodo oporoke registrirane in zdravstveno osebje se lahko posvetuje z njim, ko se pojavi situacija, ki to zahteva. Prav tako lahko spremenite, kolikokrat želite.

Humanizacija pozornosti

Glede na stanje končne situacije je potrebna oskrba večkratna in zelo raznolika. V tem času je treba posebno pozornost nameniti prizadeti osebi in njegovi družini.

Zelo pomembno je, da je zdravstvena ekipa usposobljena in ima posebno občutljivost za obvladovanje teh situacij in zapletov, ki se lahko pojavijo. Ne gre za ohranjanje človekovega življenja na kakršen koli način, ampak za lajšanje trpljenja, ki se doživlja, in življenja, ki ga živimo, vredno je.

Humanizirana nega je tista, v kateri zdravstveni delavec ponuja najboljše za sebe in orodja, ki so na voljo za nego bolnega. Te skrbi niso izključno usmerjene v obravnavanje osebe v svojem zdravstvenem stanju, ampak si prizadevajo za zaščito okusov in interesov osebe, njihovih prepričanj, pa tudi za ohranitev njihovega načina življenja in delovanja.

Pristop osebe mora biti celosten, obravnavati mora fizične bolečine in psihološko pozornost, ki jo potrebujejo. Značilnosti te oskrbe so dobre prakse, empatija, iskrenost, ponižnost in potrpljenje.

Danes se zaradi tehnične podpore govori o dehumanizaciji pozornosti. Drugi vzroki so kompleksnost področja zdravja in zanikanje trpljenja.   

Vloga psihologa v paliativni oskrbi

Na tem področju zdravja deluje psiholog za povečanje kakovosti življenja ljudi, ki trpijo za boleznijo, ki nima zdravil, in tudi za iskanje učinkovitih rešitev, da bi ta trenutek postal naravna faza življenja in ne živeti kot podaljšek agonije.

Ramón Bayés in Pilar Barreto predstavljata vrsto bistvenih elementov v terapevtskem položaju neizmerno bolnega bolnika. Komunikacija v tem procesu je zelo pomembna, vendar je priporočljivo upoštevati vrsto smernic:

1. Informacije so koristne, kadar je povpraševanje pacienta in njegovo zagotavljanje terapevtsko.
2. To mora podati pravi agent.
3. Biti mora neprekinjen in odprt.
4. Pomembno je pojasniti, kaj se zgodi z vsako pritožbo.
5. Izogibati se moramo znakov poslabšanja.
6. Sporočila je treba podajati z upanjem, vendar brez laganja.
7. Neverbalna komunikacija je zelo pomembna.
8. Obstajati mora informativna skladnost med tem, kaj se zgodi in kaj je rečeno.

Reference

1. Center za humanizacijo zdravja. (2013). Ramón Bayés: "Spremljanje drugega človeka v procesu smrti je prednostna naloga." Center za humanizacijo zdravja. 
2. Ministrstvo za zdravje in socialno politiko. (2009). Enote za paliativno oskrbo: standardi in priporočila. Madrid: poročila, študije in raziskave.
3. Pilar Barreto Ramón Bayés. (1990). Psiholog pred bolnikom v terminalni situaciji. Annals of Psychology, 6, 169-180.
4. Baskovsko društvo paliativne oskrbe. (2007). Paliativna oskrba: naloga za vsakogar. Guipúzkoa: Segment.