Črevesna ishemija Simptomi, vzroki in zdravljenje



The črevesna ishemija, intestinalni infarkt ali črevesna nekroza  To je redka, vendar potencialno smrtna bolezen, saj povzroči smrt dela črevesa zaradi zoženja ali blokade ene ali več arterij, s čimer se zmanjša pretok krvi..

Ko vpliva na tanko črevo, se imenuje mezenterična ishemija, ko pa prizadene debelo črevo ali debelo črevo, se imenuje ishemični kolitis..

Leta 1918 je bil opisan kot "trebušna angina" Goodmana, vendar je bil Shaw leta 1958 opravil prvo uspešno kirurško revaskularizacijo zgornje mezenterične arterije (AMS), ki je pokazala, da je okrevanje dosegljivo..

Zato je črevesna ishemija klinično stanje, ki je posledica pomanjkanja kisika in hranil, potrebnih za ohranitev črevesja nepoškodovano..

Obstajajo tri vrste dobro diferencirane ishemije: akutna mezenterična ishemija, kronična mezenterična ishemija in ishemični kolitis..

Pojavi se akutna mezenterična ishemija IMA, ki lahko zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo vpliva na tanko črevo in desno debelo črevo, kar lahko povzroči embolijo, neokluzivno in vensko trombozo..

To ima torej za bolnika bistveno tveganje, zato ga je treba čim prej zdraviti, da se zmanjša visoka smrtnost, povezana s to boleznijo..

V primeru kronične intestinalne ishemije mora biti ITM, ki je nenavaden, vendar klinično pomemben, podvržen revaskularizacijskemu postopku, po možnosti kirurški..

Trenutno poteka postopek, ki je še vedno kirurški poseg z antikoagulacijskimi zdravili.

Glede na podatke kažejo, da se njihova razširjenost še naprej povečuje pri ljudeh, starejših od 60 let, zaradi postopnega staranja prebivalstva.

V tem članku bom razložil podrobnosti ishemije ali intestinalnega infarkta in kateri so dejavniki tveganja in načini za njegovo preprečevanje..

Diagnoza črevesne ishemije

Na srečo je uporaba magnetne resonance in Dopplerjevega merjenja pretoka od leta 1930 omogočila odkrivanje in izvajanje zgodnje diagnoze..

Medtem ko je prognoza še vedno resna, z zgodnjo diagnozo je okrevanje veliko bolj verjetno.

Kljub temu se diagnoza običajno odloži zaradi več razlogov, kot so simptomi črevesne ishemije, bolečine v trebuhu in hujšanje..

Pred prehodom na tehnike, ki se uporabljajo za diagnozo, je treba upoštevati naslednje:

-Vedno upoštevajte dejavnike tveganja, ki so nagnjeni k črevesni ishemiji, kot so starejši od 60 let s predhodno zgodovino atrijske fibrilacije, ki so pred kratkim imeli miokardni infarkt, arterijsko embolijo ali so imeli znatno izgubo teže..

-Ne podcenjujte pomembnosti slike zaradi neizrecne narave abdominalnega pregleda.

-Ne pozabite, da je bolečina v 25% primerov neokluzivne ishemije lahko odsotna.

Zdravnik bo tisti, ki oceni, katere tehnike na sliko naj uporabi, glede na njihove znake in simptome.

Med uporabljenimi tehnikami so:

-Računalniška tomografija: rentgenske žarke, ki ustvarjajo slike presekov struktur in organov telesa.

-Ultrasonografija z Dopplerjevim snemanjem: ultrazvok, ki omogoča uporabo visokofrekvenčnih zvočnih valov za ustvarjanje podob organov. To omogoča pridobivanje slik velike natančnosti, obe posodi debeline manjšega kalibra s specifičnostjo 92-100% oziroma.

S tem, kar je postalo bistven postopek pred kliničnim sumom akutne mezenterične ishemije IMA.

-Jedrska magnetna resonanca (NMR): jedrska magnetna resonanca ima visoko občutljivost in specifičnost za zaznavanje stenoze ali okluzije AMS ali celiakije. Uporabljeni postopek je magnet plus radijski val.

-MRA magnetna resonančna angiografija krvnih žil. Ena od prednosti je, da zagotavlja kirurški zemljevid, primeren za revaskularizacijo.

Kar je storjeno, je, da injiciramo barvilo v arterije, ki oskrbujejo črevo, in opravimo rentgenske žarke, da pokažemo lokacijo arterijske ovire..

-Arteriografija: postopek, pri katerem se uporabljajo rentgenski žarki in posebna barvila za pogled v krvne žile.

V zvezi s prevalenco po podatkih se je povečala zaradi progresivnega staranja prebivalstva in trenutno predstavlja 1 na vsakih 1000 sprejemov v bolnišnicah in v nekaterih primerih do 5% umrljivosti v bolnišnici..

Vzroki

Obstaja več možnih vzrokov za ishemijo ali črevesni infarkt.

-Kila: se pojavi, ko se črevesje premakne na napačnem mestu ali se ujame in zato lahko povzroči črevesni infarkt, ker bi prekinil pretok krvi..

-Embolija: To se zgodi, ko krvni strdek iz srca ali iz glavnih krvnih žil blokira eno od arterij, ki gre v črevesje. Ljudje, ki so doživeli srčni napad ali imajo aritmije, kot je atrijska fibrilacija, so v nevarnosti, da bodo imeli to težavo..

-LepilaTe se lahko pojavijo, ko se črevo ujame v tkivo brazgotine v prejšnji operaciji, kar lahko privede do ishemije, če se ne zdravi.

-Arterijska tromboza: Pojavi se lahko, ko se arterije, ki dobavljajo kri v črevesje, zaradi kopičenja holesterola zožijo ali zaprejo. Ko se to zgodi v srčnih arterijah, se pojavi srčni napad, če pa se pojavi v arterijah, ki gredo v črevo, bi to povzročilo črevesno ishemijo..

-Venska tromboza: to je vzrok, da lahko krvne strdke ovirajo vene, ki prenašajo kri iz črevesja. Običajno je pogost pri ljudeh, ki trpijo zaradi bolezni jeter, raka ali drugih motenj strjevanja krvi.

-Nizek krvni tlak: tisti bolniki, ki imajo poleg nizkega krvnega tlaka že obstoječe zoženje arterij, lahko povzročijo črevesni infarkt..

Simptomi

Simptomi, ki spremljajo ishemijo ali intestinalni infarkt, so:

-Nenadne in hude bolečine v želodcu

To je akutna mezenterična ishemija, ki lahko povzroči nenadne in hude bolečine v želodcu, včasih spremlja slabost in bruhanje..

-Bolečine v želodcu po jedi

V tem primeru je kronična mezenterična ishemija, ki pogosto povzroči hude bolečine v želodcu 15-60 minut po jedi.

Bolečina lahko traja tudi do 2 uri, žal pa jo je treba ponoviti z vsakim obrokom. Lahko ga spremljajo tudi slabost, bruhanje, driska ali napenjanje.

-Izguba teže

Kronična mezenterična ishemija včasih povzroči hujšanje, čeprav čutite potrebo po jesti, jeste manj ali manj pogosto, da se izognete bolečinam, ki jih povzroča..

Zdravljenje

Zdravljenje običajno zahteva kirurški poseg. V tem primeru se del mrtvega črevesa odstrani, preostali zdravi konci pa se ponovno povežejo.

V nekaterih primerih je potrebna kolostomija ali ileostomija.

V primerih, ko je mezenterična ishemija akutna, je treba zdraviti naslednje:

-Zdravljenje je običajno nujni postopek, saj se lahko poškodbe črevesa hitro zgodijo.

-Če najdete zgodnji strdek, lahko vaš žilni kirurg priporoči trombolitično terapijo. To zdravljenje vključuje injiciranje zdravil, ki pomagajo raztopiti strdke krvnih žil.

-Uporaba narkotikov se lahko uporabi za lajšanje bolečin.

-Če se pojavijo znaki poškodb črevesja ali če ni veliko časa za delovanje proti trombolitičnemu agensu, je morda potrebna operacija za odstranitev strdka in povrnitev pretoka krvi v črevesne arterije..

V najbolj kroničnih primerih bi bilo zdravljenje naslednje:

-V večini primerov bi bil pristop prve izbire minimalno invazivna endovaskularna terapija.

Včasih se istočasno izvaja balonska angioplastika in postavitev stenta. Ta postopek vključuje postavitev majhnega balona, ​​ki ga kirurg napihne in izpiha, da potisne ploščo proti steni arterije. Ko se arterija poveča, kirurg vstavi stent, ki je majhna kovinska mrežasta cev, ki ohranja krvne žile odprte..

-V primeru, da oseba ni kandidat za angioplastiko in postavitev stenta, bi bilo v tem primeru priporočljivo operacijo z obhodom..

Kirurg, kar počne z operacijo obvoda, ustvari obvoz okoli ovire ali zoži prizadeto arterijo.

Če želite ustvariti ta ovinek, uporabite lastne žile ali sintetično cevko, ki je prišita nad in pod blokirano območje, da bi obnovili pretok krvi v črevesje..

Nazadnje, čeprav je kirurgija priporočljiva, je vedno potrebno prilagoditi življenjski slog, kar lahko naravno pomaga obrniti aterosklerozo. Kako narediti spremembe v prehrani, vključujejo prehrano z nizko vsebnostjo maščob in natrija, ki pomaga zmanjšati raven holesterola in krvni tlak.

Tudi dnevna vadba lahko zmanjša holesterol in uravnava pritisk, s tem pa poveča zdravje vašega srca.

Nekatera zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju črevesne ishemije, so naslednja:

-antibiotikov, če je bila okužba, ki je povzročila blokado v črevesnih arterijah.

-Vasodilatorna zdravila, kot je hidrazalin, povzročajo dilatacijo krvnih žil.

-Heparin ali antikoagulanti varfarina za preprečevanje prihodnjih krvnih strdkov, ki blokirajo njihov prehod skozi arterije.

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za črevesni infarkt, so:

-Kopičenje maščobnih oblog v arterijah (ateroskleroza). Če ste imeli druge bolezni zaradi ateroskleroze, kot je zmanjšan dotok krvi v srce, noge ali arterije v možgane, obstaja večja verjetnost, da imate črevesno ishemijo..

-Če ste starejši od 50 let, kadite z visokim krvnim tlakom, sladkorno boleznijo ali visokim holesterolom, povečate tveganje za aterosklerozo in posledično za možganski infarkt..

-Drugi dejavniki tveganja so nekatera zdravila, vključno z kontracepcijskimi tabletami in zdravili, ki povzročajo, da se razširijo ali okužijo krvne žile, kot so zdravila, ki se uporabljajo za migrene ali alergije..

-Imate težave s strjevanjem krvi.

-Uporaba drog, kot sta kokain in metamfetamin, je bila povezana s črevesno ishemijo.

-Težave s srcem, kot so kongestivno srčno popuščanje ali nepravilne okvare srca.

Preprečevanje

Za preprečevanje prihodnje črevesne ishemije je priporočljivo upoštevati naslednje indikacije:

-Jejte hranljivo in uravnoteženo prehrano z nizko vsebnostjo maščob.

-Redno vadite telesno vadbo.

-Izogibajte se kajenju.

-Nadzirajte srčne aritmije, krvni tlak, sladkorno bolezen in holesterol, saj lahko pomaga tudi pri preprečevanju črevesnega infarkta..

-Ostanite hidrirani, popijte 1 l vode na dan.

Če imate kakršnekoli znake ali resne in ponavljajoče se bolečine v trebuhu, se morate posvetovati z zdravnikom.

Reference

  1. Chaer, D. R. (s.f.). Društvo za vaskularno kirurgijo. Pridobljeno iz Društva za vaskularno kirurgijo.
  2. Chat V Dang, M. P., in klinični profesor, Oddelek za medicino, Univerza v Kaliforniji, L. Á. (16. december 2015). Medscape. Vzeto iz Medscape.
  3. Miguel A. Montoro Huguet, J. G. (s.f.). Črevesna ishemija. Vzeto iz Aegastro.
  4. Castellví Valls J, Espinosa Cofiño J, Barranco Pons R, Pí Siqués F. Kronična črevesna angina in akutna črevesna ishemija. Cir Esp. [Citirano 23. decembra 2012]; 87 (5): 318.
  5. Analiza na ravni pojavnosti in rezultatov mezenterične ishemije v Marylandu, 2009–2013. Donald Harris, Robert S. Crawford, Elena Klyushnenkova, Ronald Tesoriero, Rajabrata Sarkar, Joseph Rabin, Hegang Chen, Jose Diaz. Journal of Vascular Surgery, Vol. 62, Number 3, P791. Objavljeno v izdaji: september 2015.