Kaj so apraksije? (Motnje motenj)



The apraksija opredeljena je kot nezmožnost izvajanja prostovoljnih gibov v odsotnosti paralize ali drugih motoričnih ali senzoričnih motenj (Kolb & Whishaw, 2006).

Dr. Liepman, ki je odkril to motnjo, jo je opisal kot "nezmožnost izvajanja namernih premikov, čeprav je mobilnost ohranjena" (Navedeno v Mohr, Lazar, Marshall in Hier, 2004).

apraxia

To pomeni, da ljudje, ki trpijo to vrsto motnje, ne morejo izvajati gibanja, ki so potrebna za izvedbo dejanja, kot je pritrjevanje gumbov, vendar se lahko normalno gibajo, če so gibi spontani.

Apraksije ne smete zamenjevati z dispraksijo ali ataksijo, ker te motnje vključujejo pomanjkanje splošne motorične koordinacije, tako da vplivajo na vse vrste gibov..

Vrste apraksij

Apraksije so razvrščene glede na vrsto specifičnega motoričnega delovanja, ki je prizadeto, ali na področje možganov, ki je poškodovano. Opisali bomo najpogostejše apraksije: ideomotorična, konstruktivna, idejna apraksija in govorna apraksija. Manj pogosti bodo vključeni v "druge apraksije"..

Ideomotorna apraksija

Ta vrsta apraksije je najpogostejša, čeprav se že šteje za redko bolezen, in je značilna zato, ker bolniki, ki trpijo zaradi tega, ne morejo kopirati premikov ali narediti vsakodnevnih gest, kot so kimanje ali rokovanje..

Ti bolniki lahko opišejo, katere korake je treba izvesti za izvedbo ukrepa, vendar si ne morejo predstavljati, da bi izvedli akcijo ali jo sami izvedli.

V naslednjem videu si lahko ogledate primer osebe z ideološko apraksijo:

Obstaja več stopenj ideomotorne apraksije glede na njihovo resnost, v blagih primerih pa bolniki izvajajo akcije brez natančnosti in nerodnosti, v najresnejših primerih pa so dejanja nejasna in postanejo neprepoznavna..

Na vseh stopnjah resnosti so najbolj prizadeti tisti ukrepi, ki jih je treba izvesti, ko so podana ustna navodila, zato je to vrsta testa, ki se uporablja za preverjanje, ali oseba trpi ideološko apraksijo..

Druga vrsta testa se pogosto uporablja pri diagnosticiranju te motnje je dokaz izvod serijskih gibanj, ki jih Kimura razvitih pokazala, da se primanjkljaji pri teh bolnikih lahko količinsko če je dana navodila za kopiranje vrsto gibanja, opravljenih z območja posebno telo.

Glede na Heilmanove lezije v parietalnem režnju bi povzročili ideomotorno apraksijo, ker bi to mesto, kjer bi ljudje rešili "motorične programe" za izvajanje vsakodnevnih dejanj..

Za izvedbo ukrepov je treba te programe prenesti na primarno motorno območje (v čelnem režnju), ki je odgovorno za pošiljanje naročila za izvedbo akcije na mišice..

Po teoriji Heilman obstajajo dve vrsti poškodb, ki bi lahko povzročili apraxia Ideomotor (1) neposredno škodo na območjih, ki vsebujejo "motoričnih programov" in (2) za škodo na vlakna, ki povezujejo "Motor programe" s primarna površina motorja.

Tam so bili tudi primeri, s simptomi, podobnimi ideomotor afazije po poškodbi v corpus callosum, ki povezuje obe polobli, vendar je treba še dodatno preučiti te primere, da vidim, če smo res sooča ideomotor apraxia in kakšna je njihova vzrok.

Ni posebne metode za zdravljenje apraksije, ker njeni simptomi niso reverzibilni, vendar lahko delovna terapija pomaga izboljšati bolnikovo kakovost življenja..

Tovrstna terapija je sestavljena iz delitve dnevnih dejanj, kot so ščetkanje zob in ločeno poučevanje komponent, z veliko vztrajnosti pa lahko bolnik ponovno izvede dejanja, čeprav na nekoliko neroden način..

Gradnja apraxia

Gradnja apraxia je druga najpogostejša. Bolniki, ki trpijo za to vrsto apraksije, ne morejo izvajati motoričnih dejanj, ki zahtevajo prostorsko organizacijo, kot je risanje, izdelovanje številk z bloki ali posnemanje posebnega gibanja obraza..

Ta vrsta apraksije se lahko razvije po poškodbi v zadnjem delu parietalnega režnja katerekoli hemisfere, čeprav ni jasno, ali se simptomi razlikujejo glede na poloblo, kjer se pojavijo..

Mountcastle predlaga, da bi poškodbe v parietalnih klina povzroči apraxia, ker to področje prejema podatke o položaju in gibanju našega telesa, zato, če ste poškodovani, ker je prišlo do napake pri nadzoru gibanja naših članov.

Konstrukcijske apraksije se običajno pojavijo zaradi možganskih infarktov ali kot vzrok za razvoj Alzheimerjeve bolezni.

Eden od najbolj uporabljenih testov za diagnosticiranje te vrste apraksije je, da bolnika zaprosite za kopiranje risbe. S tem testom se lahko razlikuje tudi, če je apraksija posledica lezij v levem parietalnem režnju, v desni ali z Alzheimerjevo boleznijo, saj vrsta poškodbe povzroči, da bolniki kopirajo risbe z določenimi lastnostmi..

Terapija, ki se najpogosteje uporablja pri konstrukcijski apraksiji, je miselna simulacija motoričnih dejanj, kot pravi njeno ime..

Idealna apraksija

Bolniki z Idealna apraksija za njih je značilen primanjkljaj pri izvajanju kompleksnih ukrepov, ki zahtevajo načrtovanje, kot je pošiljanje elektronske pošte ali priprava hrane. Nekateri raziskovalci verjamejo, da je to samo bolj resna stopnja ideomotorne apraksije, vendar obstajajo tudi drugi, ki trdijo, da je to druga vrsta apraksije..

Ker je ideomotorna apraksija nastala zaradi lezij v parietalnem režnju dominantne hemisfere, pa natančno območje, kjer se pojavi ta poškodba, ni znano..

Ta tip apraksije je težko diagnosticirati, saj se ponavadi pojavlja skupaj z drugimi motnjami, kot so agnosija ali afazija. Eden od najbolj uporabljenih testov za diagnozo je, da bolniku predstavimo vrsto predmetov, mora pa simulirati, da vsak od njih uporablja trikrat z različnimi koraki za vsako simulacijo. Renzi in Luchelli pripravita lestvico za preverjanje bolnikovega poslabšanja glede na napake.

Zdravljenje za to vrsto apraksije je zapleteno, ker je ponavadi nepovratno, vendar lahko delovna terapija pomaga pri opravljanju enake vrste vaj, kot pri zdravljenju ideomotorne apraksije. Prognoza je boljša, če je bolnik mlad in poškodba je posledica cerebralnega infarkta, ker lahko zaradi možganske plastičnosti druge regije možganov oskrbujejo del funkcije poškodovanega območja..

Govorna apraksija

The govorne apraksije opisani so kot nezmožnost reprodukcije potrebnega motoričnega zaporedja z usti, da bi lahko govorili jasno in razumljivo. Pojavi se lahko pri odraslih in otrocih, ki se učijo govoriti, čeprav se pri otrocih pogosto imenuje dispraksija verbalnega razvoja.

To vrsto apraksije povzročajo poškodbe v regijah motoričnih področij, ki nadzorujejo gibanje mišic v ustih, čeprav so bili tudi primeri bolnikov s poškodbami na insuli in Brocino področje..

Čeprav je v angleščini, lahko v naslednjem videu vidite otroke z apraksijo govora iz minute 1:55:

Te lezije so ponavadi posledica srčnega infarkta ali tumorja, lahko pa so tudi posledica nevronske degeneracije, značilne za nevrodegenerativne bolezni, kot je Alzheimerjeva bolezen..

Apraxias govor običajno specialist v jeziku, ki mora opravi temeljit pregled primanjkljaj bolnika, vključno z nalogami, kot so puckering, piha, lizanje, dvig jezika, jesti, govoriti ... zboli, je treba tudi delaš fizično izpit v ustih, da se preveri, da ni težave z mišicami, ki preprečujejo bolnika pravilno govoriti. Ponavadi je podprl diagnozo z MRIs, v katerem je mogoče opaziti poškodovane regije.

Večina govornih apraksij, ki jih povzroča infarkt, se običajno spontano okrevajo, toda tiste, ki jih povzročajo nevrodegenerativne motnje, običajno zahtevajo uporabo terapij. Od obravnavanih terapij so tiste, ki so pokazale večjo učinkovitost, tiste, ki vključujejo vaje za ustvarjanje zvokov in ponovitev hitrosti in ritma..

Te zvočne vaje se običajno izvajajo ob podpori strokovnjaka v smislu pozicioniranja mišic in artikulacijskega gibanja. Ta zdravljenja običajno dobijo dobre rezultate in so dolgoročno učinkovita.

Druge apraksije

Apraksija pohoda

The apraksija pohoda Opredeljen je kot nezmožnost premikanja nog, da bi lahko hodili naravno, ne da bi bolnik imel kakršnokoli paralizo ali težave z mišicami..

Ta vrsta apraksije se običajno pojavi pri starejših ljudeh, ki so doživeli ishemijo, magnetna resonanca pa ponavadi kaže razširitev prekatov, ki so vključeni v pravilno gibanje spodnjih okončin..

Poleg težav s hojo imajo bolniki običajno tudi druge simptome, kot so urinska inkontinenca, neravnovesje in celo kognitivni primanjkljaji..

Če se bolniki s to vrsto motnje ne zdravijo, lahko pride do popolne paralize spodnjih okončin in hudega kognitivnega primanjkljaja..

Vrsta zdravljenja, ki se dokazuje zelo učinkovit je magnetno stimulacijo, v študiji Devathasan in Dinesh (2007) je pokazala, da pri bolnikih, ki se zdravijo z magnetno stimulacijo na motorna območjih za en teden bistveno izboljšalo hod.

Kinetična apraksija okončin

The kinetična apraksija okončin, Kot že ime nakazuje, pomeni pomanjkanje gibanja tekočine v zgornjih in spodnjih okončinah, ljudje, ki trpijo zaradi te motnje, imajo običajno težave v bruto motorjih (premikanje rok in nog) in fine motorične sposobnosti (premikanje prstov) , piši, sprejemaj stvari ...).

Ta tip apraksije je običajno posledica degeneracije motornih nevronov, ki se nahajajo v čelnem režnju in parietalne, kot posledica nevrodegenerativne motnje, kot je Parkinsonova ali multipla skleroza, čeprav se lahko pojavi tudi kot vzrok za možganski infarkt..

Zdravljenje kinetičnih apraksij se običajno osredotoča na usposabljanje pacienta pri uporabi vsakodnevnih predmetov za izboljšanje njihove kakovosti življenja.

Buccofacial ali obrazno-ustni apraxia

Bolniki, ki trpijo bukafacialna apraksija Ne morejo pravilno nadzorovati mišic obraza, jezika in grla, zato imajo težave pri žvečenju, požiranju, utripanju oči, iztegovanju jezika itd..

Ta invalidnost nastane, ko namerava oseba namerno izvajati gibanja in ne, ko so neprostovoljna, to pomeni, da se zgodi, ko oseba razmišlja o premikih, preden jih izvede..

Oralne apraksije običajno nastopijo skupaj s kinetičnimi apraksijami okončin, čeprav razmerje med tema dvema vrstama apraksij še ni znano, saj se kinetična apraksija ponavadi pojavi po poškodbah v prednjih in parietalnih režah, medtem ko lezije ljudi, ki trpijo zaradi orofacijalne apraksije, imajo zelo različne lokacije, kot so prefrontalni korteks, insula ali bazalni gangliji.

Pokazalo se je, da je zdravljenje z biofeedbackom učinkovito pri tej vrsti apraksije, vendar še ni znano, ali je zdravljenje dolgoročno učinkovito. Zdravljenje z biofeedbackom je sestavljeno iz razporeditve senzorjev, ki zaznajo mišično aktivacijo obraza in ust, tako da lahko strokovnjak opazuje mišice, ki jih bolnik poskuša premakniti, in ga po potrebi popravi..

Okularna apraksija motorja

The okulomotorna apraksija vključuje težave ali nezmožnost izvajanja premikov oči, zlasti sakad (premikanje oči na stran), namenjene usmerjanju pogleda v vizualni dražljaj.

Ta vrsta apraksije se od prejšnjih razlikuje po tem, da se lahko pojavi tako v pridobljeni obliki kot v prirojeni obliki, se pravi, da se lahko pojavi od rojstva zaradi dedovanja gena. Prirojena okulomotorna apraksija je lahko več vrst, odvisno od prizadetega gena.

Ena izmed najbolj raziskanih je okulomotorna apraksija tipa 2, ki jo povzroča mutacija gena SETX. Ta apraksija je značilen simptom Gaucherjeve bolezni, bolezni, ki je degenerativna in na žalost pogosto povzroči zgodnjo smrt otrok, ki trpijo zaradi njega, čeprav na srečo začenja izvajati encimsko zdravljenje, ki nadomešča neaktivne encime z novimi. . V hujših primerih pogosto potrebujemo presaditev kostnega mozga.

Ko je apraksija pridobljena, je to ponavadi posledica lezij v corpus callosum, cerebeluma in četrtega prekata, ki jih običajno povzroči več možganskih infarktov..

Reference

  1. Canzanoa, L., Scandolab, M., Pernigoc, S., Agliotia, S.M., & Moroc, V. (2014). Anosognozija za apraksijo: Eksperimentalni dokazi za pomanjkljivo zavedanje lastnih buko-obraznih gibov. Cortex, 148-157. doi: 10.1016 / j.cortex.2014.05.015
  2. Devathasan, G., & Dinesh, D. (2007). Hitra magnetna stimulacija z sonolizo za apraksijo hoje zaradi normalnega hidrocefalusa in cerebralne ishemije. 15. mednarodna konferenca o biomagnetizmu (str. 341-344). Vancouver: Elsevier. doi: 10.1016 / j.ics.2007.02.042
  3. Gazulla, J., Benavente, I., Perez Lopez-Fraile, I., Tordesillas, C., Modrego, P., Alonso, I., in Pinto-Basto, J. (2010). Senzorična nevropatija pri ataksiji z okulomotorno apraksijo tipa 2. Journal of Neurological Sciences, 118-120. doi: 10.1016 / j.jns.2010.09.004
  4. Goldenberg, G., Laimgruber, K., in Hermsdörfer, J. (2001). Imitacija kretenj zaradi nepovezanih polobli. Nevropsihologija, 1432-1443. doi: 10.1016 / S0028-3932 (01) 00062-8
  5. Guérin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). Kognitivna obdelava risarskih sposobnosti. Brain Cogn, 464-478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
  6. Heilman, L. R. (1982). Dve obliki ideomotorne apraksije. Nevrologija (NY), 342 - .
  7. Katz, W. F., Levitt, J.S., & Carter, G.C. (2003). Biofeedback zdravljenje bukafacialne apraksije z uporabo EMA. Brain and Language, 75-176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
  8. Kolb, B., & Whishaw, I. Q. (2006). Nevrološke motnje. V B. Kolb, & I. Q. Whishaw, Človeška nevropsihologija (str. 697-722). Buenos Aires; Madrid: Panamericana Medicina.
  9. Lehmkuhl, G., & Poeck, K. (1981). Motnje v konceptualni organizaciji akcij pri bolnikih z idejno apraksijo. Cortex, 153-158. doi: 10.1016 / S0010-9452 (81) 80017-2
  10. Mohr, J., Lazar, R.M., Marshall, R.S., & Hier, D.B. (2004). Bližnja cerebralna arterijska bolezen. V J. Mohr, D. W. Choi, J. C. Grotta, B. Weir, & P. ​​A. Wolf, Možganska kap (str. 123-151). Philadelphia: Elsevier.
  11. Raade, A.S., Gonzalez Rothi, L.J., & Heilman, K.M. (1991). Razmerje med bukofacialno in apraksijo okončine. Brain and Cognition, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
  12. Rumiati, R., Zanini, S., Vorano, L., in Shallice, T. (2001). Oblika idejne apraksije kot selektivnega primanjkljaja razporejanja spora. Kognitivna nevropsihologija, 617-642. doi: 10.1080 / 02643290126375
  13. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., in Onodera, O. (2010). Zgodnja ataksija z očesno motorično apraksijo in hipoalbuminemijo / ataksijo z okulomotorno apraksijo 1. Napredek v eksperimentalni medicini in biologiji, 21-33.
  14. Unsworth, C. (2007). Kognitivna in zaznavna disfunkcija. V S. B. O'Sullivan in T. J. Schmitz, Fizična rehabilitacija (stran 1182). Philadelphia: F.A. Davisovo podjetje.
  15. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Motorična slika pri bolnikih z desno hemisfero in enostransko zanemarjanje. Brain Inj, 387-393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
  16. Wambaugh, J. (2010). Produkcija zvoka za pridobljeno apraksijo govora. Perspektive nevrofiziologije in nevrogenih govornih in jezikovnih motenj, 67-72. doi: 10.1044 / nnsld20.3.67
  17. Wheaton, L., & Hallett, M. (1-10). Ideomotor apraxia: pregled. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014