Simptomi kapi (možganske kapi), vzroki in zdravljenje



A kapi ali kapije vsaka sprememba, ki se pojavi prehodno ali trajno, na enem ali več področjih človeških možganov kot posledica motnje v cerebralnem pretoku krvi (Martínez-Vila et al., 2011).

Trenutno v znanstveni literaturi najdemo široko paleto pojmov in konceptov, ki se nanašajo na to vrsto motenj. Najstarejši izraz je možganska kap, ki je bila uporabljena na generaliziran način, ko je bil posameznik prizadet zaradi paralize, vendar to ni pomenilo posebnega vzroka (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2015)..

Med najbolj uporabljenimi pojmi v zadnjem času najdemo: cerebrovaskularno bolezen (CVD), cerebrovaskularno motnjo (CVD), cerebrovaskularno nesrečo (CVA) ali generično uporabo pojma kap. Na splošno se ti izrazi pogosto uporabljajo med seboj. V primeru angleščine se izraz, ki se nanaša na kap, nanaša na "kap"..

Indeks

  • 1 Opredelitev kapi
  • 2 Vrste kapi
    • 2.1 Ishemija možganov
    • 2.2 Možgansko krvavitev
  • 3 Simptomi
  • 4 Posledice
  • 5 Obdelave
    • 5.1 Akutna faza
    • 5.2 Subakutna faza
    • 5.3 Fizikalna terapija
    • 5.4 Nevropsihološka rehabilitacija
    • 5.5 Delovna terapija
    • 5.6 Novi terapevtski pristopi
  • 6 Reference

Opredelitev kapi

Nesreča ali cerebrovaskularna motnja se pojavi, ko se pretok krvi v možgansko območje nenadoma prekine ali ko pride do krvnega udarca (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2015)..

Kisik in glukoza, ki krožita v našem krvnem obtoku, sta bistvenega pomena za učinkovito delovanje naših možganov, saj ne kopiči rezerv lastnega energetskega tipa. Poleg tega možganski pretok krvi poteka skozi možganske kapilare, ne da bi prišel v neposreden stik z nevronskimi celicami.

Pri bazalnih pogojih je potrebna možganska krvna perfuzija 52 ml / min / 100 g. Zato bo vsako zmanjšanje oskrbe s krvjo pod 30 ml / min / 100 g resno oviralo celično presnovo v možganih (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso in Martín in León-Carrión, 2002)..

Ko se v možganskih predelih preneha sprejemati kisik (anoksija) in glukoza zaradi nezadostnega pretoka krvi ali množičnega dotoka krvi, bodo mnoge možganske celice močno poškodovane in lahko takoj umrejo (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in Hod, 2015).

Vrste kapi

Najbolj razširjena klasifikacija bolezni ali kapi je v skladu z njihovo etiologijo in je razdeljena v dve skupini: cerebralna ishemija in možgansko krvavitev (Martínez-Vila et al., 2011)..

Ishemija možganov

Izraz ishemija se nanaša na vdor krvnega obtoka v možgane zaradi blokade krvne žile (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2015)..

Ponavadi je najpogostejša vrsta možganske kapi, ishemični napadi predstavljajo 80% celotnega pojava (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2015)..

Glede na podaljšek lahko najdemo: fokalno ishemijo (prizadene samo določeno območje) in globalno ishemijo (ki lahko hkrati vpliva na različna področja) (Martínez-Vila et al., 2011)..

Poleg tega lahko glede na trajanje ločimo:

  • Prehodni ishemični napad (AIT): kadar simptomi popolnoma izginejo v manj kot eni uri (Martínez-Vila et al., 2011).
  • Cerebralni infarkt: patološka manifestacija bo trajala dlje kot 24 ur in bo posledica nekroze tkiva zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo (Martínez-Vila et al., 2011).

Preko krvi skozi možganske arterije lahko prekine več vzrokov:

  • Trombotična kap: zaradi spremembe sten se pojavi okluzija ali zožitev krvne žile. Sprememba sten je lahko posledica tvorbe krvnega strdka v eni od arterijskih sten, ki ostaja fiksna z zmanjšanjem oskrbe s krvjo ali s postopkom arterioskleroze; zoženje krvnih žil s kopičenjem maščobnih snovi (holesterola in drugih lipidov) (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2015).
  • Embolična kap: okluzija nastane zaradi prisotnosti bata, tj tujega materiala srčnega ali ne-srčnega izvora, ki izvira iz druge točke v sistemu in ga arterijski sistem prenaša na manjše območje v ki lahko prepreči pretok krvi. Embolus je lahko krvni strdek, zračni mehurček, maščoba ali tumorska celica (León-Carrión, 1995)..
  • Hemodinamična kaplahko povzroči pojav nizkega srčnega volumna, arterijske hipotenzije ali pojava "kraje toka" v nekaterih arterijskih območjih z okluzijo ali stenozo (Martínez Vila et al., 2011).

Možgansko krvavitev

Cerebralne krvavitve ali hemoragične kapi predstavljajo med 15% in 20% vseh cerebrovaskularnih nesreč (Martínez-Vila et al., 2011)..

Ko kri doseže intra- ali ekstra-cerebralno tkivo, bo motilo tako normalno oskrbo s krvjo kot tudi nevronsko kemijsko ravnovesje, ki sta bistveni za delovanje možganov (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2015)..

Zato se z izrazom cerebralno krvavitev nanašamo na prelivanje krvi v lobanjsko votlino kot posledico preloma krvne, arterijske ali venske žile (Martínez-Vila et al., 2011)..

Obstajajo različni vzroki za nastanek možganske krvavitve, med katerimi lahko izpostavimo: arteriovenske malformacije, rupturo anevrizme, hematološke bolezni in creneoencefalne travmatizme (León-Carrión, 1995).

Med njimi je eden najpogostejših vzrokov aneurizma; To je pojav šibkega ali razširjenega območja, ki bo vodil v nastanek žepa v arterijski, venski ali srčni steni. Te vrečke lahko oslabijo in postanejo zlomljene (León-Carrión, 1995).

Po drugi strani pa lahko pride do razpoke arterijske stene zaradi izgube elastičnosti zaradi prisotnosti plaka (arterioskleroze) ali zaradi hipertenzije (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2015)..

Med arteriovenskimi malformacijami so angiomi konglomerat okvarjenih krvnih žil in kapilar, ki imajo zelo tanke stene, ki lahko predstavljajo tudi razpoke (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2015)..

Glede na mesto nastanka možganske krvavitve lahko razločimo več vrst: intracerebralno, globoko, lobarsko, cerebelarno, možgansko deblo, intraventrikularno in subarahnoidno (Martínez-Vila et al., 2011).

Simptomi

LCA se ponavadi pojavijo nenadoma. The Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap predlaga vrsto simptomov, ki se pojavijo izrazito:

  • Pomanjkanje nenadnega občutka ali šibkosti obraza, roke ali noge, zlasti na eni strani telesa.
  • Zmedenost, problem dikcije ali stiskanje jezika.
  • Težave z vidom ene ali obeh oči.
  • Težave pri hoji, omotici, izgubi ravnotežja ali koordinaciji.
  • Hude in hude glavobole.

Posledice

Ko se ti simptomi pojavijo kot posledica možganske kapi, je nujna medicinska pomoč. Bistvenega pomena bo identifikacija simptomov s strani bolnika ali bližnjih oseb.

Kadar bolnik pride do izrednega dogodka, ki predstavlja možgansko kap, se storitve nujne in primarne oskrbe usklajujejo z aktiviranjem kodeksa Ictus, ki bo olajšal diagnosticiranje in začetek zdravljenja (Martínez-Vila et al., 2011). ).

V nekaterih primerih je možen pojav posameznika v akutni fazi, ko se zgodi huda nesreča, čeprav se je znatno zmanjšala zaradi povečanja tehničnih ukrepov in kakovosti zdravstvene oskrbe..

Ko bolnik premaga zaplete, bo resnost posledic odvisna od vrste dejavnikov, povezanih s poškodbo in bolnikom, pri čemer so nekateri najpomembnejši lokacija in razširitev lezije (León-Carrión, 1995)..

Na splošno se okrevanje zgodi v prvih treh mesecih v 90% primerov, vendar ni natančnega časovnega merila (Balmesada, Barroso in Martín in León-Carrión, 2002)..

Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap (2015) izpostavlja nekatere verjetne posledice:

  • Paraliza: Paraliza ene strani telesa (hemiplegija) se pogosto pojavi na strani kontralateralnega dela do možganske poškodbe. Slabost se lahko pojavi tudi na telesni strani (hemipareza). Paraliza in šibkost lahko vplivata na omejeni del ali celo telo. Nekateri bolniki lahko trpijo tudi za drugimi motnjami motorja, kot so težave s hojo, ravnotežje in koordinacijo.
  • Kognitivni primanjkljajiNa splošno se primanjkljaji lahko pojavijo pri različnih kognitivnih funkcijah v pozornosti, spominu, izvršilnih funkcijah itd..
  • Jezikovni primanjkljaji: Težave se lahko pojavijo tudi v produkciji in razumevanju jezika.
  • Čustveni primanjkljaji: pojavijo se lahko težave, ki nadzorujejo čustva ali jih izražajo. Pogosto dejstvo je pojav depresije.
  • Bolečina: Posamezniki imajo lahko bolečino, otrplost ali čudne občutke, zaradi vpletenosti senzoričnih regij, nefleksibilnih sklepov ali invalidnih okončin..

Zdravljenje

Razvoj novih diagnostičnih tehnik in metod vzdrževanja življenja je med drugim omogočil eksponentno rast števila preživelih v kapi.

Trenutno obstajajo številne terapevtske intervencije, ki so zasnovane posebej za zdravljenje in preprečevanje možganske kapi (Sociedad Española de Neurologia, 2006)..

Tako klasično zdravljenje možganske kapi temelji na farmakološkem zdravljenju (antiembolizem, antikoagulanti itd.) In na nefarmakološki terapiji (fizioterapija, kognitivna rehabilitacija, delovna terapija itd.) (Bragado Rivas in Cano-de la Cuerda, 2016). ).

Vendar pa je ta vrsta patologije še vedno eden od glavnih vzrokov invalidnosti v večini industrializiranih držav, predvsem zaradi ogromnih zdravstvenih zapletov in primanjkljajev, ki so posledica njenega pojavljanja (Masjuán et al., 2016)..

Posebno zdravljenje kapi se lahko razvrsti glede na trenutek intervencije: \ t

Akutna faza

Če se odkrijejo znaki in simptomi, ki so združljivi z možgansko kapjo, je nujno, da prizadeta oseba odide v službo za ukrepanje ob nesrečah. Tako v večjem delu bolnišničnih centrov že obstajajo različni specializirani protokoli za oskrbo te vrste nevrološkega izrednega dogodka..

Še posebej "koda udarca" je ekstra in bolnišnični sistem, ki omogoča hitro prepoznavanje patologije, zdravstvene priglasitve in prenosa bolnišnice prizadete osebe v referenčne bolnišnice (Sociedad Española de Neurologia, 2006)..

Bistveni cilji vseh intervencij, ki se začnejo v akutni fazi, so:

- Obnovi cerebralni pretok krvi.

- Nadzor pacientovih vitalnih znakov.

- Izogibajte se povečanju možganske poškodbe.

- Izogibajte se zdravstvenim zapletom.

- Zmanjšajte verjetnost kognitivnih in fizičnih pomanjkljivosti.

- Izogibajte se možnemu pojavu nove kapi.

Tako so v nujni fazi najpogosteje uporabljeni načini farmakološke in kirurške terapije (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2016): \ t

Farmakološko zdravljenje

Večina zdravil, ki se uporabljajo pri kapi, se daje vzporedno ali po njihovem pojavu. Nekateri najpogostejši so torej:

- Trombotični povzročiteljiUporabljajo se za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov, ki se lahko usedejo v primarno ali sekundarno žilo. Te vrste zdravil, kot je aspirin, nadzorujejo zmožnost koagulacije krvnih ploščic in tako lahko zmanjšajo verjetnost ponovitve možganske kapi. Druge vrste zdravil, ki jih uporabljamo, vključujejo klopidogrel in tikoplidin. Običajno se jih običajno daje v prostorih za nujno pomoč.

- AntikoagulantiTa vrsta zdravil je odgovorna za zmanjšanje ali povečanje sposobnosti strjevanja krvi. Nekateri najpogosteje uporabljeni heparin ali varfarin. Strokovnjaki priporočajo uporabo te vrste zdravil v prvih treh urah izredne faze, zlasti z intravenskim dajanjem.

- Trombolitična sredstva: ta zdravila so učinkovita pri obnovi cerebralnega pretoka krvi, saj imajo sposobnost raztapljanja krvnih strdkov, če je to etiološki vzrok možganske kapi. Običajno se dajejo ob pojavu napada ali v obdobju, ki ni daljše od 4 ur, po začetni predstavitvi prvih znakov in simptomov. Ena izmed najbolj uporabljenih zdravil v tem primeru je tkivni aktivator plazminogena (TPA).,

- Nevroprotektorji: bistveni učinek te vrste zdravil je zaščita možganskega tkiva pred sekundarnimi poškodbami, ki jih povzroči možganska kap. Vendar pa je velik del njih še vedno v poskusni fazi.

Kirurški posegi

Kirurški postopki se lahko uporabljajo tako za obvladovanje kapi v akutni fazi kot tudi za obnovo sekundarnih poškodb..

Nekateri najpogosteje uporabljeni postopki v nujni fazi lahko vključujejo:

- Kateter: če intravenska ali peroralna zdravila ne prinašajo pričakovanih rezultatov, se je mogoče odločiti za implantacijo katetra, tj. tanke in tanke cevke, ki je vstavljena iz arterijske veje v dimljah, dokler ne doseže prizadetih možganskih področij, kjer bo prišlo do sproščanja zdravila.

- Embolektomija: za odstranitev ali ekstrakcijo strdka ali tromba, ki se nahaja v določenem območju možganov, se uporablja kateter.

- Dekompresivna kraniotomija: V večini primerov lahko pojava možganske kapi povzroči cerebralni edem in posledično povečanje intrakranialnega tlaka. Zato je cilj te tehnike zmanjšati tlak skozi odprtino luknje v lobanji ali odstranitev kostne lopute.

- Karotidna endarektomija: karotidne arterije so dostopne preko več zarezov na ravni vratu, da se odpravijo možne maščobne plasti, ki zapirajo ali blokirajo te krvne žile;.

- Angioplastika in stent: V algoplastiko se vstavi balon za razširitev zožene krvne žile skozi kateter. Medtem ko se v primeru uporabe stenta, izrezovanje uporablja za preprečevanje krvavitev krvne žile ali arteriovenske malformacije.

Subakutna faza

Ko je kriza nadzorovana, so nastali glavni medicinski zapleti, zato je zagotovljeno preživetje pacienta, začeli so se preostali terapevtski ukrepi..

Ta faza običajno vključuje intervencije z različnih področij in poleg tega veliko število zdravstvenih delavcev. Čeprav so rehabilitacijski ukrepi običajno zasnovani glede na specifične primanjkljaje, opažene pri vsakem bolniku, obstajajo nekatere skupne značilnosti.

V skoraj vseh primerih se rehabilitacija ponavadi začne v začetnih fazah, to je po akutni fazi, v prvih dneh hospitalizacije (študijska skupina cerebrovaskularnih bolezni španskega nevrološkega društva, 2003)..

V primeru možganske kapi zdravstveni delavci priporočajo oblikovanje integriranega in multidisciplinarnega rehabilitacijskega programa, za katerega je med drugim značilna fizikalna terapija, nevropsihološka dejavnost, poklic..

Fizikalna terapija

Po krizi se mora obdobje okrevanja začeti takoj, v prvih urah (24-48h) s fizičnim posegom preko posturalne kontrole ali mobilizacije paraliziranih sklepov ali okončin (Díaz Llopis in Moltó Jordá, 2016)..

Temeljni cilj fizikalne terapije je okrevanje izgubljenih veščin: koordinacija gibov z rokami in nogami, kompleksne motorične aktivnosti, hoja itd. (Know Stroke, 2016).

Fizične vaje običajno vključujejo ponavljanje motoričnih dejanj, uporabo prizadetih okončin, imobilizacijo zdravih ali neprizadetih področij ali senzorično stimulacijo (Know Stroke, 2016)..

Nevropsihološka rehabilitacija

Programi nevropsihološke rehabilitacije so zasnovani posebej, torej morajo biti usmerjeni v delo s primanjkljaji in preostalimi sposobnostmi, ki jih pacient predstavlja..

Zato je za posredovanje najbolj prizadetih območij, ki so običajno povezana z usmeritvijo, pozornostjo ali izvršilno funkcijo, ta intervencija običajno sledila naslednjim načelom (Arango Lasprilla, 2006):

- Individualizirana kognitivna rehabilitacija.

- Skupno delo bolnika, terapevta in družine.

- Osredotočeni na obseg ustreznih ciljev na funkcionalni ravni za osebo.

- Stalno vrednotenje.

Tako se v primeru oskrbe pogosto uporabljajo strategije za usposabljanje oskrbe, okoljske podpore ali zunanje pomoči. Eden najpogosteje uporabljenih programov je Usposabljanje procesov pozornosti (APT) Sohlberga in Mateerja (1986) (Arango Lasprilla, 2006)..

V primeru spomina bo intervencija odvisna od vrste primanjkljaja, vendar se osredotoča predvsem na uporabo kompenzacijskih strategij in povečanje preostalih zmogljivosti s ponavljanjem, zapomnitvijo, revizijo, priznanjem, združevanjem, okoljske prilagoditve, med drugim (Arango Lasprilla, 2006).

Poleg tega lahko bolniki v mnogih primerih predstavljajo pomembne pomanjkljivosti na jezikovnem področju, zlasti težave pri izražanju ali izražanju jezika. Zato je možno, da je potrebna intervencija logopeda in razvoj intervencijskega programa (Arango Lasprilla, 2006)..

Delovna terapija

Fizične in kognitivne spremembe bodo znatno poslabšale delovanje vsakodnevnega življenja.

Možno je, da prizadeta oseba predstavlja visoko stopnjo odvisnosti in zato potrebuje pomoč druge osebe za nego, prehrano, oblačenje, sedenje, hojo itd..

Tako obstaja veliko različnih programov, namenjenih ponovnemu učenju vseh teh rutinskih dejavnosti.

Novi terapevtski pristopi

Poleg klasičnih pristopov, opisanih že prej, se trenutno razvijajo številne intervencije, ki kažejo pozitivne učinke pri rehabilitaciji po možganih..

Nekateri najnovejši pristopi vključujejo virtualno resničnost, zrcalno terapijo ali elektrostimulacijo.

Virtualna resničnost (Bayón in Martínez, 2010)

Tehnike virtualne resničnosti temeljijo na generiranju zaznavne resničnosti v realnem času prek sistemskega ali računalniškega vmesnika. Tako lahko z ustvarjanjem fiktivnega scenarija oseba z njim sodeluje z uresničevanjem različnih dejavnosti ali taras.

Običajno ti intervencijski protokoli trajajo približno 4 mesece, potem pa je bilo mogoče opaziti izboljšanje sposobnosti in motoričnih sposobnosti prizadetih v fazi okrevanja..

Tako je bilo ugotovljeno, da so virtualna okolja sposobna inducirati nevroplastičnost in zato prispevati k funkcionalnemu obnavljanju ljudi, ki so doživeli možgansko kap..

Natančneje, različne eksperimentalne študije so poročale o izboljšavah v sposobnosti za hojo, razumevanje ali ravnotežje.

Duševna praksa (Bragado Rivas in Cano-de La Cuerda, 2016)

Proces kovinske prakse ali motorične podobe je gibanje na duševni ravni, tj. Brez fizične izvedbe.

Ugotovljeno je bilo, da se s tem procesom sproži aktiviranje velikega dela mišic, povezanih s fizično izvedbo domnevnega gibanja..

Zato lahko aktiviranje notranjih reprezentacij poveča mišično aktivacijo in posledično izboljša ali stabilizira gibanje.

Zrcalna terapija

Tehnika ali zrcalna terapija je, kot že ime nakazuje, v postavitvi ogledala v navpični ravnini pred prizadetim posameznikom.

Natančneje, bolnik mora postaviti paralizirano ali prizadeto okončino na zadnjo stran ogledala in na zdravo ali neokrnjeno fronto, kar omogoča opazovanje njegovega relikta..

Cilj je torej ustvariti optično iluzijo, prizadeti ud v gibanju. Ta tehnika temelji na načelih mentalne prakse.

Različna klinična poročila kažejo, da zrcalna terapija kaže pozitivne učinke, zlasti pri okrevanju motoričnih funkcij in lajšanju bolečine.

Elektrostimulacija (Bayón, 2011).

Tehnika transkranialne magnetne stimulacije (TMS) je eden izmed najbolj uporabljenih pristopov na področju elektrostimulacije v kapi.

EMT je neinvazivna tehnika, ki temelji na uporabi električnih pulzov v lasišču, na območjih prizadetega živčnega tkiva..

Najnovejše raziskave so pokazale, da lahko uporaba tega protokola izboljša motorične pomanjkljivosti, afazijo in celo heminegligencijo ljudi, ki so doživeli možgansko kap..

Reference

  1. Balmesada, R., Barroso in Martín, J., in León-Carrión, J. (2002). Nevropsihološki in vedenjski deficiti cerebrovaskularnih motenj. Španski časopis za nevropsihologijo, 4(4), 312-330.
  2. FEI. (2012). Španska zveza za krtačo. Vzpostavljeno iz ictusfederacion.es.
  3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., in Irimia, P. (2011). Cerebrovaskularne bolezni. Medicina, 10(72), 4871-4881.
  4. Možganska kap, N. N. (2015). Možganska kap: upanje z raziskavami. Vzpostavljeno iz ninds.nih.gov.
  5. Nevrološke motnje. (1995). V J. León-Carrión, Priročnik klinične nevropsihologije. Madrid: Siglo Ventiuno Urejevalci.
  6. WHO Kardiovaskularne bolezni, januar 2015.
  7. Možganska kap: socialno-sanitarni problem (Ictus FEI).