Simptomi spastičnosti, vzroki in zdravljenje

The spastičnost je zdravstveno stanje, v katerem nenormalno narašča mišični tonus, tj. togost mišic.

Ta simptom v mnogih primerih moti gibanje, nastajanje jezika in je povezan s trpljenjem posturalne bolečine ali nelagodja (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2011)..

Običajno se spastičnost običajno obravnava kot motnja, povezana z različnimi boleznimi in motnjami (Convives con Espasticidad, 2009)..

Vzrok spastičnosti je v prisotnosti poškodb ali poškodb na živčnih poteh, ki nadzorujejo gibanje mišic (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap, 2011), kar povzroča povečanje mišičnega tona in s tem otežuje ali onemogoča delno / popolno gibanje prizadetih mišičnih skupin (Convives con Espasticidad, 2009).

Poleg tega se spastičnost ponavadi pojavlja kot eden od simptomov nekaterih od naslednjih zdravstvenih stanj: poškodbe hrbtenjače, multipla skleroza, cerebralna paraliza, kap, poškodba glave, amiotrofična lateralna skleroza, dedna spastična paraplegija in nekatere presnovne bolezni. kot so adrenoleukodistrofija, fenilketonurija in Krabbova bolezen (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2011)..

Klinično se simptomi spastičnosti lahko gibljejo od hipertonije (nenormalno povečanje mišičnega tonusa), klonusa (nenadne in hitre mišične kontrakcije), pretiranih refleksov, mišičnih krčev, nehotenega zapiranja nog, prisotnosti kontraktur (National Inštitut za nevrološke motnje in kap, 2011).

V nekaterih primerih se spastičnost lahko pojavi kot blaga togost mišic, v mnogih drugih pa so prisotni močni, boleči in neobvladljivi mišični krči (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2011)..

To zdravstveno stanje lahko znatno vpliva na izvajanje vsakodnevnih dejavnosti (hoja, pogovor o jedi itd.) In v razvoju fizične rehabilitacije za določene bolezni (Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in kap, 2011)..

Kaj je spastičnost?

Spastičnost je motilna motnja, pri kateri se določene mišične skupine stalno kontrahirajo, kar povzroča napetost in okorelost mišic (American Association of Neurological Surgeons, 2006)..

Spastičnost lahko povzroči blag, tesen občutek v mišicah ali poslabšanje, ki povzroči občutno togost mišic, nehotene krče ali nenadne premike (National Multiple Sclerosis Society, 2016)..

Običajno lahko ta sprememba povzroči bolečino ali nelagodje in ovira delovanje vsakodnevnega življenja, saj ovira hojo, sedenje, sprejemanje udobnih položajev in celo spanje (Mayo Clinic, 2014)..

Ljudje, ki trpijo zaradi tega stanja, ga pogosto opisujejo kot: "občutek moči in togosti nog ali rok", "trde noge", "kot da nosijo več kilogramov na nogah ali rokah", "težko dvigovanje" stopala pri hoji "itd. (Medicinski uredniki, 2013).

Poleg izraza spastičnost, na medicinskem področju, drugi, kot so okorelost mišic o hipertonijo nanašati na to patologijo (Medicinski center University of Maryland, 2011).

V primeru hipertonije ga zdravstveni delavci opredeljujejo kot patološko povišanje mišičnega tonusa, to je trajno krčenje mišice in razlikujejo dve vrsti (Medical Editors, 2013):

• Statični: Zvišan mišični tonus je prisoten neodvisno od telesne aktivnosti, lahko ga opazimo v vsakem položaju.
• Dinamično: mišična togost je prisotna le v določenih situacijah in je običajno spremenljiva. Ponavadi se pojavi, ko se spremeni položaj,
  prisotnost bolečih dražljajev ali pri prostovoljnih gibanjih, med drugim.

Na koga vpliva spastičnost??

Spastičnost lahko prizadene vsakogar, ne glede na starostno skupino, spol ali druge sociodemografske značilnosti. Zato lahko najdemo primere spastičnosti pri otrocih, mladostnikih, odraslih ali starejših (Convives con Espasticidad, 2009)..

Profil klinične vpletenosti je ponavadi zelo različen, saj je motorična motnja, ki jo najdemo v simptomih različnih bolezni, tako prirojenih, pridobljenih in nevrodegenerativnih (Convives con Espasticidad, 2009)..

Ameriško združenje nevroloških kirurgov (2006) ugotavlja, da spastičnost prizadene približno 12 milijonov ljudi po vsem svetu, najpogostejši vzroki pa so cerebralna paraliza in multipla skleroza..

Natančneje, spastičnost velja za enega najpogostejših simptomov pri multipli sklerozi (MS). Študija North American Consortium of Multiple Scerosis (2001) je pokazala, da je približno 84% anketiranih z MS pokazalo spastičnost na neki točki v svojem kliničnem poteku (Medical Editors, 2013)..

V primeru cerebralne paralize se ocenjuje, da ima približno 80% prizadetih različno stopnjo spastičnosti. V Združenih državah je lahko prizadetih okoli 400.000 ljudi (Ameriško združenje nevroloških kirurgov, 2006)..

Kakšni so simptomi?

Čeprav se simptomi spastičnosti močno razlikujejo med prizadetimi, lahko izpostavimo nekatere izmed najpogostejših (MSKTC, 2011):

• Nenamerni in nenadni pregibi ali podaljšanja katere koli okončine.
• Vlačilci v glavnih mišičnih skupinah: prsih, hrbtu, trebuhu itd..
• Krči mišic ali hiperaktivni refleksi.
• Togost mišic v stanju mirovanja.
• Težave pri sprostitvi ali raztezanju mišičnih skupin.
• Napetost različnih mišičnih skupin med aktivnostjo.
• Težavnost ali nezmožnost nadzora prostovoljnih gibanj.
• Clonus: neprostovoljno, ponavljajoče se in ritmično krčenje / sproščanje prizadetih mišic.
• Bolečine v mišicah in sklepih.

Katera področja telesa so najbolj prizadeta?

Čeprav lahko vpliva na velike mišične skupine, je spastičnost pogostejša (Editores Médicos, 2013):

• Spodnje okončine: v primeru nog spastičnost prizadene predvsem ekstenzorske mišice kvadricepsa, dvojčkov in adduktorjev boka..
• Zgornji udi: pri rokah spastičnost vpliva predvsem na upogibne mišice prstov, zapestja, bicepsa in aduktorjev na ramenih..

Iz tega razloga je možno opazovati tudi nenormalne posturalne vzorce: med upognjenimi kolki navznoter, navzdol na nogah, upognjenimi koleni, med drugim (medicinski uredniki, 2013).

Kaj je vzrok?

Živčne povezave med hrbtenjačo in možgani so del kompleksnega vezja za prenos podatkov, ki nadzoruje naše gibanje (MSKTC, 2011)..

Vse informacije o procesih in občutkih, kot so dotik, gibanje ali raztegovanje mišic, se prenašajo iz hrbtenjače v možgane (MSKTC, 2011).

Možgani so odgovorni za interpretacijo vseh informacij, ki jih dosežejo, in razvije odgovor v obliki navodil skozi hrbtenjačo, s čimer nadzorujejo naše gibanje (MSKTC, 2011)..

Ko se pojavijo poškodbe in pomembne poškodbe živčnih poti, ki sodelujejo pri nadzoru gibanja in mišičnih skupin, je eden od simptomov, ki se lahko razvije, spastičnost (National Institutes of Health, 2015)..

Po poškodbi se prekine normalen pretok informacij-odziv, sporočilo morda ne doseže možganov ali pa ne daje učinkovitega odziva (MSKTC, 2011). Zato se lahko spastičnost pojavi, ko pride do poškodbe tako na možganski kot na spinalni ravni (National Institutes of Health, 2015)..

Kadar so poškodbe omejene na možganska področja, bo spastičnost bistveno vplivala na upogibanje zgornjih okončin in podaljšanje spodnjih okončin; Nasprotno, če lezija prizadene različna področja hrbtenjače, se opazi spastičnost v obliki upogibanja in adukcije zgornjih okončin (Convives con Espasticidad, 2015)..

V primeru spastičnosti so opisali različne patologije, ki bodo vplivale na poti, ki izvajajo nadzor gibanja:

• Cerebralna paraliza (PC).
• Multipla skleroza (MS).
• Kranioencefalni travmatizmi (TCE).
• Ictus.
• Poškodbe hrbtenjače.
• Encefalitis.
• Meningitis.
• Amiotrofična lateralna skleroza (ALS).
• Fenilketonurija.

Spastičnost je vedno prisotna?

Resnost spastičnosti je zelo različna, od blagih, zmernih do hudih. To je tudi spremenljivo zdravstveno stanje ves dan, v mnogih primerih je njegov pojav odvisen od položaja ali dejavnosti, ki se izvaja (Convives con Espasticidad, 2009)..

Poleg tega vplivajo na zaznavanje bolečine tudi okoljski in psihološki dejavniki (Convives con Espasticidad, 2009)..

Ali obstajajo dejavniki, ki povečujejo mišični tonus ali spastičnost?

Opredeljeni so bili nekateri dogodki, dejanja ali okoliščine, ki povečujejo resnost in pojavnost spastičnosti (MSKTC, 2011):

• Premaknite noge ali roke.
• Raztezanje mišic.
• Kožne bolezni: draženje, pordelost, urtikarija itd..
• Razjede pod pritiskom.
• Polna okužba mehurja ali sečil.
• Zaprtje.
• Zlomi in druge mišične poškodbe.

Kako je diagnosticirana?

Kadar oseba trpi zaradi kateregakoli zgoraj navedenega etiološkega stanja (cerebralna paraliza, MS, itd.), Se lahko pojavita tako mišična oslabelost kot hipertonija..

Natančna diagnoza spastičnosti zahteva tako podrobno pripravo bolnikove anamneze kot tudi podroben fizični pregled..

Mnogi zdravstveni strokovnjaki menijo, da je treba ovrednotiti naslednja področja (Convives con Espasticidad, 2015):

• Mišični ton: prek spremenjene Ashworthove lestvice.
• Skupno ravnotežje: z merjenjem kotov spojev.
• Selektivna kontrola motorja: z opazovanjem sposobnosti za izvajanje različnih gibov.
• Funkcionalna zmogljivost: merimo z izvajanjem dejavnosti vsakdanjega življenja.
• Analiza poteka: merimo z neposrednim opazovanjem pohoda.
• Krči mišic: skozi lestvico Spazm.
• Bolečina: skozi vizualno analogno lestvico.
• Subjektivna globalna ocena: preko Likertove ocenjevalne lestvice.
• Vzorec opazovanja: s fizikalnim pregledom.

Kakšni so povezani zapleti?

Pri mnogih ljudeh, ki trpijo zaradi spastičnosti, obstajajo številni problemi ali negativni vidiki, povezani s tem zdravstvenim stanjem (Convives con Espasticidad, 2015):

• Težava ali nezmožnost izvajanja dejanj, ki vključujejo prostovoljno delovanje mišic.
• Prisotnost nenormalnih vzorcev posture.
• Težavnost hoje, slaba hoja.
• Težavnost ali nezmožnost izvajanja mnogih rutinskih dejavnosti vsakdanjega življenja (prehranjevanje, kopanje, oblačenje itd.).
• Razvoj kontrakture, mišični krči, bolečine v mišicah in sklepih.
• Težave z uriniranjem in iztrebljanjem, urinska inkontinenca.
• Povečanje verjetnosti pojava zlomov, deformacije kosti in sklepov, razjede pod pritiskom.
• Na psihološki ravni lahko spodbuja izolacijo in razvoj depresivnih simptomov.
• Znatno zmanjšanje kakovosti življenja.
• Težave pri razvoju učinkovitega rehabilitacijskega zdravljenja.

Kljub temu, spastičnost lahko je tudi koristno v nekaterih primerih:

• Izboljša ali zmanjša atrofijo mišic zaradi neuporabe različnih mišičnih skupin.
• Zmanjša oteklino ali edem v nogah, ki nastanejo kot posledica nepremičnosti.
• Zmanjšuje tveganje za nastanek venske tromboze v spodnjih okončinah.
• Zmanjšuje šibkost mišic v nogah in spodbuja stoje.
• Pred podražitvijo, ki povzroča bolečino, daje prednost refleksu odtegnitve.
• Zmanjša verjetnost hipotenzije z zmanjšanjem krvnega tlaka.

Ali obstaja zdravljenje?

Obstaja več terapevtskih posegov, namenjenih zdravljenju simptomov in zapletov spastičnosti. To je treba zdraviti, kadar bolečina in okorelost mišic negativno vplivata na rutinske dejavnosti in kakovost življenja prizadete osebe (Cleveland Clinic, 2015)..

Na splošno pri zdravljenju spastičnosti navadno vključuje veliko skupino strokovnjakov, vključno z: nevrologom, fizioterapevtom, delovnim terapevtom, nevrokirurgom, ortopedom, med drugim (Cleveland Clinic, 2015).

Na klinični ravni se lahko spastičnost zdravi s farmakološkimi in nefarmakološkimi pristopi.

Terapevtska nefarmakološka intervencija

Intervencija ali fizična obdelava je namenjena zmanjšanju simptomov spastičnosti (MSKTC, 2011):

• Redne aktivnosti raztezanja mišic pomagajo izboljšati prožnost in zmanjšati napetost mišic.
• Vaje s težo ali v navpičnem položaju omogočajo tudi izboljšanje mišične fleksibilnosti.
• Uporaba protez, opornic ali drugih ortopedskih ukrepov omogoča spreminjanje prisotnosti nenormalnih položajev in izboljšanje pogostosti mišičnih krčev..
• Uporaba toplote / hlajenja je prav tako koristna za zmanjšanje mišičnega tonusa.

Te in druge ukrepe fizične intervencije mora nadzorovati in nadzorovati specialist, ponavadi so fizioterapevti odgovorni za izvajanje rehabilitacijskih programov v zdravstvenih storitvah..

Farmakološka terapevtska intervencija

Intervencija z zdravili se uporablja, kadar fizikalna terapija ni učinkovita. Če obstaja široko prizadetost različnih telesnih območij, lahko zdravniki predpišejo peroralna zdravila, kot so: bacloneno, benzodiacepinas, dentroleno ali rizanidina.

Čeprav običajno prinašajo koristi v mnogih primerih, povzročajo tudi vrsto neželenih učinkov, kot so zaspanost, utrujenost, utrujenost, šibkost ali slabost..

Reference

1. AANS (2016). Spastičnost. Pridobljeno iz Ameriškega združenja nevroloških kirurgov.
2. Klinika Cleveland (2015). Spastičnost. Pridobljeno iz klinike Cleveland.
3. Klinika, M. (2014). Zdravljenje spastičnosti za poškodbe hrbtenjače. Pridobljeno iz klinike Mayo.
4. Convives. (2009). Kaj je spastičnost? Pridobljeno iz sprave s spastičnostjo.
5. Zdravniki, E. (2013). Vodnik za izboljšanje spastičnosti pri multipli sklerozi. Pridobljeno iz Multiple Sclerosis.com.
6. MSKTC. (s.f.). Spastičnost in poškodbe hrbtenjače. Pridobljeno iz prevajalskega centra Model Systems.
7. NIH. (2015). Spastičnost. Vzpostavljeno iz MedlinePlus.
8. NIH. (2011). Informacije o spastičnosti. Pridobljeno iz Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možganske kapi.
9. Tecglen, C. (2015). Vodnik Za ljudi, ki živijo s Spasticity. Madrid: Nacionalna univerza za izobraževanje na daljavo.
10. UMMC. (2015). Spastičnost. Pridobljeno iz medicinskega centra Univerze v Marylandu.