Simptomi, vzroki in zdravljenje možganskega edema

The možganski edem gre za kopičenje tekočine med celicami možganov. Posledica tega je povečanje intrakranialnega tlaka.

Lobanja je debela kost, ki učinkovito ščiti naše možgane. Vendar pa ponuja malo prostora, ko se možgani vnamejo. Pritisk v možganih preprečuje, da bi kri pravilno tekla in ji odvzela kisik, ki je potreben za delovanje.

Hkrati pa pomanjkanje prostora blokira druge tekočine v naših možganih, kot je cerebrospinalna tekočina. Zaradi tega je vnetje še slabše. Možno je tudi, da so prizadete ali umrejo nekatere možganske celice.

Po drugi strani pa se lahko na določenih mestih pojavi oteklina ali pa zajame celotne možgane. To je odvisno od vzročnega dejavnika.

Možganski edem se lahko pojavi zaradi več vzrokov, kot so kapi, poškodbe, bakterije, virusi, tumorji, zastrupitve ali nekatera zdravila..

To stanje lahko hitro povzroči resno škodo in celo povzroči smrt. Vendar pa ga je mogoče zlahka odkriti z nekaterimi tehnikami slikanja, kot je magnetna resonanca. 

Če je diagnosticirana zgodaj, jo lahko zdravimo z zdravili, ledom in odstranimo odvečno tekočino. Občasno je treba uporabiti kirurške posege za odpravo intrakranialnega tlaka (ICP)..

Kaj so vzroki možganskega edema?

Kot že omenjeno, možganski edem ima številne vzročne dejavnike. Nedvomno gre za odziv možganov in posledice neke vrste poškodbe ali primarne spremembe. Vzroki možganskega edema so lahko:

Ishemične kapi in krvavitve

Pojavljajo se zaradi krvnega strdka ali obstrukcije v ali blizu krvnih žil v možganih. Na ta način možgani ne morejo prejeti potrebne krvi in ​​kisika, tako da celice tega organa začnejo umirati.

Tudi možganski edem se lahko pojavi, če se v kateremkoli delu možganov zlomijo krvne žile. Ko pride do uhajanja krvi, odziv telesa povzroči povečanje intrakranialnega tlaka.

Visok krvni tlak je najpogostejši vzrok za kapi. Čeprav so lahko tudi posledica poškodb, zdravil in malformacij, prisotnih od rojstva.

Traumatske poškodbe možganov

To je nenadna poškodba možganov zaradi fizičnega stika, kot je hitro pospeševanje ali upočasnitev glave.

Najpogostejši vzroki za poškodbe možganov so padci, prometne nesreče, udari s predmeti itd. Začetna poškodba lahko povzroči otekanje možganov.

Lahko je tudi, da lomljeni kosi lobanje poškodujejo krvne žile katerega koli dela glave. Odziv telesa na poškodbo lahko poslabša vnetje, saj preprečuje, da bi tekočine zapustile možgane.

Meningitis

To je okužba, ki povzroča vnetje plasti, ki pokriva in ščiti živčni sistem, možganske ovojnice. Meningitis se pojavi zaradi delovanja bakterij, virusov in nekaterih zdravil.

Encefalitis

Encefalitis je vnetje možganskega tkiva, ki ga povzroča infekcijski proces. Običajno izvira iz različnih virusov in jih lahko razširijo piki žuželk.

Toksoplazmoza

Gre za okužbo, ki jo povzroča parazit, ki pogosto prizadene posameznike, ki imajo težave z imunskim sistemom. Lahko je nalezljiva pri stiku s prizadetimi živalmi ali kontaminirano hrano.

Tudi možganski edem se lahko pojavi pri drugih okužbah, kot so cisticerkoza in tuberkuloza. 

Subdural Empyema

Sestavljen je iz kopičenja gnoja, ki se pojavi med trdno maso in arahnoidnim slojem, eno od plasti, ki sestavljajo možganske ovojnice..

Pojavi se zaradi delovanja bakterij, ki izvirajo iz resnih okužb ušes, poškodb glave, operacij na tem področju ali okužb v krvi. Lahko je posledica meningitisa.

Tumorji možganov

Tumorji povzročajo tudi cerebralni edem. Razvoj tumorja vključuje proliferacijo celic, ki pritiskajo na določena področja možganov. Tako se prekine krvni pretok in cerebrospinalna tekočina.

Fulminantni virusni hepatitis

To je stanje, pri katerem se jetra hitro okužijo, drugo pa je treba presaditi. Nastajajo zaradi virusov in različnih okužb, ki tudi poškodujejo živčni sistem.

Reyejev sindrom

Reyejev sindrom je vnetje možganov, ki ga povzročajo virusne okužbe ali zdravljenje z acetilsalicilno kislino. Spremlja ga progresivna sprememba jeter.

Zastrupitev z ogljikovim monoksidom in svincem

Vstop teh snovi v organizem je nekaj zelo nevarnega, saj lahko povzročijo možganske poškodbe (in zato možganske edeme)..

Hiponatremija

To je, ko koncentracija natrija v krvi pade. Zdi se, da organizem poskuša doseči osmotsko ravnotežje in kompenzirati pomanjkanje natrija, kar povzroča vstop vode v celice. To na koncu povzroči slabše rezultate in povzroči možganski edem.

Velike višine

Ko se dosežejo velike nadmorske višine (nad 2000 metrov), se lahko pojavi možganski edem. Običajno je povezana z akutnim planinskim zlom ali nadmorskim viškom možganskega edema (ECA) ali visoke nadmorske višine (ECGA)..

Njen napredek lahko privede do smrti, če ni takoj spuščen na območja z manjšo višino. To se zgodi zaradi pomanjkanja kisika v krvi, ki je znan kot hipoksija.

Tudi možganski edem se pojavi po ugrizu nekaterih plazilcev in morskih živali.

Vrste možganskega edema

Različni tipi možganskega edema so bili določeni glede na obstoječo škodo.

V šestdesetih letih je Igor Klatzo začel s študijami možganskega edema. Osnove za trenutno klasifikacijo je ustanovil zahvaljujoč poskusom z živalmi. Leta 1970 je v časopisu Stroke Journal objavil študijo, v kateri je edem razdelil na vazogene in citotoksične.

S poglobljenimi študijami, zlasti tistimi iz Fishmana, je bila dodana nova kategorija, imenovana intersticijska. Ta razvrstitev je omogočila razlikovanje med molekularnimi mehanizmi možganskega edema in olajšala strategije za njegovo zdravljenje.

Nato so opisane vrste možganskega edema:

Vasogenski edem

Nanaša se na dotok tekočine in solut v možgane s povečanjem vaskularne prepustnosti. To pomeni, da pride do preloma krvno-možganske pregrade.

Tako komponente krvne plazme prehajajo iz intravaskularnega prostora v zunajcelični prostor skozi kapilarne stene.

To je najpogostejši tip edema. Oteklina je običajno večja v beli snovi kot v sivi snovi.

Vasogenski edem je povezan z možganskimi tumorji. Kot tudi vnetne lezije in travmatske poškodbe možganov. V slednjih pa lahko predstavimo tri različne vrste edemov.

Obstaja več podtipov vazogenega edema. To so hidrostatični možganski edem, možganski edemi zaradi raka in visoki možganski edemi..

V hidrostatičnih edemih se pojavlja pritisk v možganskih kapilarah in kopičenje tekočine v ekstravaskularnem območju..

Pri možganskem edemu pred rakom, celice raka glive povečajo sproščanje vaskularnega endotelnega rastnega faktorja (VEGF).

To je beljakovina, ki stimulira delitev endotelijskih celic, tiste, ki sestavljajo krvne žile. Poleg tega se poveča vaskularna prepustnost. Posledica je slabitev krvno-možganske pregrade.

Kot je za velike višine možganski edem, kot je navedeno zgoraj, se pojavi, ko je oseba na visokih nadmorskih višinah. Hipoksija, ki jo povzroča, vodi do uhajanja kapilarne tekočine.

Citotoksični edemi (celični ali onkotični)

Nanaša se na vnetje na celični ravni. Tako lahko nabreknejo glialne celice, nevroni in endotelijske celice. To povzroča znotrajcelično kopičenje tekočine zaradi prekinitve aktivnosti ionskih črpalk v celični membrani.

Citotoksični edem običajno prizadene več sive snovi kot bela snov.

Intersticijski edem

Opazimo ga predvsem pri hidrocefalusu in se pojavi, ko se pretvori cerebrospinalna tekočina. To poveča intraventikularni tlak (v prekatih ali votlinah možganov)..

Končno se pojavi uhajanje cerebrospinalne tekočine v možgane. Natančneje, prodira med celicami bele snovi.

Simptomi

Cerebralni edem predvideva približno povečanje vsebnosti tekočine v možganih za 80%. Simptomi tega stanja se razlikujejo in so odvisni od vzroka in stopnje resnosti. Na splošno se pojavijo nenadoma in so sestavljeni iz:

- Glavoboli.

- Slabost in bruhanje.

- Omotičnost.

- Bolečina v vratu in / ali prekomerna togost.

- Izguba vida ali spremembe vida, kot je zamegljen vid.

- Težavnost hoje in spremembe v hoji.

- Spremembe v spominu, težave pri spominjanju določenih dogodkov.

- Težko govoriti.

- Neenakomerno dihanje.

- Zasegi.

- Izguba zavesti, ki v najbolj resnih primerih doseže komo.

Diagnoza

Simptomi možganskega edema ni vedno lahko prepoznati. Predvsem ko so blagi, jih lahko zamenjamo z drugimi kliničnimi stanji.

Pred vsem je nujno opraviti nevrološki pregled. V tem bodo preučeni refleksi, pohod, govor in spomin.

Če sumite na možganski edem, je potrebno opraviti skeniranje možganov, da potrdite diagnozo.

Lahko se na primer izvede računalniška tomografija lobanje. Zahvaljujoč temu testu je mogoče identificirati lokacijo in velikost vnetja. Ko je poškodba izostrena, se zazna nenormalen hipodenski signal.

Tomografija ni natančna za razlikovanje vazogena od citotoksičnega edema. Vendar pa omogoča identifikacijo osnovnega vzroka.

Uporabimo lahko tudi magnetnoresonančno slikanje (MRI), ki je bolj pregleden, kar jasneje odraža edem. Poleg tega omogoča, da vemo, kateri tip spada.

Tudi krvni testi so koristni za ugotavljanje vzrokov vnetja.

Zdravljenje

Glede na dejavnik, ki je povzročil možganski edem, se bo uporabilo eno ali drugo zdravljenje. Blagi primeri, kot so višinska bolezen ali blaga poškodba možganov, se lahko odpravijo v nekaj dneh. V večini primerov pa mora biti zdravljenje hitrejše in daljše.

Zelo pomembno je, da se to stanje diagnosticira in zdravi hitro in pravilno. Brez zdravljenja lahko pride do večjih posledic ali do smrti.

Glavni cilj zdravljenja možganskega edema je zagotoviti, da možgani prejmejo dovolj krvi in ​​kisika. Hkrati zmanjšajte vnetje in zdravite osnovne vzroke.

Da bi jih dosegli, je treba združiti različne vrste zdravljenja, ki so pojasnjeni v nadaljevanju.

Kontrolirana hiperventilacija

Sestoji iz zagotavljanja kisika prek respiratorja ali drugih sredstev. Cilj je zagotoviti, da kri vsebuje dovolj kisika. To tehniko je treba skrbno nadzorovati z analizo plinov v krvi in ​​rentgenskim pregledom prsnega koša.

Zmanjšanje telesne temperature (hipotermija)

To lahko pomaga vnetju možganov. Vključuje dajanje ledu na določena področja telesa. Vendar pa se ne uporablja vedno, ker je zapleteno izvajati to tehniko pravilno.

Osmoterapija

To je najhitrejši in najučinkovitejši način za zmanjšanje vode v možganskih tkivih. Sestavljen je iz intravenozne injekcije osmotskih sredstev, ki znižujejo intrakranialni tlak. Tako se zmanjša viskoznost krvi in ​​poveča pretok krvi. Manitol je najpogosteje uporabljeno osmotsko sredstvo.

Diuretiki

Osmotski učinek se lahko poveča z uporabo diuretikov. Običajno se uporablja furosemid.

Kortikosteroidi

Ta zdravila so učinkovita pri zniževanju intrakranialnega tlaka pri vazogenih edemih.

Barbiturati

Barbiturati so sedativna zdravila, ki služijo tudi za zmanjšanje intrakranialnega tlaka. Delujejo predvsem z zmanjšanjem presnove možganov.

Vendar pa vsi strokovnjaki ne priporočajo njegove uporabe. Na primer, pri bolnikih s travmatskimi poškodbami možganov zmanjša pritisk, vendar ne izboljša kliničnega izida.

Prav tako ni jasnih dokazov, ki bi dokazali njegovo učinkovitost pri zdravljenju poškodb, ki jih povzročajo tumorji, intracerebralno krvavitev ali ishemična kap..

Barbiturati se danes ne uporabljajo pogosto, ker lahko povzročijo nizek krvni tlak in pljučni odpoved.

Kirurški posegi

Kirurgija je lahko indicirana, kadar so prisotne resne kapi, v katerih je ogroženo življenje bolnika.

Začasna ventrikulostomija preprečuje zaplete in lahko reši pacientovo življenje. Sestoji iz odvajanja odvečne tekočine skozi majhen zarez v eni od možganskih prekatov.

Lahko se odločite tudi za dekompresivno kraniektomijo. Vključuje odstranitev dela lobanje za zmanjšanje pritiska, povečanje razpoložljivega prostora.

Po drugi strani pa lahko poseže v vir vnetja. Na ta način se izvajajo kirurški postopki za zdravljenje poškodovane arterije ali vene.

V hudih primerih hidrocefalusa se lahko uporabi ventrikuloperitonealni šant. Ta tehnika omogoča presežku tekočine skozi majhno cevko in potuje v trebušno votlino.

Ko se intrakranialni tlak poveča, je treba sprejeti nekatere splošne ukrepe:

- Povišanje bolnika. Položaj slednjega je treba nadzorovati, tako da se postelja dvigne med 15 in 30 stopinj, da se spodbudi možgansko vensko drenažo. To omogoča cerebrospinalni tekočini, da se premakne v prostor hrbtenice. Glava mora biti v položaju, kjer vena na vratu ni stisnjena.

- Prav tako je treba nadzorovati druge dejavnike, ki prispevajo k povečanju pritiska. Na primer hiperkapnija (visoka koncentracija ogljikovega dioksida), hipoksija, hipertermija (visoka telesna temperatura).

Poleg acidoze, hipotenzije ali hipovolemije (cirkulacija manjše količine krvi skozi telo).

- Potrebno je omejiti vnos tekočin, da bi se izognili hipotenziji, ter preprečiti raztopine, ki vključujejo glukozo.

- Krvni tlak mora biti pod stalnim nadzorom. Ker se pojavi možganski edem, se sistemski arterijski tlak dvigne kot kompenzacijski pojav.

Za to lahko uporabite meritve krvnega tlaka. Na primer, dajanje vazopresorskih zdravil, kot so adrenalin in noradrenalin. Lahko se daje tudi izotonične raztopine.

Reference

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., in Radaviciūte, E. (2006). Cerebralni edem in njegovo zdravljenje. Medicina (Kaunas, Litva), 43 (2), 170-176.
2. Otekanje možganov. (s.f.). Pridobljeno 1. januarja 2017 s spletnega mesta WebMD.com.
3. Cerebralni edem. (s.f.). Pridobljeno 1. januarja 2017, od Neuropathology Navigator. Michigan State University.
4. Mag. Esqueda-Liquidano, Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E., ... & Loo-Salomé, S (2014). Cerebralni edem II: medicinsko in kirurško zdravljenje. Interna medicina Mehike, 30 (6).
5. Ho, M. L., Rojas, R., in Eisenberg, R. L. (2012). Cerebralni edem. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, S. K. (2003). Cerebralni edem in njegovo obvladovanje. Medicinski časopis Armed Forces India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., & Bhardwaj, A. (2007). Zdravljenje cerebralnega edema. Nevrokirurški fokus, 22 (5), 1-12.