Klinični tonični napadi Simptomi, vzroki in zdravljenje

The klonični tonični napadi, prej imenovana "kriza velikega zla", sestavljata vrsto splošne krize. To je neravnovesje v možganski dejavnosti, ki vključuje obe polobli možganov.

Posledica tega je, da ljudje trpijo zaradi izgube zavesti in doživljajo zelo močne mišične kontrakcije. Ker nenormalni električni signali povzročajo manifestacije, ki vplivajo na živce, mišice ali žleze.

Večina kloničnih toničnih napadov ima neznan vzrok ali pa se pojavijo spontano (to se imenuje idiopatsko). Čeprav se pojavijo pogosto pri ljudeh z epilepsijo.

Po drugi strani pa se lahko pojavijo tudi zaradi visoke vročine, nizke ravni sladkorja v krvi ali poškodb možganov. Zloraba drog ali alkohola je dejavnik, zaradi katerega je oseba bolj nagnjena k temu, da trpi zaradi toničnih kloničnih napadov, zlasti če imajo družinsko anamnezo napadov..

Nekateri ljudje imajo v življenju klonične tonične napade in jih nikoli več ne doživijo. Po drugi strani pa je v drugih lahko del resnejšega stanja, ki ga je treba zdraviti, kot je epilepsija. V tem primeru mora bolnik upoštevati določena priporočila in morda potrebovati antikonvulzivna zdravila.

Faze in simptomi kloničnih toničnih napadov

Tonični klonični napadi so poimenovani za dve fazi, ki se pojavita v njihovem razvoju (tonična in klonična). Pred tem pa se lahko pojavi druga faza, znana kot "aura". Nato je vsak od njih pojasnjen:

Faza avre

V tej prejšnji fazi oseba nenadoma doživlja čuden občutek. Občutki žalosti, sreče, jeze ali strahu brez očitnega razloga. To lahko povzroči, da oseba začne kričati ali nehote jokati.

Na enak način so spremembe v čutih predstavljene kot vizualne, otipne, zvočne, okusne ali vohalne halucinacije. Kot tudi izkrivljeno prostorsko občutenje, ko vidimo predmete večje ali manjše od običajnega.

Lahko pride tudi do težav pri govorjenju in občutka neresničnosti ali nepovezanosti z okoljem.

Še en zelo značilen znak avre je "déjà vu", torej, da se počutite, kot da ste prej živeli v novi situaciji. Kot jamais vu, kar pomeni občutek čudnosti v običajnem položaju.

Tonična faza

Za tonično fazo toničnih kloničnih napadov je značilna velika togost mišic in izguba zavesti. To traja približno 15 ali 30 sekund in običajno ne traja dlje kot eno minuto.

Na tej stopnji sta loka hrbta in vratu. Mišice prsnega koša se prav tako stisnejo, zato je težko dihati. To povzroča občutek zadušitve in povzroči, da koža na obrazu in ustnicah dobi modrikast ton..

Lahko se pojavi tudi "epileptični krik", ki se pojavi, ko se prepona in glasnica strpata in izločita zrak iz pljuč navzven..

Obstaja napačno prepričanje, da lahko oseba med toničnimi kloničnimi napadi »pogoltne svoj jezik«. Potem mislite, da bi morali v usta dati nekaj, da bi se temu izognili.

Vendar pa je pogoltnitev jezika nemogoča in poskus odpiranja čeljusti, ko je tesno stisnjen, lahko povzroči več škode kot koristi..

Pravi razlog, zakaj se v ustih lahko namesti robček ali drug predmet, ki ga lahko ugrizne, je, da se v naslednji fazi (klonska faza) prepreči, da bi ugriznil svoj jezik ali zobni obraz.

Klonska faza

Zadnja faza kloničnih toničnih napadov je klonska faza. Zanj so značilne kontrakcije in hitri mišični krči.

Mišice nog, glave in komolcev se upogibajo in nato počasi sprostijo. Pogostost krčev na začetku je zelo visoka, vendar sčasoma postopoma upada.

Ko kriza preide, lahko oseba oddaja globoke vzdihove, saj se postopoma povrne normalni ritem dihanja.

Skupno trajanje napadov je lahko od 1 do 3 minute. Če traja več kot 5 minut, gre za nujno medicinsko pomoč in nujna zdravstvena intervencija.

V tem obdobju se oseba ne odziva na dražljaje in bo verjetno ostala nezavestna še nekaj minut. V teh minutah lahko določite drugo fazo, imenovano "postiktalno obdobje". V tem času so možgani zelo aktivni in poskušajo ustaviti nevronske impulze, da ustavijo krizo in se vrnejo v normalno stanje.

Postopoma se bo oseba prebudila v naslednjih 10 do 30 minutah. Posledično se lahko zdi zaspano in zmedeno. Prav tako ponavadi čuti veliko šibkost ali utrujenost, kot tudi glavobole in mišice v naslednjih 24 urah.

Vzroki

Živčne celice možganov (imenovane nevroni) komunicirajo med seboj s pošiljanjem električnih in kemičnih signalov. Lokacija teh signalov nam pove, kaj delajo možgani; kako razmišljati, slišati, videti, občutiti ali nadzorovati gibanje mišic.

Pri ljudeh, ki imajo epileptične napade, je električna aktivnost možganov nenormalno sinhronizirana. Med krizami postane veliko bolj intenziven kot običajno.

To se lahko zgodi v izoliranem delu možganov ali v celoti. Ko se pojavi v možganih, se imenuje generalizirani napad. Po drugi strani pa, ko se pojavi na lokaliziranem območju, se imenuje fokalna ali delna kriza. Klonični tonični napadi so vrsta generaliziranih napadov.

V večini primerov vzrok kloničnih toničnih napadov ni znan. Ko se to zgodi, se imenujejo idiopatski napadi. Vendar se v drugih primerih klonični tonični napadi lahko pojavijo kot posledica drugih stanj.

Pomembno pa je omeniti, da so napadi bolj verjetni, če ima oseba genetsko predispozicijo do njih. Vsak od nas je bolj ali manj verjetno, da bo doživel napad. Nekateri ljudje se sprožijo veliko lažje, drugi pa ne trpijo nikoli v življenju.

Nekatera stanja, ki lahko vodijo do pojava kloničnih toničnih napadov, so:

- Težave, ki vplivajo na možgane: napadi so lahko posledica poškodb glave, kapi, tumorjev ... In tudi okužbe, ki vključujejo centralni živčni sistem, kot so encefalitis, meningitis ali absces možganov. 

- Resna neravnovesja snovi v krvi ali spremembe v presnovi. Na primer, neravnovesje v ravneh natrija, kalcija, magnezija ali glukoze (imajo več ali manj krvnega sladkorja kot normalno, tako kot pri sladkorni bolezni).

- Prirojene anomalije: na primer obstajajo genetski sindromi, kjer se pojavijo klonični tonični napadi, kot je Battenova bolezen. Naslednji dedni sindrom, ki ga predstavlja, je juvenilna mioklonična epilepsija. 

Prav tako jih olajšujejo malformacije v krvnih žilah, ki lahko povzročijo kap.

- Bolezni, kot so visoka vročina, visok krvni tlak (hipertenzija), eklampsija (epileptični napadi ali koma med nosečnostjo), odpoved jeter, odpoved ledvic, lupus, \ t.

- Odzivi na določena zdravila in zdravila. Na primer, stranski učinki nekaterih anestetikov, penicilina, zdravil proti raku ali astme. Tako kot se lahko pojavijo zaradi prevelikega odmerjanja prepovedanih drog, kot so kokain ali amfetamini.

- Abstinenca zaradi alkohola ali drog.

- Drugi vzroki, ki pospešujejo tonične klonične napade, so pomanjkanje spanja, visoka vročina, utripajoče luči in občasni zvoki..

Diagnoza

Za diagnozo tonično-kloničnih napadov je več korakov:

- Anamneza: zdravnik bo imel bolnika intervju z drugimi predhodnimi napadi ali predhodnimi boleznimi. Za opis tega, kar se je zgodilo, so morda potrebne tudi informacije ljudi, ki so bili med napadi.

Zdravniku je lahko zelo koristno tudi vedeti, kaj je oseba počela pred napadi. To vam bo pomagalo vedeti, zakaj jih je sprožil.

- Nevrološki pregled: sestavljajo ga določeni testi za preverjanje ravnotežja, refleksov in koordinacije. Prav tako bo treba oceniti tonus in moč mišic.

Ta test vključuje tudi teste za odkrivanje nepravilnosti v spominu, pozornosti ali izvršilnih funkcijah.

- Krvni test: ta test je potreben za iskanje drugih zdravstvenih vzrokov napadov. Na primer, priporočljivo je, če sumite na diabetes ali neenakost nekaterih snovi, ki so prisotne v telesu.

- Elektroencefalogram (EEG) ali magnetna resonanca (MR). To so skenerji, ki odražajo možne nepravilnosti v delovanju možganov. Služi za podrobno opazovanje električnih vzorcev možganov, kakor tudi za pridobivanje podob določenih predelov možganov.

Pri diagnosticiranju bolnika je treba upoštevati tudi druge okoliščine. Na primer:

- Imajo hiperventilacijo ali neravnovesje elektrolitov (ki so kemične snovi v telesu, kot so kalcij, magnezij, kalij ali natrij).

- Sindrom dolgega QT (nenormalnost kalija in natrija, ki doseže srce, kar lahko povzroči aritmije).

- Apneja v spanju.

- Enostavna omedlevica.

- Spazmi jecanja ali čustvene apneje. Slednje se nanaša na epizode, ki se pojavijo pri otrocih, kjer po intenzivnem čustvu nenadoma prenehajo dihati.

- Distonija (kontinuirano krčenje mišic zaradi nevroloških razlogov).

- Prav tako je treba vzpostaviti diferencialno diagnozo, da bi izključili tonično-klonične napade drugih bolezni, kot so: kompleksni parcialni napadi, konfuzna stanja, akutne motnje spomina, omotica ali omotica, variacije migrene, narkolepsija, sinkopa, druge.

Napoved

Kot je navedeno zgoraj, trpljenje z enim kloničnim toničnim napadom z enim samim sprožilcem običajno nima dolgoročnih učinkov. Če pa pride do drugega napada, je tveganje za tretji pojav 80%. Zdravniki običajno štejejo drugi napad kot znak epilepsije.

Ljudje, ki jih prizadenejo tonični klonični napadi, lahko normalno živijo, če se zdravijo pravilno. Na primer, z nadzorovanjem električnih ali kemičnih sprememb v možganih ali drugih osnovnih pogojih lahko problem izgine..

Nekateri zapleti lahko nastanejo zaradi toničnih kloničnih napadov. Najpogostejši so:

- Poškodbe glave, jezika in ustnic.

- Zlomi vretenc.

- Aspiracijska pljučnica.

- Srčna aritmija.

- Nenadna smrt.

Stopnja smrtnosti za epileptične napade je nizka, vendar je lahko višja pri epilepsijah, ki jih spremljajo klonični tonični napadi.

Incidenca nenadne smrti pri ljudeh z epilepsijo je 24-krat večja kot v splošni populaciji. V teh primerih obstajajo določeni dejavniki tveganja. Na primer, visoka pogostnost napadov, mlajša starost, psihopatološke težave ali polieterična terapija (uporaba dveh ali več zdravil za zdravljenje epilepsije).

Opozoriti je treba, da se morajo ljudje, ki jih prizadenejo napade, izogibati vožnji vozil. Poleg tega se izogibajte manipuliranju nevarne opreme, plavanju samo ali kopanju, ne da bi kdo doma pomagal.

Zdravljenje

Ni enotne metode zdravljenja toničnih kloničnih napadov. Vsako zdravljenje mora biti prilagojeno bolniku glede na njegovo diagnozo in simptome.

Veliko ljudi se učinkovito zdravi z antiepileptičnimi zdravili. Začne se z majhnim odmerkom, ki se lahko po medicinskih indikacijah postopno poveča. Nekateri bolniki potrebujejo več zdravil za zdravljenje napadov.

Nekatera najpogosteje uporabljena zdravila so karbamazepin, fenitoin, ocarbazepin, lamotrigin, fenobarbital in lorazepam..

Opozoriti je treba, da lahko nekatera zdravila medsebojno delujejo z drugimi zdravili. Na primer, s peroralnimi kontraceptivi. Zato je pomembno vedeti, katera druga zdravila bolnik spremlja.

Obstajajo tudi druge učinkovite terapije. Eden od njih, ki se začne uporabljati in daje zelo dobre rezultate, je nevrofeedback. S to tehniko se električna aktivnost možganov regulira z vizualnimi in / ali okrepitvami slušnih dražljajev.

Na ta način, ko ima oseba bolj zaželeno možgansko električno aktivnost, se pojavijo zvoki ali videi, ki "nagrajujejo" omenjeno dejavnost.

V hujših primerih, ki se upirajo zdravljenju, bo morda potrebna operacija. Čeprav raziskave kažejo, da je operacija bolj priporočljiva za parcialne napade, torej tiste, ki prizadenejo le del možganov.

Druga metoda, ki je imela pozitivne rezultate, je stimulacija vagusnega živca z namestitvijo električne naprave, ki jo samodejno stimulira.

Po drugi strani pa je za kontrolo napadov priporočljivo, da ne uživate alkohola ali drog. Poleg ketogene diete, ki vsebuje visoko vsebnost beljakovin in maščob ter nizko vsebnost ogljikovih hidratov.

Razmerje med beljakovinami in maščobami do ogljikovih hidratov mora biti 4: 1. Študije so pokazale, da ima pri 50% bolnikov učinkovitost zmanjšanja epileptičnih napadov.

Ketogena dieta se običajno uporablja za nepremagljivo epilepsijo, zlasti pri otrocih. Pri odraslih se predpisuje manj pogosto, ker je zelo restriktivna prehrana težko izpolniti.

Preprečevanje kloničnih toničnih napadov

Nekatera preprosta dejanja v vsakdanjem življenju lahko preprečijo pojav kloničnih toničnih napadov ali njihovih zapletov, na primer:

- Vzemite vse potrebne varnostne ukrepe za vožnjo vozil. To je uporaba čelad na motornih kolesih, pa tudi varnostnih pasov in zračnih blazin.

- S hrano ravnajte pravilno, da se izognete parazitskim okužbam, ki lahko povzročijo epilepsijo.

- Zmanjšajte dejavnike tveganja, kot so alkohol, droge ali uživanje tobaka. Ohranite zdravo življenje in se izogibajte sedečemu življenjskemu slogu in nadzirate krvni tlak in holesterol.

- Počivajte pravilno, ker lahko pomanjkanje spanja in stres sprožita napade.

Reference

1. Generalizirani napadi (Grand Mal Seizures). (s.f.). Pridobljeno 19. januarja 2017, iz Drugs.com: drugs.com.
2. Generaliziran tonično-klonični napad. (s.f.). Pridobljeno 19. januarja 2017, od Healthline: healthline.com.
3. Generalizirani tonično-klonični napadi. (30. junij 2015). Vzpostavljeno iz programa Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Grand mal napad. (10. junij 2014). Vzpostavljeno iz MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Micheli, F. E., in Fernández Pardal, M. M. (2011). Nevrologija Buenos Aires; Madrid: Uredništvo Panamericana Médica.
6. Tonično-klonični napad. (s.f.). Pridobljeno 19. januarja 2017, iz Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
7. Tonic-Clonic (Grand Mal) napad. (s.f.). Pridobljeno 19. januarja 2017, od Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.