Prehodni globalni simptomi amnezije, vzroki, zdravljenje



The prehodna globalna amnezija (AGT) je stanje, v katerem pride do nenadne in začasne izgube spomina. Ni povezana z nevrološkimi boleznimi (kot se lahko zgodi pri epilepsiji ali kapi) in se pojavlja predvsem pri ljudeh zrele in starejše starosti..

Za epizode prehodne globalne amnezije je značilna nezmožnost zapomniti nedavne dogodke, kar povzroča veliko zmedo.

Tudi v tem času posameznik ne more shraniti novih informacij v svoj spomin. Če vas vprašajo o preteklih izkušnjah pred, meseci ali leta, morda ne veste, kako odgovoriti.

Vendar pa se oseba zaveda, kdo je in nima težav pri prepoznavanju prijateljev in družine. Njihove jezikovne funkcije tudi niso spremenjene, kot semantični spomin (tisti, ki shranjuje pomen stvari, kot je za kaj se uporablja glavnik) in sintaksa..

Pozornost ostaja tudi nedotaknjena, kot tudi vizualno-prostorske veščine (mentalne predstavitve in manipulacija objektov) in socialne veščine. 

Na splošno epizode trajajo kratek čas, in po tem se oseba popolnoma povrne njegov spomin.

Ta vrsta amnezije je redka, nima negativnih učinkov na zdravje in jo je težko večkrat ponoviti pri isti osebi. Največ 2 ali 3 epizode se lahko pojavijo v celotnem življenju.

Pri spremljanju teh bolnikov več kot 8 let je bilo opaženo, da je približno 84% živih in brez simptomov.

Bender je leta 1956 prvič opisal 12 bolnikov s temi simptomi. To čudno stanje sem poimenoval "sindrom izolirane epizode zmede z amnezijo".

Koncept "prehodne globalne amnezije" sta skovala Adams in Fisher dve leti kasneje. Leta 1985 je Caplan natančneje opredelil ta pogoj, pri čemer je začel določati njegove diagnostične kriterije:

"Prehodna globalna amnezija je kriza amnezije brez spreminjanja zavesti, nevrološke fokalnosti ali epileptičnega napada, ki se pojavi pri bolnikih brez predhodne epilepsije ali nedavne travmatske poškodbe možganov in se reši v manj kot 24 urah."

Razširjenost prehodne globalne amnezije

Glede na pogostost prehodne svetovne amnezije na svetu so ocene spremenljive. Na splošno se zdi, da je zelo redka.

V Združenih državah je incidenca 5,2 primerov na 100 000 prebivalcev. Ta številka se povečuje med posamezniki, starejšimi od 50 let, in sicer 23,5 primerov na 100 000 prebivalcev vsako leto (Miller et al., 1987)..

Zaradi neznanega razloga je bila v Španiji ugotovljena manjša incidenca (2,9 primerov na 100 000 prebivalcev). Medtem ko so v Italiji Lauria et al. (1995) ocenjuje 10 primerov na 100 000.

Zdi se, da ni nobene zveze prehodne globalne amnezije z moškim ali ženskim spolom. Vendar obstajajo različni sprožilci pri moških in ženskah.

V teoriji je pri moških bolj kot fizični sprožilec, medtem ko je pri ženskah to stanje povezano s čustvenimi dogodki, nagnjenostjo k anksioznostjo in prisotnostjo psihopatologij..

Glede na starost nastopa se običajno nahaja po 50 letih. V študiji iz leta 2007, v kateri je bilo analiziranih 260 bolnikov s tem stanjem, so ugotovili, da je bilo 86,9% primerov starih nad 60 let..

Vzroki

Vzrok prehodne svetovne amnezije trenutno ni znan. Zdi se, da obstaja povezava med prehodno globalno amnezijo in zgodovino migrene, vendar ni točno znano, zakaj..

Zahvaljujoč raziskavam s testi, kot so pozitronska emisiona tomografija (PET), monofotonska emisijska računska tomografija (SPECT) ali difuzija magnetne resonance (DWI), so bile nekatere regije možganov vpletene v prehodno globalno amnezijo..

Zlasti se zdi, da je prišlo do začasne prekinitve pretoka krvi v mezialne časovne strukture možganov (vključno s hipokampusom in amigdalo). Lahko se prizadene tudi talamus.

Ena od hipotez, ki se trenutno ohranja, je, da gre za prehodno ishemično disfunkcijo. To je zmanjšanje pretoka krvi, ki se zdi, da vpliva na hipokampus in talamus.

Zlasti se zdi, da je to posledica začasne embolije v posteriorni cerebralni arteriji (ki namakajo omenjena območja)..

Predlagano je bilo celo, da gre za epilepsijo (nenormalne spremembe v električni aktivnosti možganov) iz časovnega režnja, ki bi bil prehoden.

V nekaterih študijah so odkrili rahlo povečanje signala v levem hipokampalnem girusu in splenium možganskega korpusnega žleza pri bolniku..

Drugi avtorji so pokazali blage poškodbe v hipokampusu bolnikov s prehodno globalno amnezo. Nekateri so opazili veliko pojavnost votlin na tem področju v primerjavi z zdravimi osebami.

Nevronska izguba v CA1 regiji hipokampusa je bila prav tako postavljena kot izvor. Pri nekaterih bolnikih so opazili tudi vrh laktata, kar kaže, da je to lahko reakcija tega področja možganov na akutni stres (Bartsch et al., 2008)..

Poleg tega so preverili obstoj pomembnih sprememb s testom difuzije magnetne resonance in povezavami tega stanja s karotidno aterosklerozo..

Po drugi strani pa so študije s SPECT opazile izboljšanje delovanja možganov pri posameznikih, ki so imeli prehodno globalno amnezijo, ko je bil test ponovljen nekaj mesecev po epizodi (Yamane et al., 2008)..

Dejavniki tveganja Transient Global Amnesia

Ugotovili smo vrsto dejavnikov, ki povzročajo prehodno globalno amnezo:

- Intenzivna telesna aktivnost.

- Nekateri medicinski postopki, kot so endoskopija ali angiografija (rentgenski pregled krvnih žil).

- Blage poškodbe glave.

- Nenadna sprememba telesne temperature, kot je potopitev v zelo hladno ali zelo vročo vodo.

- Spolni odnosi.

- Manevar Valsalbe, ki je namenjen izdihovanju zraka z zaprtim nosom in usti.

To je storjeno za povečanje tlaka v dihalnih poteh in prostorih, ki se povezujejo z ušesom. Običajno se izvaja, da se odkažejo ušesa, ko pride do spremembe tlaka.

- Čustveno stresen dogodek, kot je smrt ljubljene osebe, slabe novice ali stresni konflikti. Dejansko je 53,1% primerov, analiziranih v eni študiji, povzročilo prehodna globalna amnezija, ki je utrpela stres (Maya Entenza, Martín Labrador in Monteagudo Torres, 2007)..

Fizični napor, stres, bolečine, temperaturne spremembe, spolni odnos in Valsalva manevri so videti, kot da imajo skupno fiziološko lastnost: povečanje venskega vračanja v vrhunsko veno cava (Medscape, 2016).

Presenetljivo je, da je visok krvni tlak, visoka raven holesterola ali moški ali ženski dejavniki, ki ne povečujejo tveganja za prehodno globalno amnezijo..

Čeprav je to v nasprotju z raziskavo Maya Entenza, Martín Labrador in Monteagudo Torres (2007). V katerih je 55,4% bolnikov analiziralo precipitacijski faktor prehodne globalne amnezije, je bila arterijska hipertenzija. Ugotovili so tudi, da je 35,4% udeležencev precej kadilo.

Po drugi strani pa je bilo preverjeno, da so dejavniki, ki to olajšujejo, starost (več kot 50 let) in zgodovina migren. Morda bo, ko bo odkritih več podatkov o migreni, znanih več o izvoru prehodne globalne amnezije.

Po drugi strani se zdi, da družinska zgodovina vpliva na to stanje. Bolniki, prizadeti s TGA, imajo običajno psihiatrične motnje v družinski ali osebni anamnezi v primerjavi z bolniki, ki so imeli ishemične napade..

Simptomi

Glavni simptom prehodne globalne amnezije je nezmožnost zapomniti nove dogodke, pa tudi težave pri spominjanju dogodkov iz nedavne preteklosti..

Prehodna globalna amnezija ni škodljiva, čeprav običajno ni vzrok za amnezije. Ko pride do amnezije, je najpogostejša stvar, da je posledica nevarnih stanj, kot so kap ali epileptični napad..

Da bi diagnosticirali to stanje, morajo poleg tega, da izločijo druge možne vzroke (kot so nevrološke bolezni), izpolnjevati naslednje simptome:

- Nenadna izguba spomina, ki jo je priča ustrezno preverila. Bolnik pogosto ponavlja vprašanja, kot so: "Kaj naj naredim tukaj?" Ali "Kako smo prišli do tega kraja?"

- Ohranjanje samozavedanja.

- Ohranjene kognitivne funkcije, torej oseba je sposobna poimenovati in prepoznati znane predmete in slediti preprostim navodilom.

- Jezik je nedotaknjen, z običajnim besediščem. Lahko berejo in pišejo, kot tudi ponovijo stavke, prepoznajo predmete in barve. Niti nimajo težav pri opisovanju znanih objektov, kažejo znane smeri in pojasnjujejo geografske podrobnosti.

- Ohranjanje procesnega spomina. To so tista avtomatizirana znanja, ki nam omogočajo, da lahko vozimo avto, kuhamo ali igramo instrument. Poleg tega so se lahko v tej epizodi naučili te vrste spretnosti.

- Ni znakov, ki bi nakazovali prisotnost poškodb na določenem območju možganov. Na primer, ne bi smelo biti težav pri prepoznavanju besed, paralizi v okončinah ali neprostovoljnih gibanjih.

- Trajanje ne sme presegati 24 ur. Na splošno je povprečno trajanje epizode običajno 3,5 ure.

- Spomin se vrača malo po malo.

- Med amnezijo ne bi smelo biti konvulzij.

- V preteklosti ni epilepsije.

Diagnoza

Kot smo že omenili, lahko izguba spomina vključuje tudi resnejše težave. Zato je pomembno, da se čim prej obrnete na zdravnika, da preučite možne vzroke.

Za diagnozo bodo zdravstveni delavci poskušali preveriti, ali so simptomi, ki so bili predhodno navedeni, izpolnjeni. Tako bodo postavljali vprašanja, kot so: Ali veste, kdo ste? Kaj je zadnja stvar, ki se je spomnite? Kdo je vaš spremljevalec? Ali imate omotico? Ali čutite kateri koli del telesa šibek ali otrdel?

Poleg tega vprašajte pričo, ali je izguba spomina nenadna, če je doživela možgansko kap, zelo mučno novico ali ima druge zdravstvene težave..

Druga zelo jasna vprašanja za diagnozo so zgodovina migrene, obstoj neke operacije ali medicinski poseg ali uživanje zdravila ali dodatka..

Pomembno je preveriti, ali je bolnik uporabil katerokoli zdravilo ali zdravilo. Še posebej, če ste jemali pomirjevalna ali hipnotična zdravila (za spanje) ali alkohol v velikih količinah.

Po drugi strani pa mora zdravnik opraviti fizični pregled, da bi izključil nevrološke težave.

Ta test je sestavljen iz preverjanja refleksov, senzoričnih sposobnosti, mišičnega tonusa (če je to togost), mišične moči, hoje (načina hoje), drže, koordinacije in ravnotežja..

Prav tako lahko zastavite nekaj vprašanj, da preverite, ali so kognitivne funkcije v dobrem stanju. Bolnik s prehodno globalno amnezijo bo dobil dobre rezultate na testih, ki merijo pozornost, sintakso, semantični spomin in vizualno prostorske sposobnosti; odločanja in sklepanja.

Bistvenega pomena je, da se izvedejo testi za slikanje živčevja, katerih cilj je odkriti kakršne koli nenormalnosti v možganski aktivnosti. Najpogostejša je magnetna resonanca (MRI), v kateri se slike možganov ustvarjajo s prehodom magnetnega polja..

Uporablja se tudi elektroencefalogram (EEG), ki beleži električno aktivnost možganov zaradi elektrod, ki se nahajajo na lasišču. Koristno je zaznati, ali je amnezija posledica epilepsije, ker imajo ti bolniki nenormalno aktivnost v možganskih valovih, čeprav nimajo krize..

Druga tehnika je računalniška tomografija (CT), ki iz rentgenskih žarkov prikazuje slike možganov. Koristno je zaznati strukturne težave in nepravilnosti ali poškodbe možganskih krvnih žil.

Zdravljenje

Zdravljenja prehodne globalne amnezije ni, saj se samodejno odpravi pred 24 urami. Če simptomi ne izginejo, potem govorimo o drugem stanju.

V primeru, da je ta vrsta epizode že utrpela, se lahko izognemo dejavnikom, ki bi ga lahko sprožili (obvladovanje stresa, prenehanje kajenja ali neučinkovito spreminjanje temperature)..

Reference

  1. Bartsch, T., Alfke, K., Wolff, S., Rohr, A., Jansen, O., & Deuschl, G. (2008). Fokalna MR spektroskopija hipokampalnih CA-1 lezij v prehodni globalni amneziji. Neurology, 70 (13), 1030-1035.
  2. Lauria, G., Gentile, M., Fassetta, G., Casetta, I., & Caneve, G. (1997). Incidenca prehodne globalne amnezije v provinci Belluno, Italija: od 1985 do 1995. Acta neurologica scandinavica, 95 (5), 303-310.
  3. Maya Entenza, C.M., Martín Labrador, M., in Monteagudo Torres, M. (2007). Prehodna globalna amnezija: študija 260 bolnikov. Cuban Journal of Medicine, 46 (1), 0-0.
  4. Miller, J.W., Petersen, R.C., Metter, E.J., Millikan, C.H., & Yanagihara, T. (1987). Prehodna globalna amnezija Klinične značilnosti in prognoza. Neurology, 37 (5), 733-733.
  5. Quinette, P., Guillery-Girard, B., Dayan, J., de Sayette, V., Marquis, S., Viader, F., ... & Eustache, F. (2006). Kaj pomeni prehodna globalna amnezija? Pregled literature in temeljita študija 142 primerov. Brain, 129 (7), 1640-1658.
  6. Ruiz-Vargas, J. M. in Marín García, E. (2008). Prehodna globalna amnezija: pregled. II. Nevrokognitivna analiza. Journal of Neurology, 46 (2), 115-122.
  7. Yamane, Y., Ishii, K., Shimizu, K., Sofue, K., Yoshikawa, T., Miyamoto, N., & Ohkawa, S. (2008). Globalna možganska hipoperfuzija pri bolniku s prehodno globalno amnezo. Journal of računalniško podprta tomografija, 32 (3), 415-417.